A cisztostómia egy orvosi eljárás, amely lehetővé teszi a vizeletnek a hólyagból kívülre történő kivonását katéterezéssel egy szupraubuszon keresztül vagy a hólyag műtéti bemetszésén keresztül, szupraubuszos megközelítés útján.
A húgyhólyag obstruktív patológiáiban a cystostomia javallott, amelyek megakadályozzák a hólyag kiürülését. Akkor jelenik meg, ha az obstrukció teljes, és a húgyhólyag nem üríthető ki a húgycső katéterezésével.
A húgyhólyag katéterezését ábrázoló ábra (Forrás: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Vannak nyilvántartások az ókori Egyiptomból és az ókori Görögországból származó cisztostómia alkalmazásáról, az egyik legfontosabb hivatkozás Celsusnak tulajdonítható, aki leírja a húgyhólyag litotómia elvégzésének technikáját ("kövek vagy kövek" kinyerése)..
A hólyag ürítésének szuprapubikus megközelítését elsőként Pierre Franco végezte 1556-ban. Ezután a sebész, Jean Baseilhac (1703-1781) egy nyíl alakú útmutatót dolgozott ki, amely lehetővé tette az eljárás elvégzését.
Ez egy gyakori és széles körben alkalmazott urológiai eljárás, alacsony morbiditással. Különböző betegségek esetén szükség van cystostomia alkalmazására, és ezen eljárás alkalmazására számos módszer áll rendelkezésre.
A cystostomy megakadályozza a húgycső és a pénisz sérüléseit. Alacsonyabb a fertőzés kockázata, mint más technikák esetén, és csökkenti a beteg szexuális tevékenységének zavarását. Ez a technika nagyon elfogadott azon betegek számára, amelyekben alkalmazzák.
Technika
Az eljáráshoz a következő anyagok szükségesek:
- Antiszeptikus oldatok, például Povidone, Jodopovidone, Betadine.
-Géz
-Gloves
-Fields
-Lidokaiin 2%
-10 ml fecskendő
-Cistofix (R)
- Vizeletgyűjtő
-Fonal (vászon)
-Traumatikus tű
-Dressings.
Folyamat
- Először is igazolni kell a húgyhólyag ürítését igénylő teljes vizeletvisszatartást, mivel a vizelet nem üríthető ki a húgycső katéterezésével.
-A kihúzott hólyag tapintással igazolódik.
-A beteget fekvő helyzetbe helyezik (dorsalis decubitus).
-A kesztyűt feltették.
-A suprapubikus területet elkészítjük. A szupraubicus területet leborotválják és fertőtlenítik az antiszeptikus oldattal.
-A mezők el vannak helyezve (steril).
- Folytatjuk a helyi érzéstelenítés alkalmazását (2% lidokain). Szívni kell, és fokozatosan mélyülő és ventilátor alakúnak kell lennie.
-A csapat (Cistofix) összeszerelt.
- Közvetlenül a szemérem felett a hólyagig eljutunk, amikor a vizelet kiürülni kezd, a szondát kb. Öt centiméterrel behelyezzük, és a fémvezetőt vagy tüskét eltávolítjuk.
-A vizeletgyűjtő csatlakozik, és a katétert vászon öltéssel rögzítik a has bőréhez.
-A mezőket eltávolítják, és a területet fedőkötés borítja.
A cystostomia típusai
A szuprapubikus cisztostómiát punkcióval vagy egy kis műtéti bemetszés segítségével lehet megtenni. Az első esetben a katétert vezetőn vezetik be, majd a bőrhöz rögzítik. A második esetben a hólyag falát a bőrhöz kell varrni.
A cystostomy lehet átmeneti vagy ideiglenes, miközben az obstrukció megszűnik, és a húgyhólyag vizeletvezetése helyreáll; vagy szükség esetén állandó lehet.
A húgyhólyag kateterizálására számos módszer létezik, amelyek megkísérlik minimalizálni a szövődményeket, és egyre biztonságosabb módszereket dolgoznak ki. A nyílt cystostomy az egyik első módszer, amelyet sok urológus fejlesztett ki és a legbiztonságosabb módszernek tart.
