GLOBÁLIS AFÁZIA: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉS - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

A globális afáziát elsősorban a képtelenség gondolatokat nyelvre konvertálni, valamint a mások verbalizációjának megértése nehézsége jellemzi. Az ilyen típusú afázia az egyén számára komoly hiányosságokat feltételez, mivel kifejező és fogékony nyelvi változásokat mutat. Ez feltételezi a kommunikáció általános érzelmét, amely a perisilvia elülső és hátsó területeit foglalja el.

Ez a rendellenesség viszonylag gyakorinak tűnik, és a cerebrovaszkuláris baleset akut fázisában afázia által érintett személyek 25–32% -ánál található meg. Egy év után azonban a százalékos arány jelentősen csökken.

Okoz

A globális afázia fő oka a cerebrovaszkuláris baleset (CVA), hasonlóan más afázia típushoz. Valójában a stroke akut szakaszában becslések szerint az emberek 20-30% -ánál van valamiféle afázia. Minél nagyobb a százalék, annál kevesebb idő telik el az agykárosodás után.

Általában a bal vagy a domináns félteke az, amely a nyelvhez kapcsolódik leginkább. Ezért a bal agy területein a sérülések, amelyek nyelvet termelnek és fogadnak, kapcsolódnak ehhez a patológiához.

A kár Broca és Wernicke területeire terjed ki, mind a nyelv megértéséhez és kifejezéséhez, a szavak eléréséhez, a nyelvtan használatához, mind a mondatok összeállításához.

A globális afázia úgy tűnik, hogy cerebrovaszkuláris balesetek okozzák, amelyek kiterjedten érintik a bal agyfél középső agyi artériáját. Az említett féltekének teljes perisilvián területe megváltozik, és magában foglalja a frontális lebeny inferoposterior régióját, a bazális ganglionokat, a hallókéregt, az insulát és a temporális lebeny hátulsó területeit.

Ritkábban előfordulhat a bal félteke vérzéses vagy ischaemiás szubkortikális sérülései miatt is, amelyek befolyásolják a thalamust, a bazális ganglionokat, a belső kapszulát, a periventricularis fehér anyagot és az időbeli isthmust (más területekről származó kapcsolatok az időbeli kéreghez).

Tünetek

A globális afázia fő tünetei:

Korlátozott javaslati beszéd

Az előzetes vagy önkéntes beszéd néhány egyszerű szóra vagy kifejezésre korlátozódik, amelyek néha ismétlődőek vagy sztereotípiák. Kertesz 1985-ben írja le a globális afáziában szenvedő beteg esetét, aki csak többször mondta a „cigaretta” szót, annak ellenére, hogy vizet kért. A szerző úgy véli, hogy befolyásolhatta azt, hogy a beteg dohányosfüggő.

sztereotípiák

Előfordulhatnak olyan sztereotípiák (ismételt vokális kibocsátások, amelyeknek nincs konkrét célja), amelyek nem valódi szavak vagy nem tartalmaznak tartalmat; felhívva a figyelmet arra, hogy mennyire jól kiejtik őket.

Azonban, amivel állhatunk, a sztereotípia típusa (akár valós, akár nem) nem jelenti azt, hogy az eset súlyosabb vagy rossz előrejelzés áll fenn.

Példa a Nieto, Barroso, Galtier és Correia (2012) által bemutatott esetre, amelyben a globális afáziában szenvedő beteg sztereotípiát képvisel, amely mindig azt mondja, hogy „te, ez te, hogy te”.

Hemipleggia, hemiparézis, hemihypoesthesia és hemianopia

Általában az afáziát okozó sérülés a szomatoszenzoros és mozgási területeken is változásokat idéz elő, amelyek hemipleggiához vezethetnek (amikor a test felét az ellenkező féltekén elhelyezkedő léziók bénítják), hemiparesist (ugyanaz, de enyhébb), hemihypoesthesia (az érzés hiánya a test közepén) és hemianopia (az ember látómezőjének csak a felét látja).

