DYSTOCIA: TÍPUSOK ÉS JELLEMZŐIK - GYÓGYSZER - 2026

A dystociát minden olyan állapotnak kell tekinteni, amely megakadályozza a munkaerő természetes fejlődését a befejezéséig. A dystocia lehet anyai eredetű vagy végső eredetű, bár végül mindegyiküknek közös nevezője van: a normál szülés kialakulásának lehetetlensége, ami miatt a szülészeti beavatkozás elengedhetetlen a szülés elősegítéséhez.

Bizonyos esetekben a dystociát szülészeti műszerezésnek nevezett eljárásokkal oldják meg, vagy ugyanaz, a csipesz által támogatott szülés; ha ez a klinikai helyzet miatt nem lehetséges, császármetszéses beadást kell választani.

Kép forrása: health.mil

A múltban a dystocia volt az anyai-magzati halál egyik fő oka. Szerencsére a modern szülészeti technikák fejlesztése miatt a dystociát már nem vonják maga után a magas halálozási arányok, bár ezek az anyai-magzati morbiditás fontos okai.

A normál szállítás jellemzői

Annak megértése érdekében, hogy miért fordul elő dystocia, tisztázni kell a normál szülés bizonyos fogalmait, különben lehetetlen lenne megérteni, mi történik, ha a szülés disztociás besorolású.

Mindenekelőtt azt kell tudni, hogy a női csontmedence (a medencei csontváz) minimális keresztmetszetével és keresztmetszetének átmérőjével rendelkezik, az úgynevezett szülési csatorna szűkítéseként. Ezeket az eszközöket a pelvimetriás módszer határozza meg, így előzetesen megtudhatjuk, hogy a magzat számára lehetséges-e átjutni a szülési csatornán.

Normál körülmények között ezeknek az átmérőknek egybe kell esniük a magzat fejének (a test leginkább terjedelmes része) méretével, hogy születés közben a fej probléma nélkül áthaladjon a szoroson.

Ha a medence kiömlőnyílásának átmérője kisebb, mint a normál, a magzat átlagnál nagyobb méretű vagy rendellenes helyzetben van, az anya és a magzat átmérője közötti kapcsolat veszélybe kerül, így lehetetlenné teszi ezt a csatornaon keresztüli előrehaladást. a szülés.

Másrészről a csecsemő születéséhez az anyának méhösszehúzódásokra van szükség. Ezeknek a műhöz "méhdinamikának" nevezett összehúzódások intenzitását, időtartamát és gyakoriságát a szülés minden fázisa szerint meg kell határozni; Ha ez nem fordul elő, a szülés nem halad előre megfelelően.

A dystocia típusai

A dystocia olyan állapotok széles köre, amelyek megakadályozzák a szülés természetes fejlődését; Anatómiai és funkcionális is lehetnek, és akár az anyától, akár a magzatától függhetnek.

-Anatómiai zavarok

Az anatómiai dystocia azok az állapotok, amelyekben az anyai medence és a magzati fej átmérője (egyes esetekben a vállak is) nem felelnek meg.

Ennek oka általában egy kis medence vagy egy nagy magzat. Mindkét esetben a szülési csatorna szűkületeit a csecsemő természetesen nem tudja legyőzni a születés során.

Az anatómiai dystocia anyai vagy magzati eredetű lehet.

Anyai eredetű dystocia

- A csontmedence átmérője kisebb, mint a normál.

- A szülési csatorna lágyszöveteiben bekövetkező változások (a méhnyak elégtelen kitágulása, hegek, amelyek veszélyeztetik a hüvelyfal megfelelőségét).

Magzati eredetű disztocia

- Nagyon nagy magzat (makroszómás magzat).

- Hydrocephalus (a fej nagyobb, mint a normál).

- Rendellenes megjelenés (nem megfelelő helyzetben van a szülés, ami arra utal, hogy a magzat átmérője meghaladja a medence átmérőjét).

- Funkcionális zavarok

Funkcionális dystociák azok, amelyek akkor fordulnak elő, ha az összes anatómiai elem megfelelő, de a szülés nem halad előre megfelelően.

A funkcionális dystociák az anyai komponenshez kapcsolódnak, és a méh összehúzódásának jellemzőihez kapcsolódnak.

A szülés sikere érdekében a méh összehúzódásoknak bizonyos ritmussal, intenzitással és időtartammal kell rendelkezniük a szülés minden szakaszában. Ennek előrehaladtával az összes elem (ritmus, intenzitás és időtartam) növekszik az intenzitás, amíg el nem éri a csúcspontját a szülés utolsó szakaszában (második szakasz).

Ha ez nem fordul elő, a összehúzódások nem hatékonyak és a szülés nem halad előre; Ez azt jelenti, hogy a méh összehúzódása ellenére nem hatásosak a magzat előrehaladásában a szülési csatornán.

A méh dinamikájának megváltozásától függően a funkcionális dystocia a következő csoportokba sorolható:

- A kontrakciók gyakoriságának megváltoztatása.

- A összehúzódások időtartamának módosítása.

- A méh összehúzódásának alaptónusának megváltozása.

Ezen változások mindegyike lehet elsődleges (a sebesség, hang vagy időtartam soha nem volt megfelelő a szülés kezdetétől) vagy másodlagos (először a sebesség, hang és időtartam megfelelő volt, de a munka előrehaladtával mintára változott rendellenes és nem hatékony).

Az alábbiakban bemutatjuk a funkcionális dystociák fő jellemzőit típusuk szerint:

A kontrakciók gyakoriságának megváltoztatása

Általában a normál szülés során 3 - 5 összehúzódásnak kell lennie minden 10 perces munkameneten. Az elején a zsugorodások száma alacsony, és a munka előrehaladtával gyakoribbá válnak, amíg a második szakaszban el nem érik percenként egy összehúzódás gyakoriságát.