A nyitott cystostomia műtéti beavatkozást igényel, amelynek célja a húgyhólyagban és a hasban lévő sztóma (nyílás) megnyitása, amely sztóma lehetővé teszi majd a vízelvezető kanül elhelyezését. Ez a technika elkerüli a zsigeri sérüléseket az eljárás során.
Jelenleg egyre inkább alkalmazzák a képalkotó eljárás (fluoroszkópia, ultrahang) által vezetett bőrmegközelítést. Ezek az eljárások biztonságosak és csökkentik a szövődmények kockázatát.
Közvetlen perkután punkciós technikákat gyakran alkalmaznak súlyos húgyhólyag-disztizióval járó vészhelyzetekben annak érdekében, hogy azonnal ürítsék ki a hólyagot, és megkönnyebbülést biztosítsanak a beteg számára.
Gondoskodás
- Mindig mossa meg a kezét szappannal és vízzel, amikor csak a szonda kezelésére van szüksége.
- Biztosítania kell, hogy a katéter leeresztő cső ne repedjen és ne „repedjen”, és hogy a -urin állandóan áramlik a gyűjtőzsákba.
-A vizeletgyűjtő zsákot a hólyag szintje alatt kell tartani.
-A vizeletgyűjtő táskát úgy kell tartani, hogy a katétert ne húzza vagy húzza.
-A beteg zuhanyozhat, amikor a katéter és a vizeletgyűjtő zsák be van kapcsolva, kivéve, ha az orvosi recept nem engedélyezi.
-A gyűjtőzsákot legalább nyolc óránként, vagy ha megtelt, ki kell üríteni.
A zsák kiürítése
- Mosson kezet szappannal és vízzel. Ha egy páciens gyűjtőzsákját kiürítik, és nem a sajátját, akkor eldobható kesztyűt kell használni.
–Távolítsa el a kifolyót a gyűjtőzsák alján lévő lefolyóból és nyissa ki a kifolyószelepet.
- ürítse ki a vizeletet a tasakból egy tartályba vagy a WC-be. A vízelvezető cső vagy a kifolyó nem érinti a tartályt, ahol a vizelet ürül.
- Tisztítsa meg a folyadékmaradékot a lefolyó nyílás végén egy gézbetéttel. Csukja be a szelepet, és zárja le ismét a lefolyót.
- Mosson kezet ismét szappannal és vízzel.
Jelzések
- A vizelet visszatartása különböző okokból; olyan esetekben, amikor a katétert nem lehet beszúrni a húgycsőbe.
-Néhány neurogén hólyaggal rendelkező beteg.
- Perzisztens inkontinencia.
-Reflux vesicoureterális.
- Uratális sérülés. Ez ideiglenes lehet, amíg a húgycső újjáépül, vagy állandó, helyrehozhatatlan húgycső-sérülésekkel járhat.
-A vizelet elterelése súlyos és fogyatékossággal járó központi idegrendszeri elváltozások esetén.
-A betegek nagyon hosszan tartó húgycső-katéterezéssel
-Straumatikus húgyhólyag-sérülésekkel és húgycső-traumákkal rendelkező betegek, akik ideiglenesen vagy tartósan szükségesek a húgyúti elterelésre.
- Traumatikus hólyag sérülések
-Súlyos fertőző folyamatok esetén, ahol nagy dózisú antibiotikumok beadására van szükség, a cystostomy-t kiegészítő kezelésként alkalmazzák, hogy elkerüljék a húgycső manipuláció által előidézett baktériumok kialakulását.
Irodalom
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., és Müller, SC (2006). A vékonybél szubmukóza húgycsőcsíkok javításában egymást követő sorozatokban. Urology, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, és Flynn, BJ (2013). A transzuretrális suprapubicus endo-cystostomy (T-SPeC): új suprapubicus katéter beillesztési eszköz. Journal of endourology, 27. (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). A gyermekek traumatikus húgycső sérülésének sebészeti megközelítése. Tapasztalat a Paul Egyetemi Kórház San Vicente-ben. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33. (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, és Nocks, BN (1989). Perkután, nagytestű, szupraubusz cisztostómia: technika és eredmények. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., és Filomeno, A. (2014). Prepubicus vizeletvezetés átmeneti cisztostómián keresztül. Jelentés egy új műtéti technikáról. Veterinary (Montevideo), 50 (193), 14-25.