HATÁRVONAL SZEMÉLYISÉGZAVAR: TÜNETEK ÉS OKOK - GEOGRAFÍA - 2026

A határ menti személyiségzavar (BPD) egy olyan személyiségzavar, amelyet viharos életmód, hangulatok és instabil személyes kapcsolatok jellemznek, és alacsony önértékelésük van.

A BPD leggyakrabban a korai felnőttkorban fordul elő. A másokkal folytatott interakció fenntarthatatlan mintázata évekig fennmarad, és általában az ember önképével kapcsolatos.

Ez a viselkedésmintázat az élet számos területén jelen van: otthon, a munka és a társadalmi élet. Ezek az emberek nagyon érzékenyek a környezeti körülményekre. Az elutasítás vagy más személytől való elválás érzékelése mély változásokhoz vezethet a gondolatokban, a viselkedésben, a szeretetben és az önképben.

Mély félelmeiket éreznek az elhagyás és a nem megfelelő gyűlölet miatt, még akkor is, ha átmenetileg elválnak vagy szembesülnek a tervekkel. Ezek az elhagyástól való félelmek az egyedülálló iránti intoleranciával és más emberekkel való tartózkodás szükségességével kapcsolatosak.

Specifikus tünetek

A BPD-ben szenvedő személyek gyakran impulzív viselkedést mutatnak, és a következő tünetek legtöbbjével rendelkeznek:

• Dühös erőfeszítések a valódi vagy elképzelhető elhagyás elkerülésére.
• A személyes kapcsolatok fenntarthatatlan és intenzív mintája, amelyet az idealizálás és az leértékelés szélsőségei jellemeznek.
• Az identitás megváltoztatása, például egy instabil önkép.
• Legalább két, önre ártalmas terület impulsivitása: kiadások, szex, kábítószer-fogyasztás, rohamos étkezés, vakmerő vezetés.
• Ismétlődő öngyilkos viselkedés, gesztusok, fenyegetések vagy önkárosodás.
• Érzelmi instabilitás.
• Az üresség krónikus érzése.
• Intenzív és nem megfelelő harag vagy a harag ellenőrzésének nehézsége; állandó düh, harcol.
• Stresszhez kapcsolódó paranoid gondolatok.
• Dühös erőfeszítések a valódi vagy elképzelhető elhagyás elkerülésére.
• A közelgő elválasztás vagy elutasítás észlelése az önkép, az érzelmek, a gondolatok és a viselkedés alapos megváltozásához vezethet.
• A BPD-ben szenvedő személyek nagyon érzékenyek lesznek a környezetükben zajló eseményekre, és intenzív félelmeket fognak tapasztalni az elhagyás vagy elutasítás miatt, még akkor is, ha az elválasztás átmeneti.

érzelmek

A BPD-s emberek mélyebben, hosszabban és könnyebben érzik az érzelmeket, mint mások. Ezek az érzelmek ismételten megjelenhetnek és hosszú ideig fennállhatnak, megnehezítve a BPD-s betegek számára a normalizált állapotba való visszatérést.

A BPD-ben szenvedő emberek gyakran lelkesek és idealisták. De negatív érzelmek eláraszthatják őket, intenzív szomorúságot, szégyent vagy megalázást tapasztalva.

Különösen érzékenyek az elutasítás, kritika vagy észlelt kudarc érzéseire. Mielőtt megtanulnánk más megküzdési stratégiákat, a negatív érzelmek ellenőrzésére irányuló erőfeszítései önkárosodást vagy öngyilkossági magatartást eredményezhetnek.

Az intenzív érzelmek mellett a BPD-ben szenvedő emberek komoly érzelmi ingadozásokkal járnak, változások történnek a harag és szorongás, illetve a depresszió és szorongás között.

Intenzív és fenntarthatatlan személyes kapcsolatok

A BPD-s emberek idealizálhatják szeretteiket, igényelhetnek sok időt velük való eltöltésre, és gyakran megbeszélnek intim részleteket a kapcsolatok elején.

Azonban gyorsan elmozdulhatnak az idealizálástól a leértékelésig, úgy érzik, hogy mások nem eléggé törődnek, vagy nem adnak eleget.