Beszélnek oligosystoliaról, amikor a méh 10 percenként kevesebb, mint kétszer összehúzódik, ez a gyakoriság nem elegendő a méhnyak kiürülésének és a magzat leereszkedésének indukálásához a szülési csatorna különböző síkjain keresztül.

Másrészt, az anyának azt állítják, hogy poliszisztolia van, ha 10 percnél több mint 5 összehúzódás van. Ebben az esetben a gyakori összehúzódások a myometriumot (a méh izomszövetét) kimerítik, csökkentve a kontrakciók hatékonyságát (a hang és az időtartam másodlagos csökkenése), ami nem hatékony munkavégzést eredményez.

A összehúzódások időtartamának módosítása

A normális összehúzódások átlagosan 30 másodpercig tartanak.

Ha a méh összehúzódása kevesebb, mint 30 másodpercig tart és nem haladja meg a 30 Hgmm-t a maximális csúcsán, akkor a betegnek hiposzisztolája van; Eközben, amikor a összehúzódások több mint 60 másodpercig tartanak és az összehúzódás csúcsa meghaladja az 50 Hgmm-t, ezt hiperszisztóliának nevezik.

Az első esetben a összehúzódások nagyon rövidek és nagyon alacsony intenzitásúak, hogy a magzatot átjuttassák a szülési csatornán, míg a második esetben a nagyon gyakori és intenzív összehúzódások a myometrium energiájának kimerülését okozzák, és nem hatékony, ezért a munka nem halad előre megfelelően.

A méh összehúzódásának megváltozott alaptónusa

A szülés alatt a méh folyamatos összehúzódási állapotot mutat, két fázisra osztva; passzív, amelyben tartós bazális hang van, és olyan aktív, amelyben elérte a maximális összehúzódási csúcsot.

Az aktív összehúzódás célja, hogy a magzatot átnyomja a szülési csatornán, miközben a bazális tónus lehetőséget nyújt a myometrium helyreállítására, de a magzat nem gördül vissza; vagyis az összehúzódás alaphangja felelős azért, hogy mindent a helyén tartsa.

Ha a méh összehúzódásának alaptónusa kevesebb, mint 8 Hgmm, akkor azt méhhipotóniának nevezik. Ebben az esetben a összehúzódás miatt a magzat leereszkedik, de az elégtelen bazális hang miatt a baba "visszateker", amikor a csúcs megáll, és ezért nem halad előre a szülési csatornán.

Másrészt, ha a kontrakció alaphangja meghaladja a 12 Hgmm-t, azt mondják, hogy a beteg hypertonia. Első pillantásra ez nem tűnik kellemetlenségnek, mivel a magas hang segít a magzat helyben tartásában, és még enyhén tovább engedheti le.

Ugyanakkor egy nagyon magas hang megakadályozza a myometrium megfelelő visszaszerződését az összehúzódások között, ezért az egyes összehúzódások csúcsa kevésbé intenzív, ezért nem elegendő ahhoz, hogy a magzat a csatornán előrehaladjon.

Nyilvánvaló, hogy a méhdinamika összetevőinek szétválasztása mesterséges, és hasznossága csak tudományos, mivel a valóságban összekapcsolt és egymástól függő összetevők, ahol az egyik meghibásodása általában a többi módosításához kapcsolódik.

Például egy betegnél méh hyperdynamia fordulhat elő, ha a hypersystolia és a polysitolia kombinálódik.

Disztocia kezelése

A dystocia kezelése nagymértékben függ attól, hogy mikor fordul elő, a dystocia típusától és a rendelkezésre álló forrásoktól.

Általában az előre diagnosztizált anatómiai rendellenességeket tervezik a császármetszéssel, azonban azokban az esetekben, amikor a szülés megkezdődik, és egy bizonyos ponton váratlan aránytalanság tapasztalható, választható a császármetszés (a magzat még nem haladott meg tovább a szülési csatorna második síkja) vagy csipeszek (a szülés későbbi szakaszaiban fellépő dystocia).

Másrészt a funkcionális dystocia kezelhető bizonyos gyógyszerekkel, amelyek méh összehúzódásokat indukálnak és szinkronizálnak. Az egyik leggyakrabban alkalmazott gyógyszer erre a célra az oxitocin, amely felhasználható akár szülésre, akár funkcionális disztocia javítására repülés közben.

Magzati szorongás, vérzés vagy a szülés súlyos komplikációjának bármilyen jele esetén azonban kerülni kell a farmakológiai intézkedéseket, és sürgősségi császármetszetet kell választani, mivel az ilyen típusú dystocia általában nem spontán fejlődik olyan szintre, ahol lehetséges. a szülést szülészeti műszerekkel (fogók) oldja meg.

Irodalom

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Gátolt munka: az anyai halál és fogyatékosság csökkentése terhesség alatt. Brit orvosi közlemény, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Akadályozott munkaerő.
3. Dolea, C. és AbouZahr, C. (2003). Az akadályozott munkaerő globális terhe a 2000. évben. Egészségügyi Világszervezet, 1–17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM és Okogbo, FO (2002). Az ütött magzati fej átadása császármetszésnél hosszan tartó obstruktív szülés után: randomizált összehasonlító vizsgálat két módszerrel. Journal of obstetrics and Gynecology, 22. (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Akadályozott munkaerő - egy megelőzhető egység. Journal of Obstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Nem választható császármetszés az anyai testtömeg-indexhez viszonyítva a nem hatékony méh-összehúzódás vagy akadályozott munka miatt. Európai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​és Reproduktív Biológia, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Akadályozott munkaerő: hozzájárulása az anyai halálozáshoz. Szülésznő, 8 (1), 3-7.