ALKOTMÁNYOS SZINDRÓMA: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉS - GEOGRAFÍA - 2026

A 3 "A" alkotmányos szindróma vagy szindróma egy olyan betegség, amelyet 3 alkotóelem jellemez: asztenia, anorexia és súlycsökkenés, vagy jelentős súlycsökkenés, amely önkéntes. Ez a szindróma nem fordulhat elő olyan tünetekkel vagy jelekkel, amelyek egy adott szerv vagy rendszer betegségének szenvedésének diagnosztizálásához vezetnek.

Az alkotmányos szindróma klinikai kihívás a szakemberek számára, mivel nehéz lehet diagnosztizálni, és annak kimutatásához alapos értékelést igényel. Ezen túlmenően számos oka lehet, ezek nagyon változatosak.

Az alkotmányos szindróma súlyosságának eltérő szintje lehet, ahol a legnagyobb fokú cachexia, amelyet jelentős súlycsökkenés, fáradtság, izom atrófia és alultápláltság jellemez; és néha kapcsolódik a rák kialakulásához.

Másrészt ez egy olyan állapot, amely minden életkorban előfordulhat; bár ez gyakoribb az előrehaladott korban, mivel ezekben a szakaszokban általában nincs étvágy és gyengeség.

Az irodalomban különböző fogalmak vannak ezen állapot meghatározására, mint például általános szindróma, általános érzelmi szindróma, cachexia-anorexia-asthenia szindróma, cachectic szindróma stb.

Az alkotmányos szindróma alkotóelemei

gyengeség

Ez azt jelenti, hogy nincs energia vagy fizikai és szellemi gyengeség a korábban rendesen végzett napi tevékenységek elvégzéséhez, és ennek a szindrómának a legkevésbé nyilvánvaló megnyilvánulása.

Az irodába érkező betegek kb. 25% -a szerint fáradtságuk vagy gyengeségük van, bár ez még nem jelenti azt, hogy ezt a szindrómát mutatják be.

Ha elszigetelten, más tünetek nélkül jelenik meg, akkor még funkcionális is lehet, mert jelzi a testünket, hogy pihenjen hosszú stresszidőkkel szemben. Ebben a szindrómában azonban más megnyilvánulásokkal is jár, ezért kezelhető probléma.

A szerves és funkcionális asztenia abban különbözik egymástól, hogy eltérő okokkal rendelkeznek, időtartamukban (a funkcionális hosszabb ideig tart), ingadozó lefolyásuk, ellenállóképességük a testmozgáshoz és egyéb tünetek (funkcionálisan pontatlannak tűnik, rosszul definiáltak).

Ebben a helyzetben a szakember először megpróbálja kizárni a lehetséges szerves okokat.

étvágytalanság

Ebben az esetben azt határozza meg, hogy az étvágy hiánya nem olyan egyéb problémák, mint például a szájüreg, a fogak vesztesége vagy az illathiány. Vagyis ellenőrizni kell, hogy más konkrét okok okozzák-e.

Suárez-Ortega et al. (2013) szerint sok folyamat fejleszti ki, és szokásos, hogy apránként cachexia (súlyos alultápláltság) vagy akár halál is végződik. Mivel a testünknek tápanyagokra van szüksége a túléléshez.

A következő kritériumok alapján megtudhatja, hogy valaki elérte-e cachexiát:

• 5% -nál nagyobb vagy annál nagyobb nem szándékos súlycsökkenés kevesebb, mint 6 hónap alatt.
• A testtömeg-index (BMI) kevesebb mint 20 a 65 év alatti, és 22 év alatt a 65 év felettieknél.
• Alacsony testzsír-index (kevesebb mint 10%).
• Alacsony albuminszint.
• Emelkedett vér citokinek.

Az étvágyhiány a következő összetevővel, súlycsökkenéssel vagy fogyással jár.

Karcsúsító

Ez önkéntes súlycsökkenéssel jár, főleg a zsírszövet miatt. Ez akkor tekinthető súlyosnak, ha a testsúly 2% -a önkéntesen veszít egy hónap alatt, 3 hónapban több, mint 5% és 6 hónap alatt több mint 10%.

Ezt a súlycsökkenést, amint mondtuk, az előző ponttal (éhség hiánya), az emésztőrendszer problémáival, a tápanyagok rossz felszívódásával, a szopofóbia, az étkezési félelem vagy a demencia összekapcsolhatók. Ha a növekvő kalóriabevitel ellenére továbbra is folytatódik, akkor lehet, hogy diabetes mellitus, hyperthyreosis vagy hasmenés.

