A safenectomia egy műtéti eljárás, melynek során a vénát megkötik és eltávolítja. Ez a nagy véna áthalad az egész alsó végtagon, annak elülső és belső oldalán, a láb hátuljától az ágyékig, ahol végül a combcsontba ürül.
Vérzéses betegségek kezelésére és a szívkoszorúér revaszkularizációjának autotranszplantációjára szolgáló eljárásként alkalmazzák, amely a szívműtét során a leggyakrabban végrehajtott eljárás (a saphenous véna egyes szegmenseinek átvitele vagy megkerülése a blokkolt koszorúér artériákba).
Változatai a nagy saphenous -ból FerIndigo97, a Wikimedia Commonsból
A varikozos betegség (vagy varikoos ér) olyan rendellenesség, amelyben az alsó végtagok erek duzzadnak és kitágulnak. Elsősorban a vénás betegség miatti szelepes inkompetencia okozza.
A helyzet megoldására többféle típusú beavatkozás és eljárás létezik; azonban a saphenectomia továbbra is az arany standard a kezelésben.
Miből áll?
Ez azt jelenti, hogy a belső és a külső vénákat teljesen eltávolítják. Az alsó végtagok közül a saphenousok a leginkább hajlamosak varikoosusok kialakulására, mivel nagyon felületesek.
Jelzések
Számos ok vezet az eljárás végrehajtásának döntéséhez:
- Varikoos véna thrombosis. Ez akkor fordul elő, amikor véralvadékok alakulnak ki a sejtekben, megakadályozva a vér normál áramlását.
- Phlebitis. Vénák thrombusok és trombák miatti gyulladása.
- Vérzések. Annak a nagy valószínűsége miatt, hogy a tágult és gyulladt vénák repednek.
- Vénás fekélyek. A törött varikoos gyógyulása sokáig tart, és fekélyképződéshez vezethet, gyakrabban cukorbetegek esetén.
- Pigmentációk és bőrbetegségek. A saphenectomia az egyetlen esztétikai indikáció.
A technika
Az eljárást kezdetben Babcock írta le 1907-ben, majd Myers 1947-ben módosította, amikor kidolgozta az elasztikus fleboxtraktorot. A műtőben általános, kardiovaszkuláris, angiológus vagy flebológus sebésznek kell elvégeznie.
A páciensnek helyi vagy gerincvellenes érzéstelenítést kell kapni (vagy általános módon, az érzéstelenítő indikációjától függően), és a sebész bemetszést végez az inguinalis redőben, és a vénát a femorális véna nyitási szintjéhez köti.
Hasonló eljárást végzünk a születésekor a láb hátulján (általában a boka szintjén).
Ezt követően a vénák teljes szakaszát boncoljuk a vénaelvezető segítségével (amely lehetővé teszi a vénának a lábtól a combig tartó útjának követését) és végül eltávolítását. Ez a klasszikus eljárás.
A kivágás befejezése után a bőrt összevarrják, és egy kompressziós kötszert helyeznek, amelyet 1-2 héten keresztül kell tartani. A műtéti eljárás átlagosan kb. 90 percig tart.
A beteget a beavatkozás után 24-48 órával rendszeresen ürítik ki, attól függően, hogy vannak-e komorbiditások (cukorbetegség, szívbetegség stb.).
Egyes központokban járóbeteg-kezelés, és a beteget ugyanazon a napon ürítik. Számos alternatív módszer létezik, amelyeket az orvosi és a technológiai fejlődés eredményeként fejlesztettek ki az idők során.
Ennek ellenére a saphenectomia továbbra is a szokásos eljárás a varikoosák kezelésére, lehetőleg a 3S módosítással, amelyben a klasszikus saphenectomiát szkleroterápiával kombinálják.
Az A ábra egy normál vénát mutat, jól működő szeleppel és normál keringéssel. A B. ábra egy deformált szeleppel, rendellenes keringéssel és vékony, feszített falakkal rendelkező varixot mutat. A középső ábra azt mutatja be, hogy hol jelenhetnek meg varikozusok a lábon.
A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NIH) (Nemzeti Szív-, tüdő- és vérintézmény (NIH)), a Wikimedia Commons segítségével
szövődmények
A legtöbb szövődmény a cukorbetegség miatti immunszuppresszióval, előrehaladott életkorral, más szervek (máj és vese) elégtelenségével, belélegzett vagy szisztémás szteroidok használatával, alultápláltsággal és csökkent helyi vérellátással jár.
