STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: JELLEMZŐK, MORFOLÓGIA, PATOLÓGIA - BIOLÓGIA - 2026

A Streptococcus agalactiae, más néven B csoport béta-hemolitikus Streptococcus, gram-pozitív baktérium, a betegség fő oka az újszülött és a perinatális időszakban. Általában az alsó gyomor-bélrendszer általános mikrobiotájaként található meg, de onnan más helyeket is kolonizálhat, és megtalálható a női nemi traktusban és a garatban.

A Streptococcus agalactiae-t hordozó terhes nők százalékos aránya 10–40%, újszülöttekre terjedési aránya pedig 50%. A gyarmatosított újszülöttek kb. 1-2% -a megbetegedik e baktériummal.

A Blueiridium, a Wikimedia Commons

-tól, a 43trevenque-től, a Wikimedia Commons-tól

Újszülötteknél a Streptococcus agalactiae szeptikát, meningitist és légúti fertőzéseket okozhat, anyja többek között puerperalis és sebfertőzéseket okozhat.

Ez a mikroorganizmus állati kórokozóként viselkedik. Ez volt a szarvasmarha-masztiitisz fő oka, megszakította az ipari tejtermelést, ezért neve agalactiae, azaz tej nélküli.

jellemzők

Az S. agalactiae fakultatív anaerob jellegű, jól növekszik vérben dúsított tápközegben 36 vagy 37 ° C hőmérsékleten, 24 órás inkubálás alatt. Növekedésük akkor kedvez, ha azokat atmoszférában inkubáljuk 5-7% szén-dioxiddal.

A vér-agaron a hemolizin képződésnek köszönhetően a kolónia körül teljes hemolízist hajtanak végre (béta-hemolízis), bár az előállított hemolízis nem olyan hangsúlyos, mint a többi Streptococcus esetében.

Új-granada agarban képes előállítani a faj patognómiai narancssárga pigmentjét.

Másrészt az S. agalactiae kataláz- és oxidáz-negatív.

taxonómia

A Streptococcus agalactiae a baktériumtartományba, a Phylum Firmicutes, Bacilli osztályba, a Lactobacillales rendbe, a Streptococaceae családba, a Streptococcus nemzetségbe, az Agalactiae fajba tartozik.

A Lancefield osztályozás szerint a B csoporthoz tartozik.

Morfológia

A Streptococcus agalactiae Gram-pozitív coccik, amelyek rövid láncokként és diplococcusokként vannak elrendezve.

Kissé nagyobb kolóniák figyelhetők meg a vér-agaron kevésbé markáns béta-hemolízissel, mint az A csoport Streptocococcus által termelt.

Ennek a mikroorganizmusnak kilenc antigén típusú poliszacharid kapszula van (Ia, Ib, II, - VIII). Mindegyikben sziálsav van.

A B csoport antigéne jelen van a sejtfalban.

Terjedés

A baktériumok terjedése az anyáról a gyermekre elsősorban függőlegesen történik. A gyermek megfertőződhet akár méhben, amikor a baktériumok elérték az amniotikus folyadékot, akár a gyermek átjutásakor a szülési csatornán.

Az anya és a gyermek közötti átadás kockázata nagyobb, ha vannak hajlamosító tényezők. Közülük a következők:

• Koraszülés,
• Az amniotikus membrán repedése legalább 18 órával a szülés előtt,
• Szülészeti manipulációk,
• Intrapartum láz,
• Elhúzódó munka,
• Szülés utáni bakteriémia,
• Anyai amnionitis,
• Sűrű hüvelyi kolonizáció S. agalactiae által,
• Bakteriuria ezen mikroorganizmus miatt
• A korai fertőzés korábbi szállításai

Noha azt is látták, hogy a születés utáni nozokomiális expozícióval kolonizálható.

Pathogenezis

A baktérium által kifejtett virulencia mechanizmus célja a beteg védelmi rendszerének gyengítése a szövetekbe való behatolás érdekében. A virulencia faktorok között szerepel a sziálsavban és béta-hemolizinben gazdag kapszula.