Ezek az emberek képessé válhatnak másokkal való részvételre és hozzájárulhatnak másokhoz, de csak abban a reményben, hogy "ott lesznek". Hajlamosak mások megítélésének hirtelen változásaira, jó támogatónak vagy kegyetlen büntetőnek tekintve őket.

Ezt a jelenséget fekete-fehér gondolkodásnak nevezik, és magában foglalja az áttérést a mások idealizálásáról a leértékelődésre.

Az identitás megváltoztatása

Hirtelen változások vannak az önképben; a szakmai célok, értékek és törekvések megváltozása. Megváltozhatnak vélemények vagy tervek a karriert, a szexuális identitást, az értékeket vagy a baráttípusokat illetően.

Noha általában önképük van rossz állapotról, a BPD-kben szenvedõ embereknek néha olyan érzéseik lehetnek, hogy egyáltalán nem léteznek. Ezek a tapasztalatok gyakran fordulnak elő olyan helyzetekben, amikor az ember érzelmi és támogatási hiányt érez.

megismerés

A BPD-ben szenvedő emberek intenzív érzelmei megnehezíthetik számukra a figyelmük irányítását vagy a koncentrálódást.

Valójában ezek az emberek hajlamosak elválni a fájdalmas esemény megválaszolására; az elme az eseménytől irányítja a figyelmet, állítólag intenzív érzelmek elkerülésére.

Noha az erõs érzelmek blokkolására való hajlam átmeneti megkönnyebbülést adhat, mellékhatása lehet a normális érzelmek élményének csökkentése is.

Időnként elmondható, ha a BPD-ben szenvedő személy disszociálódik, mert hang- vagy arckifejezései lapossá válnak, vagy zavartnak tűnnek. Más esetekben a disszociáció alig észrevehető.

Önkárosodás vagy öngyilkosság

Az önkárosodás vagy az öngyilkos viselkedés a DSM IV diagnosztikai kritériumainak egyike. Ennek a viselkedésnek a kezelése összetett lehet.

Bizonyítékok vannak arra, hogy a BPD-vel diagnosztizált férfiak kétszer annyira valószínűleg öngyilkosak, mint a nők. Bizonyítékok vannak arra is, hogy az öngyilkos férfiak jelentős százalékát diagnosztizálhatták BPD-vel.

Az önkárosodás gyakori, öngyilkossági kísérletekkel vagy anélkül is megtörténhet. Az önkárosodás okai: a gyűlölet, az önbüntetés és az érzelmi fájdalomtól vagy nehéz körülményektől való elterelés kifejezése.

Ezzel szemben az öngyilkossági kísérletek azt a hitet tükrözik, hogy mások az öngyilkosság után jobbak lesznek. Mind az önkárosodás, mind az öngyilkossági viselkedés a negatív érzelmekre adott választ jelent.

Okoz

A bizonyítékok arra utalnak, hogy a BPD és a poszttraumás stressz rendellenességek valamilyen módon összefüggenek. Jelenleg úgy gondolják, hogy e rendellenesség oka biopszichoszociális; A biológiai, pszichológiai és társadalmi tényezők játszanak szerepet.

Genetikai befolyások

A határokon átívelő személyiségzavar (BPD) a hangulati rendellenességekkel kapcsolatos, és a problémás családoknál gyakoribb. A BPD örökölhetősége a becslések szerint 65%.

Néhány vonás - mint például az impulzivitás - örökölhető, bár a környezeti hatások is számítanak.

Környezeti hatások

Az egyik pszichoszociális befolyás a korai trauma esetleges hozzájárulása a BPD-hez, például szexuális és fizikai erőszak. 1994-ben Wagner és Linehan kutatók a BPD-s nőkkel folytatott vizsgálat során azt találták, hogy 76% -uk beszámolt arról, hogy gyermekekkel szembeni szexuális zaklatást szenvedtek.

Egy másik, Zanarini által 1997-ben elvégzett tanulmányban a BPD-ben szenvedők 91% -a számolt be visszaélésről és 92% -uk figyelmen kívül hagyásáról 18 éves kor előtt.

Agyi rendellenességek

Számos neuroimaging vizsgálat BPD-ben szenvedő betegekben a stressz és az érzelmi reakciók szabályozásával kapcsolatos csökkent agyi régiókban található meg: a hippokampusz, az orbitofrontalis kéreg és az amgidala, többek között.

hippocampus

Ez általában kisebb a BPD-ben szenvedő embereknél, valamint a poszttraumás stressz rendellenességben szenvedőknél.