Rákos betegekben ez a súlycsökkenés többfaktoros okokból származhat: emésztõ daganatok, amelyek tömörítik a szerveket, a nekrózisfaktorok aktiválása vagy más kezelések mellékhatásai.

Az alkotmányos szindróma során fontos tudni, hogy ez a veszteség nem az önkéntes étrend, diuretikumok vagy más betegségek időszakának következménye. Az elveszített súly kiszámításához ezt a képletet használjuk (Brea Feijoo, 2011):

Az elveszített testtömeg százaléka = Általános súly - Jelenlegi súly x 100 / Általános súly

Milyen típusok vannak?

A tipikus osztályozás a következőkből áll:

- Teljes alkotmányos szindróma: bemutatja a fent leírt 3 komponenst.

- Hiányos alkotmányos szindróma: a súlycsökkenést, amely alapvető tünet, vagy csak asthenia, vagy csak anorexia kíséri.

Okoz

A fő okok a következők:

Nem tumoros szerves betegségek (a betegek 40% -ában)

A szindróma gyakran emésztőrendszeri betegségek, például bélgyulladás, fekély, celiakia, nyelési problémák, hasnyálmirigy-gyulladás stb. Okozza, vagy ahhoz kapcsolódik. Összekapcsolható az endokrin rendszer olyan betegségeivel, mint a hiper- vagy hypothyreosis, a diabetes mellitus, vagy ritkábban feocromocytoma vagy hyperparathyreosis.

Másrészt fertőzések, például tuberkulózis, fungemia, paraziták, HIV stb. Okozhatják. Vagy kötőszöveti, tüdő- vagy vesebetegségekkel kapcsolatosak. Ez utóbbi esetben a hemodialízissel járó fogyás az a helyzet, amely a legnagyobb morbiditást és halálozást eredményezi.

A szív- és érrendszeri változások az alkotmányos szindróma etiológiájának részét képezhetik, és az ok miatt az egyén súlycsökkenést okozhat, például hiperkatabolizmus (a fehérjék nagyon gyors lebontása vagy szintézise) vagy étvágytalanság miatt.

Ismételten kapcsolódik a mesenteriális ischaemiahoz (ami a vékonybél vérellátásának hiányát okozza). Másrészt a cachexia súlyos szívelégtelenséggel társult.

Kíváncsi, hogy egy olyan személynél, aki sok gyógyszert szed, kialakulhat ez a szindróma, főként időskorúakban.

Tumorok vagy daganatok

A neurológiai romlás zsigeri rendellenességeket okoz, és ennélfogva az ételek fogyasztásának csökkenését. A szindrómával leggyakrabban agyvérzés, demencia, sclerosis multiplex vagy Parkinson-kór társul.

Pszichiátriai okok

A mentális rendellenességek meglepő módon az alkotmányos szindróma okát is fel tudják tüntetni. Például a depresszió az ötödik betegből ezt a betegséget okozhatja. Ezek a rendellenességek elsősorban az étkezési rendellenesség, a demencia vagy a szomatizációs rendellenességek.

Társadalmi okok

Fontos szem előtt tartani, hogy a világ hátrányos helyzetű területein, különösen az idősebb felnőtteknél ez a szindróma kialakulhat, mivel nem tudnak megfelelő élelmet elérni.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral és González-Macías (2002) tanulmányában hangsúlyozzák e szindróma etiológiájának tanulmányozásának fontosságát. 328 alkotmányos szindrómás beteget elemeztünk, és etiológiájuk gyakorisága szerint volt megoszlva, egyre ritkábban: rosszindulatú daganatok, pszichiátriai rendellenességek és emésztőrendszeri szerves betegségek.

Diagnózis

Diagnosztizálásához teljesíteni kell azokat a kritériumokat, amelyeket korábban kitettünk, teljesnek vagy hiányosnak minősítve.

Amint a szakember biztosítja, hogy teljesíti ezeket a diagnosztikai kritériumokat, a betegtől megkérdezik személyes kórtörténetét (betegségek, foglalkozás, lakhatás…) és családját (ha más betegségek, rák vagy mentális rendellenességek vannak korábban is fennállt).

