STREPTOCOCCUS PYOGENES: JELLEMZŐK, MORFOLÓGIA, PATOGENEZIS - BIOLÓGIA - 2025

A Streptococcus pyogenes, más néven A csoport Béta-hemolitikus Streptococcus, a gram-pozitív baktériumok faja. Ez a nemzetség egyik leg virulensebb faja, amely egyéb patológiák mellett az akut faringitisz, streptococcus pyodermatitis, erysipelas, puerperalus láz és septicemia okozó tényezője.

Hasonlóképpen, ezek a patológiák következményeket generálhatnak, autoimmun betegségeket okozva, mint például reumás láz és akut glomerulonephritis. A leggyakoribb betegség a faringitisz, amely elsősorban az 5-15 éves gyermekeket érinti.

Az S. pyogenes makroszkopikus és mikroszkopikus tulajdonságai

A sztreptokokális faringitiszben szenvedő betegek kb. 15% -a válhat a kezelés utáni tünetmentes hordozóvá.

taxonómia

R eino: Eubacteria.

Menedékjog: Firmicutis.

Osztály: Bacilli.

Rendezés: Lactobacillales.

Család: Streptococcaceae.

Streptococcus nemzetség.

Faj: pyogenes.

jellemzők

-A Streptococcus pyogenes egyetlen természetes tározója. A torokban és az egészséges hordozók bőrén él, és emberről emberre továbbítja a légutak útján, amikor beszéd, köhögés vagy tüsszentés során kiüríti a nyálcseppeket.

- Ezek fakultatív anaerobok. Nem mozognak, spórákat nem képeznek. Jól növekednek a következő körülmények között: vérben dúsított táptalaj, pH 7,4, hőmérséklet 37 ° C, szoba 10% CO ₂ -val.

-Streptococcus pyogenes képesek fermentálni néhány szénhidrátot, amely végtermékként tejsavat termel.

- Kataláz-negatívak, amelyek megkülönböztetik a Staphylococcus nemzetségtől.

- Kevésbé ellenállóak, mint a Staphylococcus, hogy túléljenek a testön kívül. 60 ° C-on 30 percig elpusztítják.

Morfológia

A Streptococcus pyogenes olyan gram-pozitív coccik, amelyek rövid vagy félig hosszú láncokban vannak elrendezve, körülbelül 4-10 baktériumból.

Hialuronsav kapszulával rendelkeznek, sejtfalukban C szénhidrátot tartalmaznak, amely csoportspecifitást ad nekik.

A szénhidrát L-ramnózból és N-acetil-D-glükozaminból áll, és kovalensen kötődik peptidoglikánhoz.

Ennek a szénhidrátnak köszönhetően a Streptococcus csoportokba sorolható (A, B, C, D). Ezt a besorolást a Lancefield végezte, és ebben az értelemben az S. pyogenes az A csoporthoz tartozik.

A vér agaron a telepek kicsi krémfehérjek, a béta-hemolízis területe körül a kolónia (a vörösvértestek lízise által előállított könnyű halo).

Virulencia tényezők

Hialuronsav kapszula

Antifagocitikus tulajdonságokat biztosít, megakadályozva a mikroorganizmus opszionizálódását.

Protein M

Ez egy felületi antigén (fibrilláris fehérjék), amely a fal legkülső részéhez kapcsolódik, és a sejt felületéről kinyúlik. Antifagocitikus hatást fejt ki, és megakadályozza a polimorfonukleáris sejtek intracelluláris halálát.

Ez a fehérje immunogén, ezért stimulálja az immunrendszert anti-M fehérje ellenanyagok előállítására. Több mint 80 altípus létezik.

Opacitási tényező

Az M-proteinhez kapcsolódó felszíni antigén: egy alfa-lipoproteináz, amely képes a lószérumot tartalmazó közeg homályosítására.

T és R antigének

Vannak bizonyos törzsekben, de nem világos, hogy részt vesznek-e virulenciában. Úgy tűnik, hogy minden azt jelzi, hogy nem.

Hemolizinek vagy Streptolizin O és S

A streptolizin O egy antigén citotoxin, amely transzmenbranus pórusokat képez a leukocitákon, szöveti sejteken és vérlemezkékön, hogy ezeket lizálja. Az immunrendszer úgy reagál, hogy antistreptolízis O ellenanyagokat képez.

Ez a citotoxin oxigénileg érzékeny, ezért simítja a vörösvértesteket a vér-agar kultúra belsejében. Noha a streptolizin S stabil az oxigén ellen, nem antigén, és képes vörösvértestek lizálására a vér agar felett és alatt.

Ezenkívül pórusokat képez sejtek sokféle változatán. Különösen leukotoxikus, elpusztítja azokat a leukocitákat, amelyek elnyelik ezeket a streptococcusokat.

Lipoteiko-sav

Komplexet képez az M-fehérjével és részt vesz a hámsejtekhez való tapadásban.

Sztreptokináz

Ez egy enzim, amely a plazminogén plazminmá alakulását okozza, ami emésztheti a fibrinet.

streptodornáz

4 típus létezik: A, B, C és D. Dezoxiribonukleázok vagy nukleázokként is ismertek. Tulajdonsága a DNS depolimerizációja a váladék- és nekrotikus szövetekben.

Hyaluronidase

Hidrolizálja a hialuronsavat, amely a kötőszövet fő alkotóeleme, ezért lehetővé teszi a szövetben történő terjedést.

