TRANSZKORTIKÁLIS MOTOROS AFÁZIA: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉS - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

A transzkortikális motoros afázia olyan sérülésből adódik, amely nem érinti a nyelv perisylviai területeit és annak kapcsolódásait, de elkülöníti az asszociatív agy területeket is. Az asszociációs területek kapcsolatot létesítenek az érzékszervi és motoros zónák között, és felelnek az ezekből a területekből származó információk integrálásáért és értelmezéséért, azok értelmének megadásáért.

Ezt a nyelvi rendellenességet a spontán beszéd csökkenése jellemzi, mindazonáltal jól érti, amit mond, mindaddig, amíg nem túl bonyolult. Vicces az, hogy az ilyen típusú betegek nem tudnak válaszolni, amikor a nevüket kérik, de gyakorlatilag bármilyen mondatot folyékonyan megismételhetnek.

Történelem

Az ilyen típusú afáza eredete a német Ludwig Lichtheim-hez kapcsolódik, aki 1885-ben az "Über Aphasie" című munkájában foglalkozott ezzel a témával. Bemutatta az úgynevezett "fogalmak központját" (úgynevezett B), amely elengedhetetlen az afázia megértéséhez. transcortical.

Eddig csak a szavak hallókép-központjai (A-nak hívtuk) és a motoros képek (M-nek hívtuk) voltak ismertek. A szerző által hozzáadott fogalmak középpontjába azért volt szükség, hogy az emberek megértsék a nyelvet, miközben képesek spontán módon, saját akaratuk szerint beszélni.

Ez összekapcsolódna Wernicke területével (a szavak hallható aspektusára és a nyelv megértésére összpontosítva) és Broca területével (a szavak motoros aspektusára és a beszéd kifejezésére összpontosítva).

Így:

- Amikor lézió van az AB-útvonalon, vagyis a szavak hallóközpontja és a fogalmak középpontja közötti kapcsolatokban, megértették a nyelvet, amikor a beteg képes volt mondatokat megismételni a másik útvonalon. Transzkortikus szenzoros afázist vált ki: ami befolyásolja a megértést.

- Ha lézió van az MB útban, vagy a nyelv motoros összeköttetésében és a fogalmi központban, akkor csökken a spontán beszéd, bár a beteg képes mondatokat megismételni. Ennek eredményeként transzkortikus motorikus afázia alakul ki, amelyet itt leírunk, és befolyásolja a nyelvtermelést.

Bár Lichtheim a "központ" szót használja, ez nem azt jelenti, hogy az agyában egyetlen, elválaszthatatlan hely van; Inkább ez az agykéreg különféle területeinek aktivitásának kombinációjának eredménye. Azt is jelzi, hogy széles körben elterjedhet az egész féltekén.

Wernicke és a harang

Wernicke később jó példát írt le annak megértésére, amit Lichtheim javasolt:

A „csengő” szó megértése érdekében a hátsó ideiglenes kéregből származó információ (A) aktiválja az agyban a képen megjelenő különböző képeket, amelyeket a kéregben különböző helyekben regisztrálunk, attól függően, hogy vannak: akusztikus képek (például a harangok), vizuális (harang alakja, színe), tapintható (keménysége, hőmérséklete, textúrája) és motoros (harang csengetésével járó kézmozgások).

Ezeket a képeket összekapcsolják, és mind képezik a motorháztető fogalmát. Ezt a fogalmat a motoros képek is képviselik, ami a "csengő" verbális kiejtéséhez szükséges mozgásokat eredményezi.

A transzkortikális motoros afázia okai

Norman Geschwind egy ilyen típusú afáziát vizsgált, és megvizsgálta az agy utáni halálát.

Nagy méretű kétoldali elváltozást (mindkét féltekén) talált a kéregben és a fehér anyagban, sértetlen maradva a perisilvia kortikust, az insulát, az okklitális lebenyt és más területeket. Így a károsodás megszakította a kéreg többi részének nyelvi területeit, és megőrizte több Wernicke és Broca területet, valamint a közöttük fennálló kapcsolatokat.

Ez azt jelenti, hogy a nyelvi megértés és a termelési terület megmarad, de ez nem elég. Az agy más részeivel való kapcsolat szükséges ahhoz, hogy a nyelv kielégítően működjön, képes legyen megjegyezni és visszakeresni a szavak jelentését.

A transzkortikális motoros afázia általában a bal középső agyi artéria iszkémiája vagy a közeli területeken, amelyek az agyi artéria elülső részét érinthetik. Ez általában a domináns félteke elülső frontális lebenyének nyelvi (általában bal oldali) elülső lökéstől származik.

típusai

Berthier, García Casares és Dávila szerint három típus létezik:

Klasszikus

Először mutációval vagy beszédgel fordulhat elő, nagyon alacsony folyékonysággal. Később csak izolált szavakat vagy automatikus mondatokat bocsátanak ki.

Ezen túlmenően, helyesen megfogalmazódnak, és a nyelvtan megfelelő, bár alacsony a hangerő és nincs dallam. A fogalmakat vagy kategóriákat megváltoztatják, miközben simán ismétlődnek.

Nem jelentenek parafázisokat vagy megértési vagy elnevezési problémákat. Ezt az altípust echoláliák és mondatok készítésének képessége jellemzi.

Dinamikus (vagy dinamikus) afázia

Jellemzője a beszéd kezdeményezés hiánya, a lexikai és a szemantikai kutatás stratégiájának hiányossága vagy az, hogy nem tudjuk, hogyan válasszunk több verbális válasz között. Ehelyett a megértés, az elnevezés és az ismétlés ép.

atipikus

Ugyanaz, mint a klasszikus, de ha a lézió más régiókban is terjed (jobb félteke, Broca területe, sensorimotoros kéreg stb.), Akkor más tünetek is előfordulnak. Például: az artikulációval vagy a hallgatás megértésével kapcsolatos problémák, dadogás stb.

Fontos, hogy ne keverjük össze a transzkortikális motoros afáziát az akinetikus mutizmussal, mivel az utóbbi a frontális agykárosodás miatt alakul ki, ami apátia vagy demotiváció állapotát okozza a betegben, ami megakadályozza őket abban, hogy viselkedésbe lépjenek, beleértve a nyelvet is.

Mi az előfordulása?

A koppenhágai afáziás tanulmány szerint a 270 afázia eset közül csak 25 betegnél (9%) volt transzkortikális afázia. Pontosabban, 2% volt motor típusú. Másrészt, ha több idő telt el a sérülés után (a sérülés utáni első hónapban), a transzkortikális motoros afázia gyakoribb (8%), mint szenzoros (3%).

Röviden: ez egy ritka afáziás szindróma egy csoportja, amely az afázia diagnózisának akut fázisokban 2–8% -át teszi ki.

Tünetek

Az ilyen típusú afázia a Broca afázia vagy a globális afázia fejlődéséből adódhat. Hanlon és mtsai. (1999) úgy tűnik, hogy bizonyos típusú afázia, globális afázia, hemiparézis nélkül, megelőzi a transzkortikális motoros afázist. Így a transzkortikális motoros afázia tünetei előrehaladottabb szakaszokban jelentkeznek, ritka, hogy közvetlenül a sérülés után jelentkeznek.

Az agykárosodás helyétől függően különféle tünetek mutatkoznak. Például előfordulhatnak a prefrontalis léziók tipikus tünetei (gátlás, impulzivitás vagy apátia).

Fő tünetek:

- Kicsit beszél, nehézséggel, proszódia nélkül (intonáció, ritmus vagy sebességszabályozás nélkül).

- Csak rövid mondatokat írjon, rossz nyelvtani szerkezettel.

- Folyékony és megfelelő verbális ismétlés, bár nem nagyon hosszú mondatokra korlátozódik. Minél hosszabb a mondat, annál több hibát követnek el. Ez megkülönböztetésként szolgál az afázia többi típusától, így ha a visszatérés megmarad, a transzkortikus motoros afázia végleges diagnosztizálható.

- Ellenőrizhetetlen és akaratlan echolalia.

- Az elnevezési képesség az egyes betegektől függően különböző mértékben változik, és a környezeti nyomok és a fonetikus nyomok (nyelvi hangok) befolyásolják.

- Az olvasás megértése gyakorlatilag megmarad. Néhány hibával még hangosan is tudnak olvasni, ami nagyon meglepő az afáziás betegekben.

- Másrészt változtatásokat mutat be az írásban.

- Hiányozhat a jobb motorkapacitás, általában részleges hemiparezis.

- Egyes esetekben van ideomotoros apraxia is, ami azt jelenti, hogy képtelenség van az úgynevezett tranzitív mozdulatok (kézmozdulatok készítése) mellett a tárgyak megfelelő használatához szükséges önkéntes mozdulatok sorozatának programozására (például fogak kefével történő kefére vagy seprűvel seprésre). mint például búcsút mondani a kezével) vagy intransitív (a jelzett mozgásokat vagy testtartásokat utánozva).

Mi az előrejelzése?

A becslések szerint jó a prognózis, és vannak olyan szerzők, akik egy év elteltével jelentős javulást tapasztaltak, és az előrehaladás már nagyon korai.

Néhány hét elteltével a betegek szignifikánsan jobban tudnak válaszolni a kérdésekre, mint az elején. Lassan a beszéd és a kevésbé általános parafáziák egyre gyakoribbak. Növelik a nyelvtani szerkezetet is, bár a mondatok még mindig rövidek.

Mint mondtuk, a Broca-féle vagy globális afáziában szenvedő betegek esetében ez általában jellemző az ilyen típusú afázia kialakulására. A lézió helye és mértéke, életkor, iskolai végzettség, nem, motiváció és a rendelkezésre álló támogatás befolyásolja a betegség lefolyását.

Hogyan értékelik a beteget?

Íme néhány javaslat egy ilyen betegséggel gyanúsított beteg értékelésére:

- A nyelvtudás átfogó értékelése.

- Vizsgálja meg az egyéb kognitív funkciókat, hogy megismerje állapotát, és zárja ki az egyéb okokat: figyelem, memória vagy végrehajtó funkciók.

- Próbáljon meg kiválasztani vagy megtervezni azokat a teszteket, amelyekben a nyelv mérhető, anélkül, hogy befolyásolná a betegek nyelvi előállítási nehézségeit.

- A diagnózis megállapításának jó tesztje az afázia diagnosztizálására szolgáló bostoni teszt (TBDA), amely több nyelvi aspektus állapotát méri: nyelvi folyékonyság, hallgatás és olvasás megértése, elnevezés, olvasás, írás, ismétlés, automatizált beszéd (szavaló) és zene (ének és ritmus).

- Nagyon sok nagyon változatos teszt felhasználható más szempontok, például figyelem, memória, teljes térbeli funkciók, gyakorlatok, végrehajtó funkciók, értékelésére.

Egy jó szakember tudja, hogyan kombinálhatja a teszteket és programozza azokat a legjobb módon a beteg legmegfelelőbb kiértékelésére anélkül, hogy a beteg fáradtságot és csalódást okozna.

Ezeknek az eredményeknek köszönhetően meg lehet találni a megőrzött kapacitásokat, amelyeket meg lehet erősíteni, és amelyek sérültek, és ezek helyreállításához vagy enyhítéséhez meg kell dolgozni.

kezelések

A transzkortikális motoros afázia kezelése nagymértékben függ attól, hogy milyen más kognitív funkciókat befolyásoltak vagy sem, amelyeket korábban említettünk.

A terápiára vonatkozó követelmények

Ahhoz, hogy a terápia működjön, az afáziás személynek képesnek kell lennie arra, hogy fenntartsa a figyelmet és koncentráljon. Ezen felül új stratégiákat kell tanulnia, tehát legalább a memóriával kapcsolatos készségekkel kell rendelkeznie.

Másrészt az is alapvető fontosságú, hogy megőrizzék a végrehajtó funkciókat, mivel nélkülük nem lesznek képesek általánosítani az ismereteket, nem lehetnek rugalmasak, és nem alkalmazhatják azokat más környezetekben. Ha viszont kompenzációs kommunikációs technikákat, például rajzot vagy írást kell gyakorolni, a látás-észlelési készségeknek érintetleneknek kell lenniük.

Más szavakkal, ha ezeknek az alapvető képességeknek bármelyikét károsítják, akkor először meg kell próbálnia rehabilitálni ezeket a képességeket, hogy megteremtse az alapot a nyelv későbbi helyreállításához.

Hogyan rehabilitálhatjuk a sérült képességeket?

Ennek érdekében érdemes lehet csökkenteni a helytelen vagy tartós válaszokat, amelyek akadályozzák a megfelelő beszédet.

Hogyan történik ez? Nos, először is, a betegnek tisztában kell lennie hibáival annak kijavításához. Ezt könnyebbé teszi az elnevezési feladatok (tárgyak, állatok elnevezése…) révén. Ha nagyon hiányzik ugyanazon a szótől, akkor jó lehet, ha a személy megtanulja a rosszul írt és kiírt szót a helyére tenni, ahol látni fogja.

Ha nem tudod mondani a szót, nyomokat adhatnak; mondja ki a szó meghatározását, vagy használja a gesztusokat az ábrázoláshoz, mint például az első betű, amelyet kezdődik.

Azokban az esetekben, amikor ez nem lehetséges, a szakember hangosan mondhatja ki az ingert, és kérheti a beteget, hogy ismételje meg.

Az új nyelvtani konstrukciók létrehozását fényképeken, novellákon vagy mondatokon keresztül is ösztönözheti, amelyeket a betegnek meg kell próbálnia leírni vagy meg kell válaszolni néhány kérdést. Megpróbálnak új mellékneveket hozzáadni, és különféle típusú kifejezéseket használnak (kérdező, deklaratív, összehasonlító…)

Más feladatok arra irányulnak, hogy ötleteket generáljanak egy adott témában. Javasolhatja az embernek, hogy mondja el az érdeklődésre számot tartó témákat, és válaszoljon az ezzel kapcsolatos kérdésekre, vagy szöveget, videókat vagy képeket tehet a témához, hogy segítsen nekik.

A metakogníció fontossága

Fontos a fokozott motiváció, az önkontroll, az öntudatosság és a célirányos viselkedés fenntartása. Ezt metakogníciónak hívják, és nagyon hasznos a kezelés során megtanult tapasztalatok megtartásában és terjesztésében.

Intenzitás

Bhogal és mtsai. (2003) szerint kiemelték a beavatkozás maximális hatásait, ha intenzíven hajtják végre (hetente 8 órán keresztül 2 vagy 3 hónapig).

Kábítószer

Vannak olyan kutatások, amelyek alátámasztják a bromokriptin, a dopamin agonista gyógyszer sikerét, amely úgy tűnik, hogy javítja a transzkortikus motoros afáziaban szenvedő betegek beavatkozásának pozitív eredményeit. Feladata, hogy növelje az ideghálózatok számát, hogy segítse a szóbeli kifejezés kibocsátását olyan betegeknél, akik nem folyékonyan beszélnek.

Irodalom

1. Berthier, M., García Casares, N., és Dávila, G. (2011). Frissítés: afáziák és beszédzavarok. Akkreditált továbbképzési program, 10 (az idegrendszer betegségei), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., és Speechley, M. (2003). Stroke: Az afáziás kezelés intenzitása, a gyógyulás hatása. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). A beszéd terület izolálása. Neuropsychology, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. és Dromerick, A. (1999). Globális afázia hemiparézis nélkül: nyelvi profilok és lézióeloszlás. Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transzkortikális motoros afázia. MB-ban Arnedo Montoro, Neuropsychology. Klinikai esetekben. (163-174. oldal). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. és Bethier, ML (2008). Az afáziaterápia idegtudományi alapon. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T. és Hickok, G. (2015). A beszéd ismétlése mint ablak a hallás - motoros beszéd neurobiológiájának ablakában: Voxel-alapú lézió tünet-feltérképező tanulmány. Neuropsychologia, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplaszticitás: bizonyítékok afáziából. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.