A Cullen tünet egy lila vagy ibolya klinikai tünet, amely a has középső részén, a periumbilicalis bőrben található. A fizikai vizsgálat során látható, nem különösebben fájdalmas, és a hasi üregben lévő szerv vérzésére utal.
A hematoma akkor fordul elő a köldökrészben, amikor a vér eléri a máj kerek szalagját, amely a szervet a köldökkel kommunikálja. Ez a jel súlyos és életveszélyes betegségekben fordul elő.
Dr. Herbert L. Fred, MD és Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
A leggyakoribb betegség, amelyben a beteg megnyilvánul, akut nekrotizáló pancreatitis, de csak akkor, ha a hasnyálmirigy fejét érinti. Repedt méhen kívüli terhességben is jelen lehet. Az ilyen típusú terhességek esetén az embrió általában a méhcsövekbe implantálódik.
Cullen jele társul egy hasonló tulajdonságokkal rendelkező Grey Turner jelehez, amely a bőr lila színű színe a has oldalán.
Leírás és patofiziológia
Cullen jeleit a kanadai nőgyógyász, Dr. Thomas S. Cullen írta le a John Hopkins Kórházban, az Egyesült Államok Baltimore-ban.
Cullen szakmai életének nagy részét méhrák és méhen kívüli terhesség tanulmányozására szentelte. 1918-ban 38 éves beteget kapott, aki három hetes evolúciós hasi fájdalomról számolt be.
Írta: Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org
Egy héttel a hasi fájdalom kezdete után bejelentette, hogy a köldökben kékes szín jelenik meg, anélkül, hogy ezen a téren traumát szenvedett volna.
Dr. Cullen „Új jel a törött méhen kívüli terhességben” című cikkében a következőképpen fogalmazta meg: „A köldök olyan kékes megjelenése, amely nem jár traumával, és egy para-méh tömeg, kiegészíti a terhesség diagnózisát. méhen kívüli szinte biztosan ”.
A publikáció óta a hasi üregben lévő vérzéssel kapcsolatos köldökzsín lila vagy kékes elszíneződését Cullen-jelnek nevezik, etiológiától függetlenül.
Cullen-jele egy ritka manifesztáció, amely az intraabdominális vérzésben szenvedő betegek kevesebb, mint 5% -ánál fordul elő. Azonban azokban az esetekben, amikor ezt megfigyelték, a súlyos betegségre utal.
Egy másik bőrjellel, a Szürke Turner jelzéssel társul. Ebben az esetben a hematóma a has oldalán, a karjain található, és retroperitoneális vérzésben szenvedő betegeknél, azaz azokban az esetekben, amikor a vérző szerv a hasát borító réteg mögött helyezkedik el..
Mind a Grey Turner, mind a Cullen tünetek gyakran társulnak nekrotizáló vérzéses pancreatitishez, bár ezek számos patológiában megtalálhatók; és nagyon rossz a prognózis, ha mindkettőt ugyanazon a betegnél találják meg.
Kórélettani
A lila vagy kékes színű szín, amely Cullen-jele jellemző, a köldökzsinórban a hasi vérzés miatt következik be, amely eléri a máj sarlókötését.
Ez a szerkezet a köldökkel a máj kerek szalagján keresztül kapcsolódik, amely a magzat köldökvénájának maradványa, amely a születés után teljesen bezáródik, és ez az elem előidézéséhez vezet.
Henry Vandyke Carter-től - Henry Gray (1918) Az emberi test anatómiája (lásd a lenti "Könyv" részt) Bartleby.com: Gray anatómiája, 502. lemez, Public Domain, commons.wikimedia.org
Nekrotizáló pancreatitisben szenvedő betegek esetében a hasnyálmirigy körül gyulladásos folyadék van jelen, amely enzimeket tartalmaz, amelyek lebontják a szövetet és képesek áthatolni az izomba, amíg el nem érik a köldök bőr alatti celluláris szövetét.
A zúzódásokra jellemző kékes szín általában akkor alakul ki, amikor a hemoglobin lebomlik.
Kapcsolódó patológiák
Akut hasnyálmirigy
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amelyet a hasnyálmirigy emésztési enzimeinek túlzott aktiválása okoz.
Elsősorban a hasnyálmirigy-vezetéknek a duodenumba történő kiömlődésével jár, amelyet az epevezetékbe beragadt kövek vagy lithiasis okozott.