Adatokat fognak szerezni a fizikai aktivitásról, illetve ha ülő vagy aktív életet él, hogyan kell enni, ha drogokat fogyaszt. Felmerül a kérdés, hogy megismerjük-e a tünetek súlyosságát, azok időtartamát és annak milyen hatását.

A fizikai vizsgálathoz általában vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot, alapvető biokémiai tesztet, székletben rejtett vér ellenőrzését és hasi ultrahang vizsgálatot végeznek.

Ha még a kimerítő vizsgálat után sem sikerült konkrét diagnózist elérni, akkor ismeretlen eredetű alkotmányos szindróma diagnózisát lehet elérni (legalább 3 hetes fekvőbeteg-vizsgálat után). Javasoljuk, hogy a nyomon követést kéthavonta végezzék el elején, majd később hathavonta (Rodríguez Rostan, 2015).

Mi az előfordulása?

Suárez-Ortega et al. (2013) szerint a Gran Canaria „Doctor Negrín” Egyetemi Kórházban magas az alkotmányos szindróma prevalenciája (kb. 20%).

Másrészt Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral és González-Macías (2002) tanulmányában elemezték a szindrómás betegeket, és azt találták, hogy a betegek 52% -a férfi és 48% -a nő. A betegek átlagéletkora 65,4 év, bár az életkor 15 és 97 év között volt.

Ezenkívül az érintett személyek 44% -ánál legalább egy társult betegséget, 24% -ánál pedig egynél több társult állapotot találtak.

Kezelés

Az alkotmányos szindróma kezelése nyilvánvalóan individualizált, vagyis teljes mértékben alkalmazkodik az egyes betegek által okozott tünetekhez és problémákhoz.

Ehhez a tünetek figyelembevételén túl a betegség etiológiáját, a betegség fázisát, a létező terápiás lehetőségeket, a probléma hatását az ember működésére is ki kell számolni.

Multidiszciplináris beavatkozás

Az alkotmányos szindróma megközelítésének legjobb módja egy multidiszciplináris beavatkozás, amelybe több szakember bevonódik: orvosok, ápolók, táplálkozási szakemberek, foglalkozási terapeutak, gyógytornászok, pszichiáterek stb.

Először is ragaszkodik a beteg táplálkozási változtatásához, amelyet szakember felügyel. Arra törekszenek, hogy az érintett személy hiperkalorikus étrend révén növelje az általuk fogyasztott kalóriamennyiséget az igényeikhez és igényeihez igazítva, elkerülve az ételek korlátozását. Bizonyos esetekben tanácsos lehet étrend-kiegészítőket szedni.

Kábítószer

Általában ebben a szindrómában bizonyos gyógyszerek, például a megestrol-acetát vagy a kis dózisú kortikoszteroidok (például dexametazon vagy prednizon) hasznosak lehetnek, amelyek javítják az anorexia tüneteit és az energiaveszteséget (astenia). Egyéb alkalmazott gyógyszerek a ciproheptadin és a metoklopramid.

Mivel azonban ez a szindróma mindegyikön olyan változatos lehet, ezen gyógyszerek szedésének kockázatait és előnyeit külön-külön kell értékelni, mivel ezek káros hatásokkal járhatnak, mint például magas vérnyomás, álmatlanság, mellékvese elégtelenség, gyomor-bél rendellenességek stb.

Fontos az is, hogy ha vannak olyan komplikációk, amelyek a betegséget okozták, akkor ezekre reagálnak. Ezért elengedhetetlen tudni, hogy mi okozta a szindrómát, mert erre összpontosít a kezelés: ha hyperthyreosis, daganatok, neurológiai betegségek, gastrointestinalis problémák vannak stb. Speciális kezelést hoznak létre az ok kezelésére.

Irodalom

1. Brea Feijoo, J. (második). Alkotmányos szindróma. Beolvasva 2016. július 21-én, a Fisterra.com webhelyről.
2. Castro Alvirena, J. és Verdejo Bravo, C. (2014). Alkotmányos szindróma diagnosztizálása és kezelése időskorban. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, és Morales Gabardino, JA (2012). Az alkotmányos szindrómás beteg kezdeti vizsgálata az alapellátásban. FMC. Orvosi továbbképzés az alapellátásban, 19, 268-277.
4. "Általános szindróma." (Sf). Begyűjtés 2016. július 21-én, a Cantabriai Egyetemen.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M. és Sanz-Peláez, O. (2013). Alkotmányos szindróma: klinikai egység vagy vegyes zsák. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.