TRIGEMINÁLIS NEURALGIA: TÜNETEK, OKOK, KEZELÉS - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

A trigeminális neuralgia (NT) fájdalmas és egyoldalú arcpatológia, amelyet rövid idejű áramütés vagy égő érzésként írnak le. Pontosabban, az arc- vagy craniofacialis fájdalmat okozó betegségek olyan betegségek sorozatát képezik, amelyek számos orvosi állapotot tartalmaznak: arc neuralgia, tüneti arcfájdalom, neurológiai tünetek, trigeminális autonóm fejfájás és neurológiai tünetek vagy jelek nélküli arcfájdalom..

Így a trigeminális neuralgia az egyik legsúlyosabb és leginkább intenzív arcfájdalom tünet. Noha éves gyakorisága változó, általában 50 évnél idősebb embereknél fordul elő, és ezenkívül jelentősen megváltoztatja az érintettek életminőségét.

Ami a trigeminális neuralgia etiológiai okát illeti, ez általában a trigeminális ideg megértésével vagy mechanikus feszültségével jár együtt, érrendszeri tényezők következtében: többek között az erek rendellenességei, artériás hipertónia vagy dyslipidemia.

Ennek a patológiának a diagnosztikai értékelését általában a fájdalom jellemzőinek részletes vizsgálatán és különféle képalkotó vizsgálatokon alapulnak, amelyek lehetővé teszik a neurológiai változások kimutatását.

A trigeminális neuralgia kezelésében az első beavatkozások a gyógyszerkölcsönzésre vonatkoznak. Súlyos esetekben azonban műtéti beavatkozásokat vagy perkután technikákat lehet választani.

A trigeminális neuralgia jellemzői

A trigeminális neuralgia, más néven „fájdalmas tic”, olyan patológia, amely neuropátiás fájdalmat, azaz különféle ideg rendellenességekkel vagy sérülésekkel járó fájdalmat okoz.

Ennek a patológiának a klinikai meghatározása a 17. században nyúlik vissza. Az ősi idők óta nevezik "a legerősebb fájdalomnak, amelyet az ember szenvedhet". Ezenkívül a legfrissebb klinikai jelentésekben a trigeminális neuralgiát továbbra is a fájdalom szenvedésének egyik legrosszabb okaként osztályozzák.

Az ebből a patológiából származó fájdalmat különböző szúrás, égő fájdalom, görcs és áramütés érzése jellemzi a hármas ideg által beidegzett craniofacialis területeken.

Ezenkívül általában étkezéskor, fogakmosáskor, az arc megérintésében stb., mentálisan és fizikailag alkalmatlanná téve azt.

A hármas ideg vagy a V korani ideg egy ideges szerkezet, amelynek vegyes funkciója van: motoros és szenzoros. Ezért alapvető funkciója az izmok és az arc érzékenységének ellenőrzése:

Érzékeny funkció

A hármas ideg érzékeny ágai felelnek a nyelv elülső területeinek tapintható érzékenységével (külső stimuláció, propriocepció és fájdalom) kapcsolatos idegimpulzusok vezetéséért, a fogak, a dura mater (a meningeális legkülső réteg), a szájnyálkahártyaért és a paranasalis sinusok (üregek, amelyek a felső, felső sarok, ethmoid, sphenoid és elülső csontok területén helyezkednek el).

Motor funkció

A hármas ideg motoros ágai elsősorban a mandibuláris területeket táplálják: masztíratív izmokat (temporális, mastero-pterygoid) és ezen felül a tenzionos timpanit, mylohyoid és dysgastricus izmokat.

Ez az idegrendszer viszont három alapvető ágra oszlik:

• Szemészeti ideg (V1): felelős az érzékszervi információ továbbításáért a fejbőrön, a homlokon, a felső szemhéjon, az orron, a mellső orrmellékén, a szaruhártyán és a derékrész jó részén. Pontosabban, eloszlik a felső craniofacialis területeken.
• Maxillary-ideg (V2): felelős az érzékeny információk továbbításáért az arc bőrén, az alsó szemhéjon, az orr hegyén, az orrnyálkahártyán, a fogakon és a felső ajakon, a szájban, a garat felső és emojiid és sphenoid szájüregek. A craniofacialis középső területeken eloszlik.
• Mandibularis ideg (V3): felelős a fogak és az alsó ajak, az áll, az orrszárnyak, valamint ezen kívül a fájdalomhoz és a száj hőmérsékletéhez kapcsolódó érzékeny információk továbbításáért. Pontosabban, az alsó craniofacialis területeken terjed.

Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően, amikor a hármas ideg károsodik vagy megsérülnek egy vagy több ágában, ez a patológia az életminőség és a munkaképesség jelentős csökkenésével jár. Számos érintett embernél depressziós szindrómák kialakulása is általános.

Statisztika

A hármas idegi neuralgia olyan betegség, amely általában krónikusan jelentkezik.

Annak ellenére, hogy kevés statisztikai adat áll rendelkezésre erről a patológiáról, sikerült azonosítani, hogy körülbelül 12 eset fordul elő 100 000 emberre évente.

Becslések szerint 140 000 ember élhet ezzel a patológiával az Egyesült Államokban.

Megfigyelték, hogy a nemtől függően elsősorban a nőket érinti, és ezen túlmenően az 50 év feletti népességben gyakoribb.

A trigeminális neuralgia azonban olyan patológiás állapot, amely bármely személyt, férfit vagy nőt kifejleszteni és bármilyen érési szakaszban kialakulhat.

Jellemző tünetek és tünetek

A trigeminális neuralgia alapvető klinikai jellemzője az arcfájdalom epizódja, amelyet a következők jellemeznek:

• Akut égető, szúró érzések. Sok beteg szerint „sokk” vagy „áramütés” érzés.
• A fájdalom epizódjai spontán módon fordulnak elő, és általában akkor jelennek meg, amikor beszélni kezd, rágni, beszélni vagy fogait megmosni.
• A fájdalom-epizódok általában átmeneti jellegűek, néhány másodperctől néhány percig tartva.
• Ezek az epizódok gyakran ismétlődő aktív időszakokban, napokon, heteken vagy hónapokon fordulnak elő.
• Bosszantó és fájdalmas érzések általában egyoldalúan jelentkeznek, vagyis csak az arc egyik oldalát érintik.
• A fájdalom epizódja egy adott területre összpontosítva jelenhet meg, és fokozatosan elterjedhet más területeken, szélesebb mintát generálva.
• Lehetséges, hogy a patológia kialakulásával a fájdalomválságok intenzívebbé és gyakoribbá válnak.

Bár ezeknek az epizódoknak a bemutatása változó lehet az érintett emberek körében, a fájdalom intenzitását gyakran elviselhetetlennek tekintik, és az egyén mozgásképtelen marad.

Ami a leginkább érintett területeket illeti, a fájdalom jellemzően az arcon vagy az állkapocson és esetenként az orr és a szem körüli területeken jelentkezik, bár ez a helyzet alapvetően az érintett idegetől függ.

Ezenkívül ez a patológia klinikai lefolyásától függően két különféle típusba sorolható:

• 1. típusú (NT1): a trigeminális neuralgia klasszikus vagy tipikus megjelenési formája, általában szélsőséges fájdalom epizódjaival jár, hasonlóan sokkhoz, amely percek-órákig tart. Ezenkívül ezek a támadások gyakran gyorsan követik egymást.
• 2. típus (NT2): ez a patológia atipikus formája, állandó szúró fájdalom jellemzi, de kevésbé intenzív, mint az 1. típusnál.

Okoz

Ezt a patológiát az okától függően két különféle formába sorolják:

• Elsődleges trigeminális neuralgia - a kóros klinikai képet magyarázó etiológiai ok nem fedezhető fel. Ez a trigeminális neuralgia leggyakoribb formája.
• Másodlagos trigeminális neuralgia: ennek a patológiának a fő oka azonosított orvosi esemény vagy állapot.

Noha a tényezők, amelyek ezen patológia kialakulásához vezethetnek, sokféle, mindazonáltal befolyásolják a hármas idegrendszert, sérüléseket és / vagy mechanikai kompressziót okozva.

A trigeminális neuralgia leggyakoribb okai a következők:

• Mechanikus tömörítés érrendszer által vagy arteriovenosus rendellenesség.
• Az idegi ágak demielinizálása más patológiák, például a sclerosis multiplex miatt
• A daganatok kialakulása és növekedése következtében kialakuló mechanikai kompresszió.
• Ideg- vagy mechanikai kompresszió arc- vagy fej trauma következtében.
• Agyi sérülés vagy agyi érrendszeri rohamokból származó mechanikus kompresszió.
• Másodlagos sérülések és idegsebészeti beavatkozások.

