ARACHNOID CISTA: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉS - GEOGRAFÍA - 2026

Az arachnoid cista egy normálisan jóindulatú cerebrospinális folyadékból áll, amely az arachnoid membránból származik. Ez egy ritka betegség, rendszerint tünetmentes.

Az arachnoid az agyhártya, membrán egyik rétege, amely az idegrendszerünket takarja és védi. Alig alatta van a szubachnoid tér, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék kering. Ezek a ciszták általában kommunikálnak ezzel a térrel. Ezenkívül arachnoid membrán veszi körül, amely nem különbözik az egészséges arachnoidtól.

A képen egy arachnoid cista látható

Az arahnoid ciszták megjelenhetnek mind az agyban, mind a gerincvelőben, és tiszta, színtelen folyadékot tartalmaznak, amely úgy tűnik, hogy cerebrospinális folyadék, bár más esetekben hasonló.

Ritkabb esetekben képes tárolni a xanthochromic folyadékot. Sárgás cerebrospinális folyadékra utal, a vér jelenléte miatt, amely a szubachnoid térből származik.

jellemzők

Az ilyen típusú ciszták a gyermekkorban az űrbefoglaló intrakraniális léziók 1% -áért felelősek (mivel az agyat hely nélkül hagyják, nyomva tartják).

Elsősorban gyermekkorban jelentkeznek, nagyon gyakori, hogy a felnőttkorig nem diagnosztizálják. Sokszor észleli azt egy agyi vizsgálat során, amikor a beteg más okokból elvégezte a vizsgálatot.

Az arachnoid ciszták természetük szerint két csoportba sorolhatók. Egyesek primer vagy veleszületett formák, fejlődési rendellenességek és / vagy genetikai befolyások miatt jelennek meg.

A többi szekunder vagy szerzett, amely komplikáció után merül fel, vagy egy másik állapot következménye. Ezek ritkábbak, mint az előbbiek. Például: fejsérülések, daganatok, vérzések, fertőzések, műtétek… az utóbbiokat leptomeningeális cisztáknak is nevezik.

Az arachnoid cista általában nem okoz tüneteket, még akkor sem, ha nagy. Abban az esetben, ha tüneteket okoz, ezek elsősorban fejfájást, duzzadt koponyát (gyermekeknél) és rohamokat tartalmaznak.

A szakemberek körében nagy vita folyik e ciszták kezeléséről. Egyesek szerint csak a tünetekkel küzdő betegeket kell kezelni, míg mások úgy vélik, hogy tünetmentes betegekben beavatkozni kell a szövődmények megelőzése érdekében.

A leggyakoribb kezelés sebészeti technikákon alapul. Közülük a leggyakrabban használt cisztoperitoneális bypass és cyst fenestration. Kraniotómiával vagy endoszkópos technikákkal végezhetők el.

Arachnoid ciszták felfedezése

Az első író, aki az agyi arachnoid cisztákat írt le 1821-ben, Richard Bright volt. Pontosabban, "Orvosi esetek jelentése" második kötetében tette hozzá. Beszélt róluk, mint az arachnoid réteghez kapcsolt vöröses cisztákról.

Később az arachnoid cisztákat "serozus meningitis", "az agy pszeudotumorjai" vagy "krónikus arachnoiditis" néven is nevezték.

Később, 1923-ban Demel áttekintést adott az arachnoid cisztákról az irodalomban. Megállapította, hogy a legjobb kezelés a trepanáció, a vízelvezetés vagy a ciszta eltávolítása (Vega-Sosa, Obieta-Cruz és Hernández Rojas, 2010).

Az 1970-es évek előtt az arachnoid cisztát csak akkor diagnosztizálták, amikor tünetek merültek fel a betegben. A diagnózist agyi angiográfiával vagy pneumoencephalogrammal végeztük.

A neuroimaging technikák, például a számítógépes axiális tomográfia (CT), a mágneses rezonancia (MRI) és az ultrahangvizsgálat (USA) bevezetése után azonban az arachnoid cisztákkal diagnosztizált esetek száma nőtt.