Az akut stádiumában a pancreatitisben szenvedő beteg fájdalomra utal, amely az epigastriumban található, és az idő múlásával a has és a hát ezen a szinten van. Ezt a tünetet hasi sávos fájdalomnak nevezik, és a pankreatitiszre jellemző.
Az akut pancreatitis egyik szövődménye a vérzéses nekrotizáló pancreatitis. Az akut pancreatitis 10% -ában fordul elő.
Akkor fordul elő, amikor az emésztő enzimek a kezelés ellenére folytatják a hasnyálmirigy-szövetek önmegsemmisítésének folyamatát, ami a hasnyálmirigy felületének nekrózisát okozza.
Súlyos nekrózisú akut hasnyálmirigy-gyulladás esetei súlyos szövődmények kialakulásához vezethetnek, beleértve a cukorbetegséget is. Az esetek 30% -ában a hasnyálmirigy vérzéses nekrózisa halálos.
A vérzéses nekrotizáló pancreatitis általában a hasnyálmirigy testében és farkában helyezkedik el, de elérheti az adott szerv fejét is.
Amikor a nekrózis eléri a hasnyálmirigy fejét, a Cullen-jel látható. A legtöbb esetben, amikor vannak bőr manifesztációk, a Grey Turner jelet figyelik meg.
Dr. Herbert L. Fred, MD és Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Mindkét jel jelenléte azt jelzi, hogy a teljes hasnyálmirigy parenchima sérült. Ez a helyzet súlyos következményekkel járhat a beteg számára, beleértve a cukorbetegséget és akár a halált is.
Általában véve a hasnyálmirigy-gyulladás önmagában korlátozott állapot, ez azt jelenti, hogy nincs szüksége speciális kezelésre, mivel a javulás önmagában következik be.
A betegeket az intenzív osztályon (ICU) kell kórházba helyezni, hogy ellenőrizze folyadék-egyensúlyát. Hidratáltnak és a fájdalom ellenőrzésének kell maradnia.
A kezelés az okától függ. Amikor a kövek akadályozzák a hasnyálmirigy folyadékának a duodenumba való bejutását, invazív eljárást kell végrehajtani a kövek eltávolításához és annak lehetővé tételéhez, hogy a folyadék visszatérjen a normál útjába.
Annak érdekében, hogy a hasnyálmirigy az emésztés során pihenhessen a munkájától, a vénán keresztül történő táplálkozás vagy parenterális táplálás javasolt.
Nekrotizáló pankreatitisz esetén antibiotikumokat kell alkalmazni, hogy elkerüljék a pankreás tályogok kialakulását.
Nagyon kiterjedt nekrózis vagy nagy hasi tályogok kialakulása esetén a műtéti elvezetést választják. Ez az eljárás azokra az esetekre van fenntartva, amikor a nem invazív technikák kudarcot vallottak.
Egyéb
Egyéb kapcsolódó patológiák a méhen kívüli terhesség és a hasi trauma.
Kezelés
Cullen jele nem önmagában patológia, hanem a has elsődleges betegségének fizikai bizonyítéka.
Ha a véraláfutás kemény, fájdalmas vagy szennyezett, ezeknek a szövődményeknek a kezelésére megfelelő gyógyszereket kell alkalmazni.
A gél- vagy krémes antikoagulánsok javíthatják a keményedést azáltal, hogy befejezik az alvadék feloldódását.
Fájdalom esetén akkor fordulhat elő, ha a hematoma egy nagyon nagy területet fed le. A nem szteroid fájdalomcsillapítók, például az aszpirin és a diklofenak általában javítják a fájdalmat.
A legsúlyosabb szövődmény a hematoma baktériumokkal való szennyeződése. Ha a sérült terület melegszik és a bőr nagyon érzékeny, akkor valószínű a fertőzés.
Ezekben az esetekben az antibiotikumok intravénás alkalmazását azonnal el kell kezdeni, hogy elkerüljék más kapcsolódó patológiákat, például cellulitist, tályogot és akár a bőr nekrózist.
Irodalom
- Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Lajhár; Pappas, TN (2016). Nekrotizáló pankreatitisz: kihívások és megoldások. Klinikai és kísérleti gastroenterológia. Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Képek a klinikai orvoslásban. Cullen és Turner jelei. N. Engl. J. Med. Készült: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Úgyneve bőr tünetek akut pancreatitisben. Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov