URICEMIA: OKOK, TÜNETEK, KEZELÉSEK - ANATÓMIA ÉS FIZIOLÓGIA - 2026

Az uricemia a vizeletben húgysavszintet mutat. Ez a kifejezés nem kapcsolódik semmilyen patológiához, mivel a vérben bizonyos mennyiségű ez az elem van. A népszerű szlengben azonban a magas húgysav-értéket uricaemia-nak kell tekinteni, bár ez megfelel a hiperurikémia helyes meghatározásának.

A húgysav a purin katabolizmusának normál terméke. Ezek a pirimidinekkel együtt a nitrogéntartalmú bázisok. A xantin-oxidáz enzim felelős a purinek (adenin és guanin) végső katabolizmusáért az izomban, a vesében, a májban, a bélben és az érrendszerben, végső termékként húgysavat nyerve.

Forrás: Pixabay.com

A húgysav által keltett félelmek ellenére nem mindig kapcsolódik a kóros eseményekhez. A legújabb tanulmányok kimutatták ennek a vegyületnek a szerepét a plazma antioxidáns kapacitásában és az endotél sejtek integritásában. Hasonlóképpen, bebizonyították annak fontosságát a 2. típusú immunválaszokban.

A húgysavat azonban a kóros szerepe miatt legismertebb. Ez a "gazemberek" aktívan részt vesz a gyulladásos, szív-érrendszeri, vese és anyagcsere-betegségek kialakulásában. A tünetektől és a klinikai kép súlyosságától függően döntenek a legmegfelelőbb kezelésről.

Okoz

A legtöbb emlőstől eltérően az emberekben és a főemlősökben nincs az aktív urikáz enzim (urát-oxidáz). Ez az enzim képes metabolizálni a húgysavat egy nagyon vízoldható elemré, amelyet a vesék eliminálhatnak. E hiány miatt az emberek szenvedhetnek hiperurikémiától.

A fentiek ellenére a xantin-oxidáz a legtöbb emberben hosszú ideig képes fenntartani a purin anyagcserét és a húgysavtermelést a normál határokon belül.

Mi történik akkor, ha az urikémia emelkedik? Van néhány elmélet, amely meg kívánja magyarázni ezt a jelenséget.

életmód

A magas purin- és fehérjetartalmú étrend (hal, szerves húsok, húslevesek), az alkohol és a felesleges szénhidrátok fogyasztása hozzájárul a hiperurikémia megjelenéséhez.

Az ülő életmód rontja ezt a feltételt, csakúgy, mint a dohányzás. Az elhízott betegek vérben magasabb a húgysavszintje.

Gyógyszerek

Néhány, a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére gyakran alkalmazott gyógyszer fokozhatja a húgysavat.

A tiazidok és a hurokhajtók hiperurikémiát okoznak. Az alacsony dózisú aszpirin csökkenti a húgysav kiválasztását a vesén keresztül, és ezáltal növeli a szérumszintet.

Veseelégtelenség

Mint várható, veseelégtelenségben szenvedő akut vagy krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek hiperurikémiában szenvedhetnek. Ezekben a betegekben az alacsony vese ürítés szintén csökkenti a húgysav mennyiségét a vizeletben, tehát a hiperurikémia ebben az esetben nem a termelés növekedésének, hanem inkább az elimináció csökkenésének oka.

Nem módosítható okok

A plazma húgysavszintje általában magasabb a férfiakban, mint a nőkben. Ezek a koncentrációk az életkorral növekednek.

A postmenopauzális nőknél magasabb a húgysavszint, mint a fogamzóképes korú nőknél, ami azt jelenti, hogy az uricaemia hormonálisan szabályozható.

Tünetek

A húgysav által érintett szervtől vagy rendszertől függően különféle tüneteket figyelhetünk meg.

Köszvény

Ez egy krónikus gyulladásos ízületi gyulladás egyik formája. Noha nem a húgysav, hanem közvetlenül az ízületekben helyezkedik el, hanem a mononátrium-karbamid-kristályok, ezek a kristályok a test immunreakciójának köszönhetően alakulnak ki a sérült vagy elpusztult sejtek maradványain, amelyek kiszorítják a nukleinsavakat (purineket) belül.