A BPD-ben azonban, ellentétben a PTSD-vel, az amygdala szintén kisebb.

amygdala

Az amygdala aktívabb és kisebb a BPD-ben szenvedő betegek körében, melyeket rögeszméses kompulzív rendellenességben szenvedő embereknél is megtaláltak.

Prefrontális kéreg

Ez általában kevésbé aktív a BPD-s betegekben, különösen, ha emlékeztetünk az elhagyás tapasztalataira.

Hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely

A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely szabályozza a kortizol, a stressz okozta hormon termelését. A kortizoltermelés általában fokozódik BPD-s betegekben, jelezve a hiperaktivitást a HPA tengelyen.

Ez a stressz fokozottabb biológiai reakcióját okozza számukra, ami magyarázhatja az ingerlékenység iránti nagyobb sebezhetőséget.

A megnövekedett kortizoltermelés az öngyilkosság viselkedésének fokozott kockázatával jár.

Neurobiológiai tényezők

Az ösztrogén

Egy 2003-as tanulmány megállapította, hogy a BPD-ben szenvedő nők tüneteit a menstruációs ciklusok során az ösztrogénszint változásai jósolták meg.

Neurológiai mintázat

Dr. Anthony Ruocco, a torontói egyetem által 2013-ban közzétett új kutatás rámutatott az agyaktivitás két mintájára, amelyek alapját képezhetik a rendellenesség jellegzetes érzelmi instabilitása:

• Megnövekedett aktivitást írtak le a negatív érzelmi tapasztalatokért felelős agyi körzetekben.
• A negatív érzelmeket általában szabályozó vagy elnyomó agyi körök aktiválásának csökkentése.

Ez a két ideghálózat diszfunkcionális a frontális limbikus régiókban, bár az egyes régiók egyénenként nagyon eltérőek.

Diagnózis

Diagnosztikai kritériumok a DSM-IV szerint

Az interperszonális kapcsolatok instabilitásának általános mintája, az önkép és a hatékonyság, valamint a figyelemre méltó impulzivitás, kezdve a korai felnőttkorban és különféle kontextusokban, a következő öt (vagy annál több) jelöléssel:

1. Dühös erőfeszítések a valódi vagy elképzelhető elhagyás elkerülésére. Megjegyzés: az 5. kritériumba tartozó öngyilkossági vagy öncsonkító magatartást nem szabad beleszámítani.
2. Az instabil és intenzív interperszonális kapcsolatok mintája, amelyet az idealizálás és az leértékelés szélsőségei közötti alternatíva jellemez.
3. Az identitás megváltoztatása: vádlott és tartósan instabil önkép vagy önérzet.
4. Legalább két olyan terület impulzív képessége, amely potenciálisan káros lehet Ön számára (pl. Kiadások, szex, kábítószer-fogyasztás, vakmerő vezetés, rohamos étkezés). Megjegyzés: az 5. kritériumba tartozó öngyilkossági vagy öncsonkító magatartást nem szabad beleszámítani.
5. Ismétlődő öngyilkos viselkedés, kísérlet vagy fenyegetés vagy öncsonkító magatartás.
6. Hatékony instabilitás a hangulat határozott reakcióképessége miatt (például intenzív dysphoria, ingerlékenység vagy szorongás epizódjai, amelyek általában néhány órát, és ritkán néhány napig tartanak).
7. Az üresség krónikus érzése.
8. Nem megfelelő és intenzív harag vagy a harag ellenőrzésének nehézségei (például gyakori indulatmegjelenítés, állandó harag, ismétlődő fizikai harcok).
9. A stresszhez vagy súlyos disszociatív tünetekhez kapcsolódó átmeneti paranoid gondolatok.

Diagnosztikai kritériumok az ICD-10 szerint

Az Egészségügyi Világszervezet ICD-10 egy olyan rendellenességet határoz meg, amely fogalmilag hasonló a határ menti személyiségzavarhoz, úgynevezett érzelmi instabilitási személyiségzavarnak. Két altípusát az alábbiakban ismertetjük.