Diagnózis

Az arcfájdalommal összefüggő patológiákban általában alkalmazott diagnosztikai értékelés elsősorban a klinikai elemzésre összpontosít, különös figyelmet fordítva a részletekre.

Az alapvető cél ezért anamnézis elvégzése a fájdalom klinikai és evolúciós profiljának felismerése érdekében:

• Kor.
• A fejlődés időszaka.
• Az egyes epizódok vagy válságok időtartama.
• A leginkább érintett hely vagy területek.
• A fájdalom intenzitása
• Az esemény kiváltó vagy súlyosbító tényezői.
• Az esemény intenzitását csökkentő vagy enyhítő tényezők.
• Egyéb másodlagos tünetek.

Ezenkívül ezt általában fizikai vizsgálat kíséri, amely bizonyos adatokat, például anatómiai eloszlást vagy eseményindítókat megerősít.

Másrészt a kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok, például a mágneses rezonancia képalkotás használata szintén gyakori. Ez a teszt lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk az ideg részvételét vagy hiányát a hármas idegágakban.

Hasonlóképpen, a lehetséges etiológiai orvosi ok meghatározása egy másik alapvető szempont, mivel ez lehetővé teszi a hatékony és individualizált terápia megtervezését.

kezelések

Az orvosi szakirodalomban és a szakmai gyakorlatban különféle terápiás beavatkozásokat írtak le, amelyek mind a trigeminális neuralgia jeleinek és tüneteinek kezelésére, mind az etiológiai egészségügyi állapotok kezelésére hatékonyak.

Az arcfájdalom kezdeti kezelése általában különféle gyógyszereket tartalmaz: fájdalomcsillapítókat, görcsgátlókat vagy izomlazítókat. Néhány betegnél a fájdalmat opioidok, például metadon vagy antidepresszánsok segítségével lehet kezelni, amelyeket más típusú neuropátiás fájdalom kezelésére használnak.

Noha ez a megközelítés általában hatékony a kezdeti epizódokban, sok betegnél olyan mellékhatások vannak, mint a mieloszuppresszió, álmosság, ataxia vagy fáradtság.

A legsúlyosabb esetekben vannak más lehetőségek is, például a műtét. Használata azonban alapvetően a beteg tulajdonságaitól és a trigeminális neuralgia okának azonosításától függ.

Néhány beavatkozás a következőket foglalja magában:

Sztereotaxikus sugársebészet

Ezen eljárással nagy dózisú sugárzást alkalmaznak a hármas ideg adott területére. Ebben olyan sérülés előállítására használják, amely megszakítja a fájdalom jeleinek az agyba történő továbbítását.

Perkután rhizaotomia

A tű behelyezésével olyan területeken, amelyek lehetővé teszik a hármas ideg elérését, különösen az arcon lévő foramen ovale révén, a rostok megsérülnek vagy megsemmisülnek a fájdalomvezetés megakadályozása érdekében.

Myovaszkuláris dekompresszió

Kraniotómiával és egy párna elhelyezésével a trigeminális ideget tömörítő erek között meg lehet enyhíteni a neurovaszkuláris nyomást és ennek következtében a fájdalom tüneteit.

Bár ez a leghatékonyabb, jelentős kockázatokkal jár: arcgyengülés, paresztézia, diplopia, hallásvesztés, cerebrovaszkuláris baleset, többek között.

Irodalom

1. Alcántara Montero, A., és Sánchez Carnero, C. (2016). A trigeminalis neuralgia kezelésével kapcsolatos friss információk. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). A trigeminális neuralgia fájdalmának kezelése. Gondozás., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Hármas idegi neuralgia. Idegsebészet, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. A Nemzetközi Rádiósebészeti Szövetségtől szerezték be.
5. ISAP. (2011). Hármas idegi neuralgia és tartós idiopátiás arcfájdalom. Fájdalomkutató Nemzetközi Szövetség.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., és Alamel-Din, M. (2015). Az érrendszeri kompresszió miatti trigeminális neuralgia kialakulásával kapcsolatos tényezők. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo klinika. (2014). Hármas idegi neuralgia. A Mayo Clinic-tól szerezhető be.
8. NIH, NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET. (2015). Trigeminális neuralgia ténylap. A Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézetétől szerezhető be.
9. NORD. (2014). Trigeminális neuralgia. A Ritka Betegségek Nemzeti Szervezetétől szerezhető be.
10. Seijo, F. (1998). Hármas idegi neuralgia. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E., és Kahn, M. (2014). Arcfájdalmi szindróma. Med. Clin. Rev., 658-663.