Ugyanakkor számos extracelluláris mátrixot és felszíni fehérjét is azonosítottak, amelyek képesek kötődni a fibronektinhez.

Ezen túlmenően a sziálsav köti a H szérum faktort, amely felgyorsítja a C3b vegyület komplementről történő eltávolítását, mielőtt a baktériumokat opsonizálná.

Ez természetesen hatástalanná teszi a veleszületett immunitás védelmi vonalát az alternatív komplement útvonal által közvetített fagocitózis révén.

Ezért az egyetlen lehetséges védelmi lehetőség a komplement klasszikus úton történő aktiválása, de ennek az a hátránya, hogy típus-specifikus ellenanyagok jelenlétét igényli.

Ahhoz, hogy az újszülött rendelkezzen ezzel az ellenanyaggal, az anyának a placentán keresztül kell biztosítania. Ellenkező esetben az újszülött nem védett a mikroorganizmus ellen.

Ezen túlmenően az S. agalactiae peptidázt termel, amely felhasználhatatlanná teszi a C5a-t, ami nagyon gyenge polimorfonukleáris leukocita (PMN) kemotaxist eredményez.

Ez megmagyarázza, hogy a súlyos újszülöttkori fertőzések miért jelentenek alacsony PMN jelenlétet (neutropenia).

Patológia és klinikai megnyilvánulások

Az újszülöttben

Általában az újszülött fertőzésének jelei születéskor (12–20 órával a szülés után az első 5 napig) nyilvánvalóak (korai megjelenés).

Elkezdenek olyan nem specifikus tünetek, mint az ingerlékenység, rossz étvágy, légzési problémák, sárgaság, hipotenzió, láz vagy néha hipotermia.

Ezek a jelek alakulnak ki, és az ezt követő diagnózis lehet szeptikémia, meningitis, tüdőgyulladás vagy szeptikus sokk, a szülött csecsemők halálozási aránya 2–8%, és a koraszülötteknél jelentősen növekszik.

Más esetekben a késői megjelenés megfigyelhető a születés 7. napjától kezdve, akár 1-3 hónappal később is, meningitist és fokális fertőzéseket okozva a csontokban és az ízületekben, halandósági arányuk 10–15%.

A későn jelentkező meningitis az esetek kb. 50% -ában hagyhat fenn állandó neurológiai következményeket.

A gyarmatosított anyában

Anya szempontjából chorioamnionitis és bakteriémia jelenik meg a peripartum alatt.

A szülés utáni endometritis, a császármetszés utáni bakteriémia és a tünetmentes bakteriuria kialakulhat szülés alatt és után is.

A baktériumok által felnőtteknél okozott egyéb érzelmek lehetnek a meningitis, tüdőgyulladás, endokarditisz, fasciitis, intraabdominális tályogok és bőrfertőzések.

A felnőttek betegsége, még akkor is, ha súlyos, általában nem halálos, míg az újszülöttnél 10–15% -os halálozási arány van.

Idősebb gyermekek, nem terhes nők és férfiak

Ez a mikroorganizmus az idősebb gyermekeket, a nem terhes nőket és még a férfiakat is érinti.

Ezek általában fogyatékossággal élő betegek, akiknél az S. agalactiae tüdőgyulladást okozhat empyema és pleurális effúzióval, szeptikus artritisz, osteomyelitis, húgyúti fertőzések, cystitis, pyelonephritis és lágyszöveti fertőzések esetén, kezdve a cellulóztól a nekrotizáló fasciitisig.

Egyéb ritka szövődmények lehetnek a kötőhártya-gyulladás, a keratitis és az endoftalmitis.

Megelőzés

A magzat természetesen a perinatális időszakban is védhető. Ez akkor lehetséges, ha az anyának IgG-típusú ellenanyagai vannak a Streptococcus agalactiae specifikus kapszula antigénje ellen, ahonnan őt kolonizálják.