Így felfedezték, hogy számos esetben ciszták vannak jelen, de nem okoznak tüneteket. Ez fokozta az érdeklődést e betegség iránt, elsősorban annak okai és kezelése iránt.

Hogyan lehet megkülönböztetni az arachnoid cistát más patológiáktól?

Axiális CT, amely egy tipikus bal időleges arachnoid cistát mutat. Forrás: Hellerhoff

Időnként az arachnoid cista könnyen összetéveszthető az agyszövet atrofált részeivel, az alap ciszternaszintjeiben bekövetkező változásokkal vagy a nagyobb subarachnoid terekkel.

Miyahima et al. (2000) egy arachnoid cista tulajdonságai:

- Az arachnoid belsejében található.

- Arachnoid sejtekből és kollagénből álló membránok fedik le.

- A folyadék belsejében hasonló a cerebrospinális folyadékhoz.

- A cistát normál szövet és arachnoid veszi körül.

- Külső és belső fallal rendelkezik.

Okoz

Egy MRI, amely a bal frontotemporalis arachnoid cistát mutatja. Forrás: Desherinka

Ha az arachnoid cista elsődleges (vagyis nem más sérülés vagy szövődmény eredménye), annak pontos oka nem teljesen ismert. Úgy tűnik, hogy a magzat fejlődése során a méhben arachnoid cista alakulhat ki a folyamat valamilyen rendellenessége miatt.

A terhesség 35. napján az agyat takaró különféle rétegek alakulnak ki: pia mater, arachnoid mater és dura mater. Míg a negyedik hónap körül a szubachnoid tér kialakul.

Ezen a ponton a negyedik kamra egy részét, egy üreget, amely körülveszi a cerebrospinális folyadékot, perforálják úgy, hogy eléri a szubachnoid teret. Mivel azonban az arachnoid ebben a szakaszban nincs teljesen differenciált, hamis út hozható létre, amely folyadékkal töltődik be. Ez egyfajta zsákot képez, amelyet kibővítve arachnoid cisztának azonosítanak.

Genetika

Másrészt vannak olyan szerzők, akik kapcsolatba kerültek az arachnoid ciszta és a genetikai hajlam között, mivel megfigyelték, hogy vannak családok, amelyekben ez a betegség megismétlődik a tagjai között.

Egyes esetekben összefüggést találtak az arachnoid ciszták megjelenése és más szisztémás rendellenességek között, mint például a 12. kromoszóma triszómia, a policisztás vese, a neurofibromatózis vagy az I. típusú glutársavuria.

Az arahnoid ciszták gyakran előfordulnak Chudley-McCullough szindrómában is, amely egy örökletes autoszomális recesszív rendellenesség. Jellemzője a halláskárosodás, a corpus callosum megváltozása, polimikrogiria (sok ránc az agy felületén, de sekély); cerebelláris diszplázia és kamrai megnagyobbodás.

Ciszta növekedés

A ciszta növekedését illetően a leginkább elfogadott elmélet, amely ezt magyarázza, a folyadék kijutása nélkül történik. Vagyis szelepmechanizmusok alakulnak ki, amelyek miatt a szubarachnoid térfolyadék belép a cisztaba, de nem lép ki.

Másrészt az arachnoid cista másodlagos lehet. Vagyis trauma (esés, ütés vagy sérülés), betegségek, például gyulladások vagy daganatok, vagy agyi műtétek utáni szövődmények miatt merül fel. A Marfan-szindróma, a corpus callosum hiánya (agenesis) vagy arachnoiditis következményei is megjelenhetnek.

szövődmények

Vannak komplikációk az arachnoid cisztákkal kapcsolatban. Trauma miatt a cisztán belüli folyadék kiszivároghat az agy más részeire.

A ciszta felületén levő erek szintén repedhetnek, intracisztikus vérzést okozva, ami megnöveli annak méretét. Ebben az esetben a beteg a fokozott intrakraniális nyomás tüneteitől szenvedhet.

Arachnoid ciszták típusai

Az arahnoid cisztákat méretük vagy elhelyezkedésük szerint lehet besorolni.

