APRAXIAS: TÍPUSOK ÉS JELLEMZŐIK - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Az apraxiát úgy határozzák meg, hogy képtelenség önkéntes mozgások végrehajtására bénulás vagy más motoros vagy szenzoros rendellenesség hiányában. Ez szándékos mozgások végrehajtásának képessége, még akkor is, ha megőrzik a mobilitást.

Vagyis az ilyen típusú rendellenességgel rendelkező emberek nem hajthatják végre a művelet végrehajtásához szükséges mozgásokat, például egy gomb rögzítését, de spontán mozgások esetén képesek normálisan mozogni.

Az apraxia-t nem szabad összetéveszteni dyspraxiaval vagy ataxia-val, mivel ezek a rendellenességek általában a motoros koordináció hiányát jelentik oly módon, hogy az minden mozgástípusra hatással legyen.

Az apraxia típusai

Az apraxiákat az érintett specifikus motoros hatás vagy az agy sérült területe szerint osztályozzák. A leggyakoribb apraxiákat írjuk le: ideomotoros, konstruktív, ideatív apraxia és a beszéd apraxia. A ritkábban szereplőket az „egyéb apraxiák” szakasz tartalmazza.

Ideomotoros apraxia

Ez az apraxia típus a leggyakoribb. Jellemző az, hogy az ebből szenvedő betegek nem tudják mozgatni mozdulatokat, és nem hozhatnak mindennapi mozdulatokat, például bólintanak vagy integenek.

Ezek a betegek leírhatják a művelet végrehajtásához szükséges lépéseket, de képtelenek elképzelni a művelet elvégzését vagy maguk elvégzését.

Az ideomotoros apraxia különböző szintjei vannak annak súlyosságától függően; enyhe esetekben a betegek pontatlanul és ügyetlenül hajtják végre a műveleteket, míg a legsúlyosabb esetekben homályosak, felismerhetetlenné válnak.

A súlyosság minden szintjén a szóbeli utasítások megadásakor a leginkább érintett cselekedeteket kell elvégezni, tehát ez egy olyan típusú teszt, amelyet széles körben használnak annak ellenőrzésére, hogy az embert ideomotoros apraxia szenved-e.

Egy másik típusú vizsgálat, amelyet e rendellenesség diagnosztizálásakor széles körben használnak, a Kimura által kifejlesztett soros mozgásmásolat-teszt, amely kimutatta, hogy ezekben a betegekben a hiányok számszerűsíthetők, ha arra utasítják őket, hogy egy a test meghatározott területe.

Heilman szerint a parietális lebeny sérülései ideomotoros apraxiát okoznának, mert ez az a hely, ahol az emberek a „motoros programokat” tárolhatták a napi tevékenységek elvégzéséhez.

A műveletek végrehajtása érdekében ezeket a programokat át kell juttatni az elsődleges motoros területre (az elülső lebenyben), amely a művelet végrehajtására vonatkozó utasítás elküldése az izmok számára.

Heilman elmélete szerint kétféle lézió létezik, amelyek ideomotoros apraxiát okozhatnak: (1) közvetlen elváltozások a „motoros programokat” tartalmazó területeken és (2) azoknak a rostoknak a léziói, amelyek összekapcsolják a „motoros programokat” a elsődleges motoros terület.

Az ideomotoros apraxia tüneteihez hasonló eseteket szintén megfigyelték a corpus callosum sérülése után, amely mindkét félgömböt összeköti, de ezeket az eseteket tovább kell vizsgálni, hogy megtudjuk, vajon valóban az ideomotoros apraxia áll-e szem előtt és mi ennek a hatása. ok.

Nincs specifikus módszer az apraxia kezelésére, mivel tünetei nem visszafordíthatók, de a foglalkozási terápia javíthatja a beteg életminőségét.

Az ilyen típusú terápia a napi tevékenységeknek a komponensekre történő felosztásából áll, például a fogmosásból és az összetevők külön-külön történő tanításából. Nagyon kitartással a beteg a műveleteket ismét elvégezheti, bár kissé ügyetlen módon.

Építési apraxia

Az építési apraxia a második leggyakoribb. Az ilyen apraxiában szenvedő betegek nem képesek olyan térbeli szerveződést igénylő motoros műveleteket végrehajtani, mint például egy kép rajzolása, figurák készítése blokkokkal vagy egy adott arcmozgás utánozása.

Ez az apraxia típus akkor alakulhat ki, ha bármelyik féltekén a parietális lebeny hátsó részén lézió szenved, bár nem világos, hogy a tünetek az agyféltekétől függően eltérőek-e.

Mountcastle azt javasolja, hogy a parietális lebeny sérülése apraxiát okozzon, mivel ez a terület információt kap a testünk helyzetéből és mozgásából, ezért ha sérült, akkor diszfunkciót okozna, ha a tagok mozgását ellenőrizzük.

Az építkezési apraxiák általában agyi infarktus vagy az Alzheimer-kór kialakulásának okaként fordulnak elő.

Az egyik leggyakrabban alkalmazott teszt az apraxia e típusának diagnosztizálására a beteg felkérése rajzra. Ezzel a teszttel akkor is meg lehet különböztetni, ha az apraxia a bal parietális lebeny, a jobb oldali sérülések vagy az Alzheimer-kór okozta, mivel a károsodás típusa miatt a betegek a rajzokat bizonyos jellemzőkkel másolják.

A konstrukciós apraxia esetén a leggyakrabban alkalmazott kezelés a motoros cselekedetek mentális szimulációja, amint a neve is mutatja, ez a terápia abban áll, hogy a beteg arra késztesse magát, hogy lépésről lépésre elvégzi a motoros tevékenységeket.

Ideális apraxia

Az ideális apraxiában szenvedő betegek számára hiányos a komplex tervezést igénylő műveletek végrehajtása, például e-mail küldés vagy ételkészítés. Egyes kutatók úgy vélik, hogy ez csak az ideomotoros apraxia súlyosabb szintje, mások pedig azt állítják, hogy ez az apraxia másik típusa.

Az ideomotoros apraxiahoz hasonlóan a domináns félteké parietális lebenyének sérülései is előfordulnak, de a sérülés pontos helye nem ismert.

Az apraxia ilyen típusát nehéz diagnosztizálni, mivel általában más rendellenességekkel, például agnosiaval vagy afáziával együtt fordul elő. Az egyik leggyakrabban használt teszt annak diagnosztizálására, hogy tárgyakat jelenítsen meg a betegnek, azt kell szimulálnia, hogy mindegyiket háromszor használja, és minden egyes szimulációhoz különféle lépéseket alkalmaz. De Renzi és Luchelli kidolgozott egy skálát a beteg romlásának mértékének ellenőrzésére a hibák alapján.

Az ilyen apraxia kezelése bonyolult, mivel általában visszafordíthatatlan, de a foglalkozási terápia segíthet, ugyanolyan típusú gyakorlatok elvégzésével, mint az ideomotoros apraxia kezelésében.

Az előrejelzés jobb, ha a beteg fiatal, és a sérülést agyi infarktus okozta, mivel az agyi plaszticitásnak köszönhetően más agyi régiók képesek ellátni a sérült terület funkciójának egy részét.

Beszéd apraxia

A beszéd apraxiákat úgy írják le, hogy nem képesek a szájon át reprodukálni a szükséges motoros sorrendet, hogy világosan és érthetően tudják beszélni. A felnőttek és a tanulási korú gyermekek egyaránt előfordulhatnak, hogy beszéljenek, bár gyermekkori betegekben ezt gyakran verbális fejlődési diszpraxianak nevezik.

Az apraxia ilyen típusát a motoros területek azon részeinek sérülései okozzák, amelyek szabályozzák a száj izmos mozgását, bár előfordultak olyan esetek is, amikor az insula és Broca területén sérülések fordultak elő.

Annak ellenére, hogy angolul készült, a következő videóban az 1:55 perctől kezdve láthatják a beszéd apraxiájával rendelkező gyermekeket:

Ezeket a sérüléseket általában szívroham vagy tumor okozza, ám ezek a neurodegeneratív betegségekre, például az Alzheimer-kórra jellemző neurondegeneráció következményei is lehetnek.

A beszéd apraxiát általában egy nyelvi szakember diagnosztizálja, aki teljes körűen elvégzi a beteg hiányosságainak vizsgálatát, amely olyan feladatokat is magában foglal, mint az ajkak kitöltése, fújás, nyalás, a nyelv felemelése, étkezés, beszéd…

Ezenkívül fizikailag meg kell vizsgálnia a száját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek olyan izomproblémák, amelyek megakadályozzák a beteget a megfelelő beszédben. A diagnózist általában mágneses rezonancia képalkotás segíti, amelyben a sérült régiók láthatók.

A legtöbb szívroham által okozott beszéd apraxia általában spontán módon visszatér, de a neurodegeneratív rendellenességek által okozott terápiák általában terápiát igényelnek. A vizsgált terápiák közül azok, amelyek nagyobb hatékonyságot mutattak, azok, amelyek magában foglalják a hangok előállítására szolgáló gyakorlatokat, valamint a sebesség és a ritmus ismétléseit.

Ezeket a hang gyakorlatokat általában a szakember támogatásával hajtják végre, az izmok elhelyezése és az artikulációs mozgás szempontjából. Ezek a kezelések általában jól működnek és hosszú távon hatékonyak.

Lábujj apraxia

A járási apraxiát úgy definiálják, hogy a lábak mozgásának képessége nem képes természetes módon járni anélkül, hogy a betegnek bénulása vagy izomproblémája lenne.

Ez az apraxia általában idős emberekben fordul elő, akik ischaemiában szenvedtek, a mágneses rezonancia során általában megfigyelhető a kamrai dilatáció, amelyek részt vesznek az alsó végtagok helyes mozgásában.

A járási problémák mellett a betegek gyakran más tüneteket is mutatnak, mint például vizeletinkontinencia, egyensúlyhiány és akár kognitív hiány.

Kezelés nélkül az ilyen típusú rendellenességben szenvedő betegek alsó végtagjaik teljes bénulását és súlyos kognitív hiányt tapasztalhatják.

A terápia egyik típusa, amely elég hatékonynak bizonyult, a mágneses stimuláció. Devathasan és Dinesh (2007) tanulmányában kimutatták, hogy a motoros területeken egy hétig mágneses stimulációval kezelt betegek jelentősen javították a járásukat.

A végtagok kinetikus apraxia

A végtagok kinetikus apraxia, amint a neve is sugallja, a felső és az alsó végtag folyadékmozgásának hiányát jelenti.

A rendellenességben szenvedőknek gyakran vannak problémái mind a súlyos motoros képességekkel (karok és lábak mozgatása), mind a finom motoros képességeikkel (ujjak mozgatása, írás, dolgok felvétele…).

Az apraxia ilyen típusa általában az elülső és a parietális lebenyben található motoros neuronok degenerációja miatt fordul elő, egy neurodegeneratív rendellenesség, például a Parkinson-kór vagy a sclerosis multiplex következményeként, bár ez agyi infarktus okaként is előfordulhat.

A kinetikus apraxiák kezelése általában a beteg képzésére összpontosít mindennapi tárgyak használatában életminőségének javítása érdekében.

Orofacialis vagy arc-orális apraxia

Orális arc apraksiaban szenvedő betegek nem képesek megfelelően ellenőrizni az arc, a nyelv és a torok izmait, ezért nehézségek vannak rágás, nyelés, pislogás, a nyelv kihúzása stb.

Ez a fogyatékosság akkor fordul elő, amikor a személy szándékosan kívánja végrehajtani a mozgásokat, és nem akkor, ha önkéntelenül akarják végrehajtani, vagyis csak akkor fordul elő, amikor a személy a mozgásokra gondol, mielőtt végrehajtaná őket.

Az orofacialis apraxiák általában a végtagok kinetikus apraxiáival összefüggésben fordulnak elő. A két apraxiás típus közötti kapcsolat még nem ismert, mivel a kinetikus apraxia általában az elülső és a parietális lebeny sérülései után fordul elő, míg az orális arc apraxiaban szenvedő emberek sérülései nagyon különböző helyek, például a cortex prefrontalis, insula vagy basalis ganglionok.

A biofeedback kezelés bizonyult hatékonynak az apraxia ilyen típusaiban, de még nem ismert, hogy ez a kezelés hosszú távon hatékony-e. A biofeedback kezelés olyan szenzorok biztosításából áll, amelyek észlelik az arc és a száj izom aktivációját. Ilyen módon a szakember megfigyelheti az izmokat, amelyeket a beteg megkísérel mozgatni, és szükség esetén korrigálja azokat.

Oculomotor apraxia

Az oculomotoros apraxia magában foglalja a szemmozgások végrehajtásának nehézségeit vagy képtelenségét, különösen a zsákmányok (a szem elmozgatása oldalra) célja, hogy a pillantást vizuális ingerre irányítsák.

Ez az apraxia típus különbözik az előzőktől abban, hogy megszerzett és veleszületett formában egyaránt előfordulhat, vagyis születéskor fordulhat elő egy gén öröklődése miatt. A veleszületett oculomotor apraxia az érintett géntől függően többféle lehet.

Az egyik leginkább tanulmányozott 2. típusú oculomotor apraxia, amelyet a SETX gén mutációja okozott. Ez az apraxia a Gaucher-betegség jellegzetes tünete, amely degeneratív, és sajnos gyakran korai halált okoz az ettől szenvedő gyermekekben. A legsúlyosabb esetekben általában csontvelő-átültetést igényelnek.

Az apraxia megszerzése általában a corpus callosum, a kisagy és a negyedik kamra sérüléseiből fakad, amelyeket általában különböző agyi infarktusok okoznak.

Irodalom

1. Guérin, F., Ska, B. és Belleville, S. (1999). A rajzkészségek kognitív feldolgozása. Brain Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Az ideomotoros apraxia két formája. Neurology (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, és Carter, GC (2003). A buccofacialis apraxia biológiai visszacsatolású kezelése EMA alkalmazásával. Agy és nyelv, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS és Hier, DB (2004). Középső agyi artériás betegség. J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir és PA Wolf, stroke-ban (123–151. Oldal). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, és Heilman, KM (1991). A buccofacialis és a végtagi apraxia közötti kapcsolat. Brain and Cognition, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T. és Onodera, O. (2010). Korai kezdetű ataxia okuláris motoros apraxia és hypoalbuminemia / ataxia okulomotoros apraxia esetén 1. Advances in Experimental Medicine and Biology, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., és Wade, D. (2011). Motoros képeket a jobb félteke stroke-ban és egyoldalú gondatlanságban szenvedő betegekben. Brain Inj, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L. és Hallett, M. (1–10). Ideomotor apraxia: áttekintés. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014