Az IgG antitestek képesek átjutni a placentán, és így védik meg.

Ha viszont az anyában lévő IgG antitestek egy másik olyan kapszula antigén ellen vannak, amely eltér az abban a pillanatban kolonizálódó S. agalactiae típusától, akkor az újszülöttet nem fogják megvédeni.

Szerencsére csak kilenc szerotípus létezik, és a leggyakoribb a III.

A nőgyógyászok azonban általában megakadályozzák az újszülött betegségeket azáltal, hogy intravénás ampicillint adnak az anyának szülés előtt profilaktikusan.

Ezt akkor kell megtenni, ha az anyának pozitív hüvelyi tampontenyészete van a S. agalactiae esetében a terhesség harmadik trimeszterében (35-37 hét).

Ez az intézkedés azonban csak az esetek 70% -ában fogja megakadályozni az újszülött korai betegségét, mivel kevés a védelem a későn megjelenő betegséggel szemben, mivel ezeket általában a szülés utáni külső tényezők okozzák.

Amennyiben az anya penicillinre allergiás, cefazolin, klindamicin vagy vankomicin alkalmazható.

Diagnózis

A diagnosztizáláshoz ideális a mikroorganizmus izolálása olyan mintákból, mint például vér, CSF, köpet, hüvelyi ürítés, vizelet.

Vér- és gránátalma-agarn nő. Mindkettőnek sajátos jellemzői vannak; az elsőben béta-hemolitikus kolóniákat, a másodikban narancs-lazac kolóniákat figyeltek meg.

Sajnos az izolátumok 5% -ában nincs hemolízis vagy pigment, tehát ezekkel az eszközökkel nem lenne kimutatható.

Az S. agalactiae kapszula antigénjeinek kimutatása CSF-ben, szérumban, vizeletben és tiszta tenyészetekben latex agglutinációs módszerrel lehetséges, specifikus antiszérumok alkalmazásával.

Hasonlóképpen, a CAMP faktor kimutatására szolgáló teszt nagyon gyakori a fajok azonosításához. Ez egy extracelluláris protein, amely szinergikusan hat a Staphylococcus aureus-ból származó ß-lizinnel, amikor merőlegesen ültetik a S. agalactiae-re, így egy nagyobb nyíl alakú területet hoz létre a hemolízis során.

További fontos diagnosztikai tesztek a hippirát és az arginin teszt. Mindkettő pozitív.

Kezelés

Hatékonyan kezelik penicillinnel vagy ampicillinnel. Időnként általában egy aminoglikoziddal kombinálják, mivel beadása együttesen szinergetikus hatással jár, amellett, hogy növeli a hatás spektrumát más baktériumokkal összefüggő fertőzések esetén.

Irodalom

1. Wikipedia közreműködői. Streptococcus agalactiae. Wikipédia, a szabad enciklopédia. 2018. augusztus 24., 15:43 UTC. Elérhető: en.wikipedia.org/, elérhetőség: 2018. szeptember 4.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Orvosi mikrobiológia, 6. kiadás, McGraw-Hill, New York, USA; 2010. 688-693
3. Montes M, García J. Genus Streptococcus: gyakorlati áttekintés az Enferm Infecc Microbiol Clin 2007 mikrobiológiai laboratóriumában; 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S., Janda, W, Schreckenberger, P., Winn, W. (2004). Mikrobiológiai diagnózis. (5. kiadás). Argentína, szerkesztõ Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (B csoport Streptococcus) Mandell, Douglas, és Bennett fertőző betegségek alapelvei és gyakorlata (nyolcadik kiadás) 2015; 2 (1): 2340-2348
6. Upton A. Terhes beteg, akinek korábbi terhessége a B csoport streptococcus betegségének komplikációja volt. Szindrómák testrendszer szerint: GYAKORLAT Szülészeti és nőgyógyászati ​​fertőzések. Fertőző betegségek (negyedik kiadás) 2017; 1 (1): 520-522