Impulzív altípus

Az alábbiak közül legalább háromnak jelen kell lennie, amelyek közül az egyiknek (2) kell lennie:

1. a váratlan cselekedetekre való hajlam, a következmények figyelembevétele nélkül;
2. Jelentős tendencia a veszekedéses viselkedés iránt, és konfliktusba kerül másokkal, különösen akkor, ha az impulzív cselekedeteket bírálják vagy frusztrálják
3. hajlandóság az erőszak vagy harag kitörésére, anélkül, hogy a robbanások eredményét ellenőrizni tudnánk;
4. nehézség fenntartani olyan cselekedetet, amely nem kínál azonnali jutalmat;
5. instabil és szeszélyes hangulat.

Határvonal típusa

Az impulzív típusban említett tünetek közül legalább háromnak fenn kell állnia, az alábbiak közül legalább kettőnek:

1. a képi bizonytalanság;
2. hajlandóság az intenzív és instabil kapcsolatokba való bekapcsolódásra, ami gyakran érzelmi válságokhoz vezet;
3. túlzott erőfeszítések az elhagyás elkerülésére;
4. ismétlődő fenyegetések vagy önkárosító cselekedetek;
5. krónikus ürességérzés;
6. impulzív viselkedést mutat, pl. gyorshajtást vagy kábítószer-visszaélést.

Megkülönböztető diagnózis

Vannak comorbid (együtt előforduló) állapotok, amelyek általánosak a BPD-ben. Más személyiségzavarokkal összehasonlítva a BPD-ben szenvedő emberek magasabb arányt tapasztaltak, teljesítve a következő kritériumokat:

• Hangulati rendellenességek, beleértve a súlyos depressziót és a bipoláris zavart.
• Szorongásos rendellenességek, beleértve a pánik rendellenességeket, a társadalmi fóbát és a poszt-traumás stressz rendellenességeket.
• Egyéb személyiségzavarok.
• Szerhasználat.
• Étkezési rendellenességek, beleértve az anorexia nervosa-t és a bulimia-t.
• Figyelemhiányos rendellenesség és hiperaktivitás.
• Szomatoform rendellenesség.
• Disszociatív rendellenességek.

A BPD diagnosztizálását csak kezeletlen hangulati rendellenesség alatt szabad végezni, kivéve, ha az kórtörténet alátámasztja a személyiségzavar jelenlétét.

Millió altípusok

Theodore Millon pszichológus a BPD négy altípusát javasolta:

• Elriasztott (beleértve az elkerülési jellemzőket): alázatos, hűséges, alázatos, kiszolgáltatott, kétségbeesett, depressziós, tehetetlen és tehetetlen.
• Petulant (beleértve a negativista tulajdonságokat): negatív, türelmetlen, nyugtalan, dacoló, pesszimista, bántalmazó, makacs. gyorsan csalódott.
• Impulzív (beleértve a histrionikus vagy antiszociális tulajdonságokat): hangulatos, felületes, könnyed, zavart, őrült, ingerlékeny, potenciálisan öngyilkos.
• Önpusztító (ideértve a depressziós vagy mazochista tulajdonságokat).

Kezelés

A pszichoterápia az elsődleges kezelési vonal a határ menti személyiségzavarok esetén.

A kezeléseknek az egyénen kell alapulniuk, nem pedig a BPD általános diagnózisán. A gyógyszeres kezelés segít olyan komorbid rendellenességek kezelésében, mint a szorongás és a depresszió.

Kognitív viselkedésterápia

Noha a kognitív viselkedésterápiát mentális rendellenességekben alkalmazzák, kimutatták, hogy kevésbé hatékony a BPD-ben, mivel a terápiás kapcsolat kialakításának és a kezelés elkötelezettségének nehézségei vannak.

Dialektikus viselkedésterápia

Kognitív-viselkedési technikákból származik, és a terapeuta és a beteg közötti cserére és tárgyalásra összpontosít.

A terápia célja megegyezik, prioritássá téve az önkárosodást, az új készségek, társadalmi készségek elsajátítását, a szorongás adaptív kezelését és az érzelmi reakciók szabályozását.

Séma fókusz kognitív terápia

Kognitív-viselkedési technikákon és készségek elsajátítási technikákon alapul.

Az érzelmek, a személyiség, a sémák mély aspektusaira összpontosít, a terapeutaval fenntartott kapcsolatokban, a gyermekkor traumatikus tapasztalataiban és a mindennapi életben.

Kognitív-analitikus terápia

Ez egy rövid terápia, amelynek célja hatékony és hozzáférhető kezelés biztosítása, a kognitív és a pszichoanalitikus megközelítések ötvözésével.

Mentalizáción alapuló pszichoterápia

Ez azon a feltevésen alapul, hogy a BPD-ben szenvedő gyermekek kötődési torzulást szenvednek a szülők és gyermekek kapcsolatának problémái miatt gyermekkorban.

Célja a páciensek önszabályozásának fejlesztése pszichodinamikus csoportterápia és egyéni pszichoterápia révén a terápiás közösségben, részleges vagy járóbeteg kórházi ápolásban.

Párok, házassági vagy családi terápia

A párok vagy a családi terápia hatékony lehet a kapcsolatok stabilizálásában, a konfliktusok és a stressz csökkentésében.

A család pszichopedagógiai és a családon belüli kommunikáció javul, elősegítve a családon belüli problémamegoldást és támogatva a családtagokat.

Gyógyszer

Egyes gyógyszerek befolyásolhatják a BPD-vel összefüggő izolált tüneteket vagy más komorbid állapotok (együttesen előforduló) tüneteit.

• A vizsgált tipikus antipszichotikumok közül a haloperidol csökkentheti a haragot, a flupenthixol pedig csökkentheti az öngyilkos viselkedés valószínűségét.
• Az atipikus antipszichotikumok közül az aripiprazol csökkentheti az interperszonális problémákat, a haragot, az impulzivitást, a paranoid tüneteket, a szorongást és az általános pszichiátriai patológiát.
• Az olanzapin csökkentheti az érzelmi instabilitást, a gyűlöletet, a paranoid tüneteket és a szorongást.
• Randomizált kontrollos vizsgálatokban szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátló (SSRI) antidepresszánsokat mutattak be a szorongás és a depresszió komorbid tüneteinek javítása érdekében.
• Vizsgálatokat végeztek néhány görcsgátló szer alkalmazásának értékelésére a BPD tüneteinek kezelésében. Közülük a topiramat és az oxkarbazepin, valamint az opiát receptor antagonisták, például a naltrexon a disszociatív tünetek kezelésére vagy az azonos célú vérnyomáscsökkentő klonidin.

Ezen gyógyszerek némely bizonytalansága és lehetséges mellékhatása miatt az Egyesült Királyság Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézete (NICE) a következőket javasolja:

A gyógyszeres kezelést nem szabad kifejezetten a BPD, illetve a rendellenességhez kapcsolódó egyedi tünetek vagy viselkedés kezelésére kezelni. Ugyanakkor "a kábítószer-kezelést figyelembe lehet venni a komorbid állapotok általános kezelésében".

Előrejelzés

Megfelelő kezelés esetén a BPD-ben szenvedő emberek többsége csökkentheti a rendellenességgel kapcsolatos tüneteket.

A BPD-ből való gyógyulás gyakori, még az embereknél is, akiknél súlyosabb tünetek vannak. A gyógyulás azonban csak azoknál az embereknél fordul elő, akik valamilyen kezelést kapnak.

A beteg személyisége fontos szerepet játszhat a gyógyulásban. A tünetektől való felépülésen túl a BPD-s emberek jobb pszichoszociális működést is elérnek.

járványtan

Egy 2008. évi tanulmány szerint a lakosság körében gyakoriság 5,9%, a férfiak 5,6% -ánál és a nők 6,2% -ánál fordult elő.

Becslések szerint a BPD hozzájárul a pszichiátriai kórházi kezelések 20% -ához.

Irodalom

1. American Psychiatric Association, 2013. o. 645
2. Amerikai Pszichiátriai Szövetség 2013, pp. 646-9
3. Linehan et al. 2006, pp. 757-66
4. Johnson, R. Skip (2014. július 26.). "A határvonalas személyiségzavar kezelése." BPDFamily.com. Beérkezett 2014. augusztus 5-én.
5. Links, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (2004. július 1.). "Az öngyilkossági kockázat felmérése a határvonalas személyiségzavarban szenvedő betegekben." Psychiatric Times.
6. Oldham, John M. (2004. július). "Borderline Personality Disorder: áttekintés." Psychiatric Times XXI (8).