A köszvénynek a természettudományában 4 stádium jellemzi, ám ezek közül csak 3 klinikai jelentőséggel bír:

1. szakasz

Tünetmentes időszak. Ebben a fázisban az urátkristályok elkezdenek lerakódni a periartikuláris szövetekben. Szerves károsodás már előfordulhat, de ennek nincs klinikai tünete.

2. szakasz

Más néven akut köszvényrohamként spontán módon vagy kis lokális trauma után jelentkezhet. Bár bármilyen ízületet érintheti, amelyben kristálylerakódások vannak, a leginkább a nagy lábujj metatarsofalangeálisa, egy epizód, amelyet podagra néven érintnek.

Jellemző az, hogy az érintett területen hirtelen fájdalom jelentkezik, amelyet gyakran "robbanásveszélyesnek" neveznek. 1 vagy 2 napig tart, amely alatt funkcionális impotencia tapasztalható.

Előfordulhat, hogy helyi volumennövekedés történik, bár nem mindig ez a helyzet. A fájdalom a harmadik nap után elmúlik. A későbbi válságok egynél több ízületet érinthetnek.

3. szakasz

Interkritikus időszak. Amint a neve is mutatja, az akut válság és a másik közötti időszakról szól. Ennek a szakasznak az időtartama hetek, hónapok és akár évek is lehet.

Noha nincs fájdalom, a kristályok továbbra is felhalmozódhatnak a szövetekben, felkészítve a talajt a jövő fájdalmas kríziseire.

Forrás: Pixabay.com

4. szakasz

Speciális csepp. Általában megfelelő kezelés nélküli betegeknél jelentkezik. Jellemzője az érintett ízület merevségének és krónikus gyulladásának kialakulása, fájdalommentes, de deformáló subcutan csomókkal, macskaszerű tophi néven. Ez a stádium manapság a kezeléseknek köszönhetően nem túl gyakori.

Vesebetegségek

A hiperurikémia növeli az akut veseelégtelenség kockázatát, akár az intraglomeruláris mesangialis sejtek aktivitásának megváltoztatásával, akár a proximális tubuláris hám sejtjeinek megsértésével.

Hasonlóképpen, a magas vizeletmennyiséget a vérben a krónikus veseelégtelenség kockázati tényezőjének tekintik a 2. típusú cukorbetegekben.

Másrészt a húgysav felhalmozódása a vesében kövek képződéséhez és lerakódásához vezet. Ezek a kövek képesek vese kólikákat okozni és a húgyúti fertőzések egyik fő kockázati tényezője.

Metabolikus szindróma és szív- és érrendszeri betegségek

A közelmúltban számos tanulmány kimutatta, hogy a húgysav kapcsolódik a metabolikus szindrómához és annak egyes összetevőihez: elhízás, diszlipidémia, magas vérnyomás, megnövekedett C-reaktív protein, inzulinrezisztencia és endothelialis diszfunkció.

A húgysavszint emelkedése a koszorúér-betegség és a szívroham magas kockázatához is kapcsolódik. Ezt a kapcsolatot hangsúlyozzák azok a betegek, akiknek anamnézisében magas vérnyomás vagy cukorbetegség volt.

Kezelés

Az életmód és az étrend megváltoztatásán kívül vannak olyan farmakológiai kezelések is, amelyek elősegítik a beteg javulását, ideértve a következőket:

- NSAID-ok (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolak, meloxicam).

- Kolchicin.

- Szteroidok.

- Hypouricemiás szerek (allopurinol). Gátolják a xantin-oxidázt és csökkentik a húgysavtermelést.

- Uricosuric (probenecid). Növeli a húgysav renalis kiválasztását.

Irodalom

1. Grassi, Davide és munkatársai (2013). Krónikus hiperurikémia, húgysav lerakódás és kardiovaszkuláris kockázat. Current Pharmaceutical Design, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rashika és Tallima, Hatem (2017). A húgysav élettani funkciói és patogén potenciálja: áttekintés. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. Prado de Oliveira, Erick és Burini, Roberto Carlos (2012). Magas plazma húgysav-koncentráció: okok és következmények. Diabetológiai és metabolikus szindróma, 4:12.
4. A Mayo Clinic személyzete (2018). Magas húgysavszint. Helyreállítva: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian és munkatársai (2012). Hyperuricemia, köszvény és krónikus vesebetegség. Rendkívüli kiegészítő nefrológia, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). Köszvény. Helyreállítva: en.wikipedia.org