Hallgatás

Szinte közvetlenül a sérülés után a beteg teljesen elnémulhat. Ez azt jelenti, hogy semmilyen szóbeli tartalmat nem sugároz. Az idő múlásával visszanyeri a beszédképességét.

A mozgászavar

Apraxiák is megjelenhetnek, amelyek olyan mozgások végrehajtásának problémái, amelyek nem fizikai károsodásokkal, hanem inkább az agyhoz kapcsolódnak. Elsősorban oro-arc vagy ideomotor típusúak.

Ige sorozat automatizálása

Az automatizált igessorozatokat, például a hét napjait, hónapjait, az ábécé számát vagy betűjét általában megőrzik (és folyékonyan ejtik). Úgy gondolják, hogy ennek oka lehet a jobb félteke érintetlen tevékenysége (amely rendszerint megmarad, mivel úgy tűnik, hogy a bal oldali félteke sérülése okozza a nyelvi problémákat).

Egyéb tünetek

- Kevés beszél, és amikor ezt teszi, erőfeszítéssel és folyékonyan cselekszik. A beszéd módját "telegráfiai beszédnek" hívják.

- Mind a szóbeli, mind az írásbeli megértés hiánya, csak néhány szó, ige vagy kifejezés megértése.

- Megváltozott szavak és kifejezések ismétlése.

- Az olvasási és írási nehézség.

- Az emberek, tárgyak vagy állatok megnevezésének hibái.

- A globális afáziát más problémák kísérhetik, mint például a beszéd apraxia, alexia, a szavak tiszta sükettsége, agráfia vagy az arc apraxia.

- Gyakori apátia vagy depresszió.

- Az általuk létrehozott kis kommunikáció az egyszerű automata kifejezéseknek köszönhető, amelyeket a helyes intonációval bocsátanak ki, például „átkozottul!”.

- Az a képesség, hogy gesztusokkal kommunikáljanak, vagy helyes intonációt használnak, kapcsolódik a jobb félteke megőrzéséhez.

- Teljesen megőrizték a szellemi képességeket, amelyek nem kapcsolódnak a nyelvi szempontokhoz (Nemzeti Afázia Szövetség, 2016).

- Általában orientált, figyelmes és társadalmilag megfelelő viselkedésűek (Brookshire, 2007).

- Képesek monoszilátokkal válaszolni, mint például "igen" vagy "nem". A legjobban reagálnak, ha személyes tapasztalatoktól vagy családi kérdésekről kérdezik őket.

- Képesek felismerni a valódi tárgyak vagy helyek nevét, ugyanúgy, mint tudják, mikor mondják el nekik a nem való szavakat, vagy akár helytelen szót is észlelnek a helyzetre.

típusai

Meg lehet különböztetni:

Klasszikus globális afázia

Ezt a közelmúltban vizsgálják, és úgy tűnik, hogy többek között olyan agyi embolizmusok okozzák, amelyek nem szomszédos károkat okoznak a perisilvia elülső és hátsó területein.

Hogyan alakul ki?

Ha összehasonlítjuk egy másik típusú afáziával, akkor a globális afázia a legrosszabb. Az első néhány hónapban a tünetek drasztikusan javulnak. Ezt spontán gyógyulásnak hívják, és sokkal észrevehetőbb, ha a kár nem túl kiterjedt.

Általában az ilyen típusú afázia kialakulása nem túl kedvező, különösen, ha a diagnózis késő. Ha a sérülést követő első héten diagnosztizálják, akkor az alanyok 15% -a egy éven belül gyógyul afázistól.

Ugyanezek a szerzők jelezték, hogy 22% -ot lehet fenntartani enyhe javulással, 35% -kal a Broca-afázia, az anómás afázia (22%) vagy nagyon ritkán a Wernicke afázia (7%) eléréséig.

Oliveira és Damasceno (2011) tanulmányában azt találták, hogy a globális afázia előrejelzése lehet az akut stroke utáni halálozásnak, jelezve, hogy ez az állapot negatívan befolyásolja a prognózist.

Ha klasszikus típusú, akkor hemiplegia vagy hemiparesis, hemihypoesthesia és hemianopsia esetén fordul elő. Ezeknek a problémáknak a súlyossága és időtartama befolyásolja az afázia előrejelzését, súlyosabbá téve és megnehezítve a gyógyulást.

Másrészt Smania et al. (2010) a globális afázia alakulását kívánta megfigyelni egy betegben hosszú távon (25 év). A felépülés három fontos szakaszát találták meg: egy évet a stroke után, ahol a verbális megértés és a szó ismétlése helyreállt; Körülbelül 1-3 évvel később a név és az olvasás javult; 3 és 25 év között spontán beszéd alakult ki a fent említett feladatok teljesítményének növekedése mellett.

Mindezek ellenére a helyesen kezelt, globális afáziában szenvedő betegek jelentős javulást mutatnak kommunikációs készségeikben és nyelvi feladataikban.

Értékelés

A globális afáziát hasonló módon kell értékelni, mint az afázia más formáit, vagyis különféle tesztekkel, amelyek a nyelv és a kognitív képességek lehető legszélesebb körét fedik le (az egyéb problémák kizárása érdekében).

Az afázia nyelvismeretének felmérésére a legszélesebb körben a afasia diagnosztizálására szolgáló Boston Test. Alkísérletekből áll, amelyek mérik a kifejező nyelvi folyadékot, a hallgatás megértését, az elnevezést, az olvasási képességet, az ismétlést, az automatikus beszédet (például automatizált sorozatok kiadása és szavalás) és az olvasás megértését.

A Western Batery Aphasia (WAB) esetében is használják, amely mind a nyelvi, mind a nem nyelvi készségeket értékeli. Az előbbiek között a beszéd, a folyékonyság, a meghallgatás megértése, az ismétlés, az olvasás és az írás; míg a nem-nyelviek a rajz-, a kalkulus-, a gyakorlati és a tér-térbeli feladatokat vizsgálják. Felméri a gyakorlatot, a memóriát és a látásérzékelési funkciókat is.

A frontális funkciókat, amelyek az impulzivitással, a tervezési képességgel, a kognitív stratégiák kategorizálásával és rugalmasságával kapcsolatosak, gyakran befolyásolhatjuk. Ezeket olyan tesztekkel lehet kiértékelni, mint például a Porteus labirintus, a Wisconsin Card Sorting Test vagy a Hanoi torony.

Ezek a tesztek felhasználhatók annak megállapítására, hogy a rehabilitáció változásokat okozott-e a betegben, vagy sem.

Kezelés

A globális afázia kezelésére nincs egyetlen módszer. A fő cél a környezethez való alkalmazkodás és az életminőség maximális javítása lesz. Ehhez a család támogatása mellett megállapodásokat kell kötni logopédusok, neuropszichológusok, gyógytornászok és foglalkozási terapeuták multidiszciplináris együttműködésén keresztül.

A rehabilitációt az egyes személyek képességeihez, személyes és egyedi helyzetéhez kell igazítani, vagyis személyre szabni kell.

Csoportos terápiák

Hasznos lehet a globális afáziában szenvedő betegekben, mivel szociális készségeik gyakran érintetlenek. Így egyszerű tevékenységeket vagy játékokat végeznek, amelyek elősegítik a társadalmi kommunikációt.

Vizuális akcióterápia (áfa)

Ez egy olyan program, amely elősegíti a szimbolikus gesztusok használatát a kommunikációban és csökkenti az apraxiát. Ez azonban nem javítja a verbális kifejezést. Ezért Ramsberger és Helm-Estabrooks 1989-ben megtervezte az orofacial TAV programot, amelyben ingereket vezetett be, amelyek gesztusok végrehajtására szolgálnak az arc és az orális mozgások során.

Három szintből áll: az első magában foglalja a valós objektumok kezelését, az objektumok rajzát és a műveleti képeket, a második csak a műveleti képeket használja, a harmadik a tárgyakat tartalmazza.