Galassi et al. (1980) a középső koponya fossa (az agy ideiglenes lebenyét lefedő rész) arachnoid cisztája három különféle típusra különböztetett meg:

- 1. típus: a temporális lebeny elülső részén helyezkednek el.

- 2. típus: közepes méretűek, és a fossa elülső és középső részén helyezkednek el. Hajlamosak az ideiglenes lebeny összenyomására.

- 3. típus: nagy, kerek vagy ovális alakú ciszták, amelyek a teljes időleges fossa lefedését képezik.

Tünetek

A legtöbb arachnoid cista nem okoz tüneteket. Amikor azonban olyan tömegeket képeznek, amelyek helyet foglalnak el, az agyszövetben kompressziót produkálnak, vagy akadályozzák a cerebrospinális folyadék megfelelő keringését, akkor tünetek kezdnek megjelenni.

A tünetek az életkorától és az arachnoid cista méretétől és elhelyezkedésétől függnek. A leggyakoribb fejfájás, görcsrohamok és a hydrocephalus más tipikus tünetei (folyadék felhalmozódása az agyban). Például: álmosság, homályos látás, hányinger, koordinációs problémák stb.

Gyerekekben

Kiskorú gyermekek esetén a koponya csontok még mindig rugalmasak és nem záródnak be teljesen. Ez lehetővé teszi az agyuk további növekedését anélkül, hogy a koponyába bekerülnének.

Ebben a szakaszban az arachnoid cista rendellenes duzzanatot vagy megnagyobbodást okozna a fejben. Ezen felül késik a pszichomotoros fejlődés, a látás atrófiája és az endokrin problémák, amelyek befolyásolják a növekedést.

Ha a ciszták a hátsó fossaban vannak, a tünetek általában csecsemőkorban és gyermekkorban jelentkeznek. Általában hidrocephaluszt termelnek, mivel a cerebrospinális keringése megszakad, és a kisajt összenyomódásával kapcsolatos tünetek következnek be.

Idősebb gyerekek

A fejlettebb fejlõdési szakaszokban, amikor a koponya kialakul, az arachnoid cista összenyomja vagy irritálja az agyszöveteket. Hidrocephalusz jelentkezhet.

Idősebb gyermekek esetében a fő tünet a fejfájás, mely az esetek 50% -ában fordul elő. A rohamok 25% -ban fordul elő. Amikor az arachnoid ciszta eléri a nagy méretet, akkor növeli az intrakraniális nyomást és bizonyos motoros zavarokat okozhat.

Kínai baba

Az arachnoid cista ritka, de nagyon jellemző tünete a „kínai csuklójel”, ahol a páciens a fej szabálytalan és ellenőrizetlen mozgásait mutatja fel és le. Felmerülnek, amikor ülnek, és alszanak, amikor alszanak.

Kezelés

Jelenleg különféle álláspontok vannak az arachnoid cista kezeléséről. Sok szakember azt állítja, hogy ha a ciszták kicsik vagy nem okoznak tüneteket, akkor műtéti beavatkozást nem szabad végrehajtani. Ehelyett ellenőrzéseket végeznének annak ellenőrzésére, hogy a cista nem okoz-e szövődményeket.

Ehelyett, amikor tünetek jelentkeznek, elérték a nagyságot, vagy egyéb problémákhoz vezethetnek, a műtéti kezelést választják. A kezelés célja a ciszta dekompressziója.

Ezek a beavatkozások a ciszta szúrásáért és aspirációjáról, a ciszta szétzúzódásáról (bemetszés) és ennek kommunikációjáról a szubachnoid térrel, ahol a cerebrospinális folyadék található.

Ez kraniotómiával (a koponya egy kis részének eltávolításával) vagy endoszkópiával (az endoszkóp beillesztése a ciszta területébe egy koponya egy kis lyukán keresztül) lehetséges.

A folyadék megkerülése

A sebészek dönthetnek úgy is, hogy a folyadékot a ciszttól más üregekbe irányítsák, ahol az újra felszívódhat.

Például hatékony lehet egy cisztoperitoneális sönt elhelyezése úgy, hogy a folyadék fokozatosan ürüljön a hashártyaba, megakadályozva az agy hirtelen dekompresszióját, amely komplikációkhoz vezethet.

