MURPHY JELE: MIBŐL ÁLL, ÉS A BETEGSÉGEK - GYÓGYSZER - 2026

A Murphy jele egy semiológica bizonyíték, általában műtéti, hasi patológia, amelyet specifikus manőverekkel nyernek. Noha ez szinte mindig az epehólyag patológiáival kapcsolatos, néhány más, a hasban előforduló betegség ezen jeleken keresztül megnyilvánulhat.

Murphy jele, amely a páciens megnyilvánulásaitól függően előfordulhat, vagy nem, nagyon könnyen felmérhető. Tartós nyomást gyakorolnak a fekvő beteg jobb felső negyedére, és arra kérik, hogy mélyen lélegezzen be. Ha van heves fájdalom és hirtelen leáll a légzés, akkor azt pozitívnak tekintik.

John Benjamin Murphy, az amerikai orvos, a 19. század végének és a 20. század elejének hasi és mellkasi sebészete írta le. Ezen a megjelölésen kívül található még a Murphy gomb, a Murphy csepp, a Murphy teszt és még olyan műtéti eszközök is, mint pl. Murphy-Lane csontcsúszka, mind ugyanazon ember neve szerint.

Miből áll?

Mint korábban említettük, a Murphy-jel megbecsülésének technikája nagyon egyszerű. A beteget megfosztják a csomagtartóját lefedő ruháktól, és az értékelő asztalon fekszenek.

Hasi műtéti patológia gyanúja esetén a klinikai értékelési módszert kell követni: először megfigyelés, majd auskultation.

A fizikai vizsgálat első két lépésének befejezése után tapintást hajtunk végre. Ujjhegyével az elbíráló szorosan és határozottan nyomja meg a beteg jobb felső negyedét, miközben felszólítja őt, hogy vegyen le lassú lélegzetet, és tartsa be a tüdőbe.

Ha a Murphy-jel pozitív, az inspiráció során hirtelen leáll a légzés és azonnali fájdalmas érzés. Ugyanezt az eljárást kell elvégezni a test bal oldalán annak meghatározására, hogy a hasi fájdalmat okozó patológia kizárólag egyetlen szervre vonatkozik-e, vagy más betegség érinti-e őket.

A pozitív Murphy-jel betegségek

Murphy jele magas érzékenységgel és fontos negatív prediktív tényezővel rendelkezik, de a specificitás alacsony. Mit is jelent ez? Ez azt jelenti, hogy hiánya gyakorlatilag kizár bizonyos betegségeket, különösen az epehólyag gyulladását, de jelenléte nem feltétlenül jelenti az akut cholecystitist.

Magától értetődik, hogy különböző kóros betegségek képesek Murphy pozitív jeleinek generálására, amelyek között az alábbiak vannak:

Akut cholecystitis

Ez a betegség kapcsolódik a Murphy jel par excellence. Az epehólyag, a máj alatt található kis körte alakú szer akut gyulladása az epet (így a nevét is) tartalmazza, amely a vékonybélben felszabaduló anyag, amely emésztési funkciókat lát el.

A legtöbb eset a kövek belső jelenlétével kapcsolatos, ám ez nem az egyetlen akut cholecystitis oka. Egyes fertőzések és helyi daganatok az epehólyag gyulladását okozhatják, akár a falának reaktív megvastagodásával, akár az epe kilépő csatornáinak elzárásával.

A gyulladt epehólyag nagyon érzékenyen érinthető, de a klinikai manőverekkel történő tapintása nehéz. Ezért Dr. Murphy felvetette annak gondolatát, hogy könnyebben elérje, helyét megváltoztassa és a környező szöveteket elmozdítsa, amelyet a máj mély inspirációja és a kéz mozgatása révén lehet elérni.

Akut vakbélgyulladás

Habár ritkán fordul elő, az akut appendicitis bizonyos esetei - különösen az infrahepatikus régióban - pozitív Murphy-jelet mutathatnak.