A saphenectomia szövődményei meghosszabbítják a kórházi tartózkodást, megnövelik a költségeket, újbóli műtéti műveleteket és még a végtag elvesztését.
Besorolhatók a szövődmények megjelenésének pillanatától függően (azonnali, közvetítő és késői) vagy a veszélyeztetett rendszer alapján, amely funkcionálisan tűnik a legmegfelelőbbnek.
Bőr
- Egyes vizsgálatokban a saphenectomia terület posztoperatív fertőzése a betegek akár 25% -ánál jelentkezett.
- A műtéti rendszer átmeneti pigmentációja.
- A terület indukciója, a manipuláció terméke és gyulladásos reakcióként valószínűleg a kesztyűporra.
- A varróanyag elutasítása és / vagy szivárgása.
- A helyi érzéstelenítés okozta nekrózis.
- Kóros heg (keloidok).
- Seromas.
Ér
- Maradék visszér és mikrovariációk (telangiectasias és reticularis varices).
- Hematómák, a heparinnak az eljárás során történő felhasználása során.
- Posztoperatív vérzés a helytelen kötszer miatt.
- Felületes flebitis.
- Az alsó végtagi ödéma.
- Nyirokmirigy (ritka).
neurológiai
- Paresthesias és / vagy dysesthesias. Átlagos időtartam: 1 év.
- Súlyos, hirtelen vagy szaggatott neurogenikus fájdalom a lábban és / vagy a láb hátán, amely fájdalomcsillapító kezelésre kész. Átlagos időtartam: 1 év.
- Mély idegi érzéstelenítés a rosszul alkalmazott helyi érzéstelenítés miatt.
- Hibaérzés.
Egyéb
- Tüdőembólia
Ugyanígy, a relapszusok (vagy újbóli megjelenés) 5 év után nem gyakori, tehát ez egy igazán hatékony kezelés.
Felépülés
A saphenectomia helyreállítási folyamatában, miután a kötszer eltávolításra került, a betegnek óránként 15 perces sétákat kell tennie.
Javasolt az ujjak gyökerétől az ágyékig tartó rugalmas kompressziós harisnya használata a kötés eltávolítása után legalább 4 hétig. Ezeket a nap folyamán viselik, és éjszaka eltávolítják.
Ezenkívül a beteget lefekszik, és végtagokat nyugtatják. Szokásos fájdalomcsillapító (paracetamol vagy bármilyen gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító) javallott a flebotonikus gyógyszerek és a bőr alatti antikoagulánsok mellett.
A különféle szövődmények konkrét kezelése túlmutat e cikkben.
Irodalom
-
- Ortiz Tarín, Szeplőtelen. A 3-S szafenektómia technikájának tizenkét éves evolúciója: Varikozos kiújulás vizsgálata. Doktori tézis. Valencia Spanyolország. 2014-ben.
- Córdova-Quintal P és munkatársai. A kezelés hatékonysága krónikus vénás betegségekben USG-vezérelt szkleroterápiával és krosektómiával összehasonlítva a szokásos saphenektómiával az Angiológiai és Vaszkuláris Műtéti Szolgálatban, a Regionális Kórház engedélyében, Adolfo López Mateos. Mex Angiol, Rev. 2013; 41 (1): 25–29.
- Sánchez-Beorlegui J., Arribas-Cerezo A. és mtsai. Vénás elégtelenség műtéti kezelése a külső saphenous véna területén. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui, J., Arribas A. és mtsai. Rövid versus hosszú safenectomia az alsó végtagok primer varikoos ereinek kezelésében. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Varikozos betegség: kezelési technikák. Rev Colomb Cir. 1998, 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J és mtsai. Phlebectomia vagy habszklerózis a disztális vénás szegmens kezelésére 3-S saphenectomia technikával. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J és mtsai. Fertőződés mértéke a műtét helyén a Fundación Santa Fe de Bogotá miokardiális revaszkularizációs műtétében. Rev Colomb Cardiol, 2011, 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA et al. Szaphenektómiás szövődmények szívizom revaszkularizációs műtéten átesett betegekben. Cir Gen, 2012; 34 (2): 125-129.