KÖLDÖKKATÉTEREZÉS: ELHELYEZÉSI TECHNIKA ÉS KOCKÁZATOK - GYÓGYSZER - 2026

A köldökkatéterezés az az eljárás, amelynek során egy vékony és rendkívül rugalmas csövet helyeznek a vénába vagy az újszülött köldökéjének két köldök artériájába. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy azonnali érbejutást biztosítson, ha a perifériás katéterezés nem jó megoldás.

Az újszülött perifériás erei nagyon nehezen hozzáférhetők, különösen koraszülött vagy alacsony születésű újszülötteknél. Például ezt a katéterezést akkor hajtják végre, ha vérmintát kell venni az újszülöttben, abban az esetben, ha vérátömlesztés indokolt, vagy instabil újszülötteknél történő újraélesztéshez.

Parenterális hidratációhoz vagy intravénás gyógyszerkészítéshez is felhasználják, amely ezt indokolja, sőt az újszülött vérnyomásának mérésére is. Egyes irodalmak szerint a megfelelő gondozás és szövődmények hiányában a katéter hetekig intraluminális lehet (a lumenben).

Ugyanakkor a többség beszámol arról, hogy az időtartam nem haladhatja meg az 5 napot köldök artériás kateterizáláskor és 2 hét a köldökvénás katéterezésnél.

A köldökkatéter elhelyezésének technikája

A köldökkatéter újszülöttbe helyezésének technikáját rendkívül óvatosan és abszolút paranccsal kell végrehajtani. A katéter megválasztása az újszülött állapotától függ, súlyától és korakorától függően.

Például egy 3,5 francia katétert kell használni nagyon alacsony születési súlynál vagy koraszülöttkornál. Megfelelő súlyú újszülött kifejezés esetén 5 francia katétert kell használni.

Mint ismeretes, a magas pozíció és az alacsony pozíció kifejezéseket elsajátítani kell. A magas helyzet arra a lokalizációs határra utal, amely a katéter hegyénél lehet az újszülött testének felső részén. Éppen ellenkezőleg, az alacsony helyzet arra a lokalizációs határra utal, amelyet a katéterhegy az újszülött testének alsó részében lehet.

A katétercsúcs helyzetének magasnak vagy alacsonynak kell lennie, hogy elkerülje a trombózis vagy az artéria közvetlen ágának elzáródásának kockázatát, valamint hogy elkerüljük a közvetlen infúziót ezekbe az ágakba.

A tanulmányok szerint az alacsony pozícióba helyezett katéterek nagyobb a komplikációk kockázata, mint a magas helyzetbe helyezett katéterek.

A köldökkatéter elhelyezéséhez követendő lépések

A tagok korlátozása

Az újszülött 4 végtagját kezdetben tartják, hogy elkerüljék azokat a hirtelen mozdulatokat, amelyek megnehezíthetik a katéter elhelyezését.

Ügyelni kell arra, hogy a végtagok mindig láthatóak legyenek, hogy észrevegyenek minden olyan hirtelen változást vagy mozdulatot, amely a vazospazmusra utal.

mérések

A méréseket a helyes elhelyezés érdekében végezzük. Különböző technikák vannak használatban, attól függően, hogy a katéter artériás vagy vénás.

Artériás katéter esetén a magas helyzetnél az újszülött súlyát kg-ban megszorozzuk 3-mal, és a köldökcsonk hosszához hozzáadjuk 9 cm-t; az eredményt cm-ben kell értelmezni.

Az alacsony helyzetnél az újszülött súlyát kg-ban megszorozzuk 3-mal, 9 cm-rel hozzáadjuk a csonk hosszával, és a végén osztjuk 2-del.

Vénás katéter elhelyezése esetén a tömeg kg-ban szorozva 3-szor lesz, hozzáadjuk a köldökcsonknak megfelelő 9 cm-t, osztjuk azt 2-gyel és hozzáadunk 1 cm-t.

Egy másik módszer, amelyet gyakran használnak, az újszülött vállától a köldökhéjig történő mérése cm-ben. Ebből a mérésből a magas helyzet 66% -át és a köldökhegytől az újszülött xiphoid folyamatáig terjedő mérést használják.

Az alacsony helyzetnél az újszülött vállától a köldökig tartó mérésnek csak a 66% -át (2/3) kell használni.

Fertőtlenítés

A köldökcsontok, az újszülött hasának és a használt eszközöknek aszepsis és antiszepszisét végzik el.

Csomó

A csontok aljára csomót helyeznek el rugalmas szalaggal a hemosztázis érdekében.

A véna és az artériák azonosítása

Az egyik vénát és két artériát azonosítani kell. A differenciálódás szempontjából a véna nagyobb, mint az artériák, és általában a csonk 12 órás helyzetében található.

A véna folytathatja a vérzést, míg az artériák alig vérzik a vasospasmus miatt.

A katéter átöblítése

A katétert profilaktikusan átöblítik heparinizált oldattal (bár nincs bizonyíték arra, hogy megakadályozza a trombózist a katéter végén), és egy zárt, háromutas zárócsaphoz csatlakoztatják.

Az erek kitágulása

A katéterezendő érnek boncoló csipeszekkel kitágulnak, és a köldökvénát vagy artériát a várt magasságra katéterezik. A katéter előrehaladását nem lehet kényszeríteni.

Katéter rögzítése

A katéter rögzítéséhez az ideális módszer az, ha ragasztószalagot helyeznek a köldökcsonk mindkét oldalára, valamint két támasztékot, amely kissé megemelkedik a csonk magassága fölött. Később egy mindkét támaszt, valamint a katéter közepét tartalmazó ragasztót vezetik át.

Ily módon a köldökcsonk látható a monitorozáshoz, és a zsinórkezelés gond nélkül elvégezhető.

Pozíció ellenőrzése

Végül a katéterek elhelyezkedését meg kell erősíteni a torakoabdomális röntgenfelvételekkel.

A köldökkatéterezés kockázata és szövődményei

Végtag-ischaemia

Ez a leggyakoribb szövődmény cianózissal vagy éppen ellenkezőleg, az alsó végtagok fehéredésével. Általában reflex-értágítással korrigálják a kontralaterális végtag melegítésével. Ha nem javítják meg, akkor a katétert távolítsák el.

Trombózis és embolia

A katéter hegye hajlamos a trombuszra; folyamatos infúziót kell fenntartani.

fertőzések

Ezek aszepsisz és antiszepszis technikákkal való visszaélés körülményei között fordulnak elő.

Vérveszteség

Ezek előállíthatók heparinizációval és gyenge vérzéscsillapítással szalaggal a katéterezés előtt.

Vaszkuláris perforáció

Ez úgy történik, hogy a katétert előre kényszeríti, és így egy hamis katéterezési útvonalat hoz létre.

Nekrotizáló enterokolitisz

Ez az etetéshez kapcsolódik, miközben a katéter a helyén van, bár a bizonyítékok nem bőségesek.

Artériás hipertónia

Ez általában a katéter hosszú élettartamával és a lehetséges trombusok kialakulásával függ össze.

Katéter utáni gondozás

- A kezelést szigorú aszeptikus technikával végezze el.

- Figyelemmel kísérje a csontok életjelzéseit és megjelenését, ellenőrizze, van-e vérzés.

- Vegye figyelembe a trombózis és / vagy vazospazmus jeleit.

- Jegyezzék fel a vérmennyiséget és az infúzióban levő folyadék mennyiségét az ápolási lapon.

Irodalom

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatológia: az újszülött patofiziológiája és kezelése. Panamerican Medical Ed. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Köldök artériás katéterezés. In: MacDonald MG, Ramasethu J, szerk. Neonatológiai eljárások atlasza. 3. szerk. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Újszülött köldökér-katéterek: a katéterhegy helyzetének hatása. Oxford, Anglia: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Köldökvénás katéterezési technika. (2017) Helyreállítva: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Újszülöttek köldökér artériás katéterezése: trombózis a katéter hegyével és helyzetével kapcsolatban. Acta Paediatr Scand. 68, 575 (1979)].