Nevelje gondozóit és családját

- Beszéd- és nyelvterápia a másokkal való kommunikáció és az életminőség javítása érdekében.

- A motiváció szintje és a személyiség szempontjai befolyásolják a helyreállást.

Fontos tippek az afázia kezelésére

Fontos különbséget tenni a nyelv és az intelligencia között, mivel sok ember úgy gondolja, hogy a beszéd nehézségeket az intellektuális képességek hiányosságai okozzák.

Nem ez a helyzet, meg kell jegyezni, hogy a kognitív képességek teljesen megmaradtak, csak hogy ezek az emberek nem tudják, hogyan kell kifejezni, amit gondolnak. Például független életet élhetnek, egyedül költözhetnek, megtarthatják véleményüket és emlékezetükkel bírnak az arcokra, akárcsak a probléma előtt.

Próbáljon eszközöket biztosítani az afáziás emberek számára, hogy kifejezzék, amit akarnak, elkerülve a frusztrációt és az elszigeteltséget.

technikák

Néhány olyan módszer, amelyet a család használhat a kommunikáció megkönnyítésére, többek között: zárt kérdések használata (amelyekre igennel vagy nemmel lehet válaszolni), a beszélgetés újrafogalmazása, egyszerűbb mondatok használata, a beszélgetés időtartamának csökkentése, használjon gesztusokat a fontos tartalom hangsúlyozásához, mondja ki, hogy miről beszéljen a beszélgetés megkezdése előtt stb.

Úgy tűnik, hogy könnyebb a rehabilitáció megkezdése, ha eleinte beszélünk egy olyan beszélgetőpartnerrel, aki megérti ezt a rendellenességet, és akivel a beteg kényelmesebb. Lassan, ahogy javulsz, adj hozzá további beszélgetőpartnereket, amíg kis csoportokkal beszélgetsz.

A legjobb egy csendes környezet, amely zavaró tényezők, zaj vagy más háttérbeszélgetés nélkül zajlik.

Jobb foglalkozni a mindennapi életben használt általános és hasznos témákkal; vagy aktuális események.

A beszélgetések felügyelt gyakorlata hasznos, anélkül, hogy fárasztja az érintett embert.

Más lehetséges kommunikációs vonalak hozhatók létre, ha ez nagyon komoly. Fontos az, hogy ez a személy megértse a nyelvet és kifejezze azt, még akkor sem, ha nem tud beszélni vagy írni.

Irodalom

1. Brookshire, RH (2007). Bevezetés a neurogenikus kommunikációs rendellenességekbe (hetedik kiadás.) St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). A globális afázia diagnosztizálása és kezelése. San Diego, Kalifornia: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globális afázia. (Sf). Begyűjtve 2016. június 22-én, a Nemzeti Afázia Szövetségtől
4. Kertesz A. (1985). Beszédzavar. In: Frederiks JAM, szerk. Klinikai neurológia kézikönyve, 1. kötet. Klinikai neuropszichológia. (287-331. oldal). Amszterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. és Correia Delgado, R. (2012). 12. fejezet: globális afázia. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano és M. Triviño Mosquera (szerk.), Neuropszichológia klinikai esetekben. (151-161. oldal). Madrid: szerkesztő Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF és Damasceno, BP (2011). Globális afázia, mint a halálozás előrejelzője az első stroke akut fázisában. Neuro-Psychiatry Archives, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S. és Girardi, F. (2010). Mennyi ideig tart a globális afázia helyreállítása? huszonöt év utánkövetés bal félteke stroke-ban szenvedő betegnél. Neurorehabilitáció és idegi javítás, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., és Koul, R. (2010). A krónikus globális afáziában szenvedő személyek eredményességének javulása a beszédgeneráló eszköz használata után. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Az afázia típusai. (2015. március 6.).
10. Wapner, W. és Gardner, H. (1979). Megjegyzés a megértés és helyreállítás mintáiról a globális afázában. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Nyugat-afázia elem. (SF)