Endoszkópos légtelenítés

Az endoszkópos érzéstelenítés a jelenleg elérhető legjobb terápiás lehetőség, mivel minimálisan invazív, nem igényel idegen anyagok beültetését, és viszonylag alacsony a komplikációk aránya, különösen akkor, ha a folyadékot a kamrai és az agyciszternák felé irányítják.

Műtétek szövődményei

Másrészt hangsúlyozni kell, hogy az arachnoid cista műtéti kezelésének szövődményei inkább a helyére és méretére vonatkoznak, mint az alkalmazott módszerre.

Néhány szövődmény, amelyet Padrilla és Jallo (2007) tapasztalt a műtét után a betegeikben, a spasticitás (nagyon feszült izmok), a hemiparesis (a test egyik oldalán fellépő bénulás vagy gyengeség), cerebrospinális folyadék veszteség, hydrocephalus vagy subdural hygroma.

Ezekben az esetekben nem volt halál, mint számos más, hasonló beavatkozást végrehajtó vizsgálatban.

Előfordulás

Az arahnoid ciszták az összes helyfoglaló intrakraniális lézió körülbelül 1% -át teszik ki. Míg a boncolás 0,5% -ában véletlenül fedezték fel őket.

A legtöbbet az élet első 20 évében észlelik, mivel általában veleszületett eredetűek. Valójában a betegek 60–90% -a 16 év alatti. Az idősebb felnőtteknél és az idősebbeknél ez sokkal ritkábban fordul elő. Ezen betegek kb. 10% -ánál lehet egynél több lézió is a cisztával kapcsolatban.

A helyét tekintve az arachnoid ciszták 50–60% -a a középső koponya fossa nevű régióban jelenik meg. Ezek gyakrabban fordulnak elő a férfiakban, mint a nőkben, és általában a bal oldalon vannak. Általában a fejlõdés változásai miatt.

Ezek a ciszták azonban szaporodhatnak az idegrendszer bármely területén, ahol az arachnoid réteg található. Ezért gyakori, hogy a kamrai rendszer alatt, Silvio vízvezeték közelében lépnek fel. Más helyek a szuperselláris régióból (10%), a konvexitásból (5%), az interhemiszférából (5%) és az intraventrikuláris térből (2%) állnak.

Mások a hátsó fossa területén helyezkedhetnek el, kiemelve azokat, amelyek a vermével és a tartálymágnával társulnak (12%). A cerebellopontine szögben (8%), a quadrigeminális laminában (5%) és a prepontine térben (1%) találtak (Vega-Sosa, Obieta-Cruz és Hernández Rojas, 2010).

Másrészt az arachnoid ciszták a gerinccsatornában manifesztálódhatnak, a gerincvelőt körülvéve. Megtalálhatók az extraduralis vagy intraduralis térben (epidurális térben).

A gerincvelő arachnoid cisztákat általában tévesen diagnosztizálják, mivel a tünetek gyakran nem egyértelműek. Ha a zsinór összenyomódásának tünetei jelentkeznek, fontos MRI elvégzése és a ciszták műtéti eltávolítása.

Irodalom

1. Arachnoid ciszta kép. (2016. január 5.) A MedScape-től szerezhető be: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoid ciszták. (Sf). Beolvasva 2017. január 14-én, a NORD-tól: rarediseases.org.
3. Arachnoid ciszták / intrakraniális ciszták. (2015. június). Beolvasva a Weill Corner agy- és gerincközpontból: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Agyi gerincvelő folyadék és az ágyéki punkció a 21. században. Rev. VI. Posztgrad a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (második). Egyszerű intraventrikuláris ciszták. Visszakeresve: 2017. január 14-én, a Radiopaedia-ról: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Arachnoid ciszták. Beérkezett 2017. január 14-én, a Red de Salud de Cuba-tól: sld.cu.
7. Pradilla, G. és Jallo, G. (2007). Arachnoid ciszták: esetsorok és az irodalom áttekintése. Idegsebészeti fókusz, 22. (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., és Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakraniális arachnoid ciszták. Cir Cir, 78 (6), 556-562.