Ezek a zavarok veszélyesek lehetnek a téves diagnosztizálás és a szükségtelen vagy meglehetősen késői műtéti beavatkozás miatt.

Vírusos hepatitisz

Néhány vírusos hepatitis, különösen a hepatitis A pozitív Murphy-jele lehet. Ez a megállapítás annak a ténynek a következménye, hogy a vírus elleni immunválasz által kiváltott májgyulladás az epehólyagot a szomszédságban befolyásolhatja, úgy viselkedve, mintha akut cholecystitis lenne.

hepatomegalia

A megnövekedett májmennyiség meghosszabbíthatja a Glisson kapszuláját, a májot borító rostos réteget, és fájdalmat okozhat a kezelés során.

Noha összekeverhető egy pozitív Murphy-jellel, a megfelelő értékelés meg fogja határozni, hogy a fájdalom jellemzői nem pontosan ugyanazok, és ezek között a feltételek között kissé eltérések vannak.

Egyéb hólyagos patológiák

A perforációnak, a gangrénnek vagy a vezikuláris plastronnak, amelyek az akut cholecystitis szövődményei lehetnek, klinikai leletükben a Murphy jele van.

Mindazonáltal az összes fent említett entitás sokkal látványosabb klinikai kép kíséri, fontos érintéssel a szepszis általános állapotát és tüneteit.

Borda törések

Néhány borda sérülés, a neurovaszkuláris köteg gyulladásával és akár törésekkel is, pozitív Murphy-jeleket mutathat.

Nem szokatlan, hogy a torakoabdomális sérülések úszó borda töréseket okoznak, amelyek anatómiai elhelyezkedésük miatt összekeverhetők az epehólyag patológiákkal.

Prediktív érték

Murphy jelének nagyon fontos negatív prediktív értéke van. Ez azt jelenti, hogy ennek hiánya kizár bizonyos betegségeket, különösen az akut cholecystitist, bár néhány nagyon specifikus betegnél - például az időseknél vagy a cukorbetegeknél - ellentmondások lehetnek.

A gyulladás nélküli epekövek (vagy epekövek) nem mutatják Murphy jeleit. Ugyanez vonatkozik a közös epevezeték cisztájára, egy olyan csőre, amely az epehólyagból elvezet az epehólyagból, amelynek jelenléte esetén sok olyan klinikai tünet van, amely hasonló a kolecisztitiszhez, de a jellegzetes Murphy-jel nélkül.

Murphy jele ultrahang

Mivel az ultrahang jelenleg a hasi patológiák diagnosztizálásának egyik legszélesebb körű vizsgálata, azt találták, hogy az ultrahang során a Murphy-jelhez nagyon hasonló reakció fordulhat elő, amelyet a fizikai vizsgálat során manuálisan generálnak.

A technika ugyanazon patofiziológiai alapelveknek felel meg. A cél a jellegzetes fájdalom felébresztése azáltal, hogy az inspiráció során nyomást gyakorol a jobb felső negyedre, csak nem kézzel, hanem az ultrahangkészülék átalakítójával.

A válasz pontosan ugyanaz: a hirtelen leállás és fájdalom. Csak a képalkotó orvos jogosult a pozitív Murphy ultrahang jelek jelenlétére a vizsgálati eredmények között, amelyek sok útmutatást fognak adni a kezelő sebész számára.

Irodalom

1. Musana, Kenneth (2005). Murphy jele. Clinical Medicine & Research, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akut sebészeti hasi vészhelyzetek. Alapvető sürgősségi orvoslás, 1. fejezet, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelithiasis, cholecystitis és choledochal ciszták. Gyermekklinikai tanácsadó, második kiadás, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto és Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney és Giordano klinikai pontok: Jelenlegi érték és annak összefüggése az ultrahanggal. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC és munkatársai (2011). Akut cholecystitis szonográfia: Murphy-jel vagy Murphy-törvény? Ultrahang az orvostudományban és a biológiában, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (utolsó kiadás: 2018). Murphy jele. Helyreállítva: en.wikipedia.org