Eritrogén vagy pirogén toxin

Ez egy szuperantigén, amely lázot, kiütést (skarlát-láz), a T-limfociták proliferációját, a B-limfociták elnyomását és az endotoxinokkal szembeni fokozott érzékenységet okozza.

Négy típus létezik; A, B, C és D. Az A és C típusú termelés a bakteriofág által hordozott korai gén jelenlététől függ. A B-t egy kromoszómális gén termeli. A D jellege nincs teljesen jellemezve.

F fehérje és LTA

Felszíni fehérjék, amelyek kötődnek a fibronektinhez és zavarják az opszonizációt.

Peptidase C5a

Ez egy enzim, amely lebontja a komplement C5a-komponensét (kemotaktikus anyag), gátolja a fagociták vonzódását a lerakódási helyek komplementeréhez.

kórképek

Akut faringitisz

Az inkubációs időtartam 2–4 nap. A betegség hirtelen kezdődik, lázban, hidegrázásban, súlyos torokfájásban, fejfájásban, általános rossz közérzetben.

A garat hátsó falja duzzadt és ödéma, általában vöröses. Magában foglalhatja az uvulát, a lágy szájpadlatot és a mandulákat is, szürkésfehér vagy sárgásfehér váladék jelenik meg ezen struktúrákon.

Gyakori, hogy az elülső nyaki nyirokcsomók duzzadnak, megnagyobbodnak és érzékenyek.

A betegség általában egy héten belül önkorlátozott, azonban terjedhet és peritonsillari vagy retropharyngealis tályogokat, középfülgyulladást, szuprapiratív nyaki adenitist, mastoiditiszt és akut szinuszitiszt okozhat.

Ritkán okozhat terjedést (bakteriémia, tüdőgyulladás, meningitis vagy áttétes fertőzések távoli szervekbe).

Egyes törzsek, amelyek pirogén A, B és C toxinokat termelnek, scarlitiniform kiütést okozhatnak.

Varasodás

Streptococcus pyodermatitisnek is nevezik, melyet kicsi, felületes vezikulumok jellemeznek, amelyeket eritema területe vesz körül. A vezikulák napok alatt pustulássá alakulnak, majd megrepednek és sárgás héjat képeznek.

Ezek a sérülések általában 2 és 5 év közötti gyermekeknél jelentkeznek, különösen az arcon és az alsó végtagokon. Ha több lézió egyesül, mély fekélyek alakulhatnak ki.

Ezek a sérülések nagyon fertőzőek, így közvetlen érintkezés útján könnyen terjednek.

Orbánc

Ezek kissé mélyebb léziók, amelyek a dermis (bőr és szubkután szövet) szintjén jelentkeznek.

Ez a diffúz eritéma, ödéma és az érintett bőr indukciójának széles körben nyilvánul meg (cellulitis, amely lymphangitis és lymphadenitis esetén jelentkezhet). Ez a sérülés gyorsan előrehalad.

Szisztémás tünetei vannak, például általános rossz közérzet, láz, hidegrázás, amikor a baktériumok behatolnak a véráramba. Ezek a sérülések általában az arcon és az alsó végtagokban jelentkeznek. Előfordulhat, hogy ugyanazon a helyen megismétlődik.

Puerperal fertőzés

Noha a Streptococcus agalactiae által okozott puerperalis fertőzés gyakoribb, a Streptococcus pyogenes képes a szülés után bejutni a méhbe, és halálos septicémiát okozhat.

A forrás általában az orvos vagy a nővér keze vagy orr-garat szekréciója, amely tünetmentes hordozóként viselkedik. Ha az egészségügyi személyzet nem tartja be az aszeptikus intézkedéseket, akkor terjesztheti a baktériumokat.

skarlát

Az A, B és C típusú erythrogen toxint termelő törzsek által okozott streptococcus faringitis után fordul elő.

Jellemzője egy olyan kiütés megjelenése, amely megkönnyíti a száj nyálkahártyáját, az arcát és a templomokat, a száj és az orra körüli sápadt területtel (jellegzetes periódusos báj).

A kemény és a lágy szájban pontosan megfigyelt vérzések fordulnak elő, sárgásfehéres váladék és kiemelkedő vörös papilla (eper nyelv) figyelhető meg a nyelven.

Később finom kiütés jelentkezik, amely a mellkasra és a végtagokra terjed. A bőr érdesen durva, hasonló a csiszolópapírral.

Toxikus sokk-szerű szindróma (SSST)

Befolyásolhatja az egészséges hordozókat vagy az érintkezést, amikor a Streptococcus pyogenes sebeken vagy hasadáson keresztül jut be, érintve a bőr alatti szövetet, a nyirokgyulladást és a nyirokcsomor-gyulladást, majd később érkezik a véráramba.

A szisztémás betegség homályos myalgiával, hidegrázással és súlyos fájdalommal kezdődik a fertőzött helyen. Hányinger, hányás, hasmenés és hipotenzió szintén megnyilvánul, sokkig és több szerv elégtelenségéig.

A nekrotizáló fasciitis és a myonecrosis gyakori.

Reumás láz

Rheumatogen törzsek termelik. 1-5 héttel megjelenhet a torokfájás után, és gyulladáscsökkentő kezelés nélkül 2 vagy 3 hónapig is eltarthat.

Ez egy nem-gyógyító gyulladásos betegség, amelyet láz, carditis, szubkután csomók, chorea és migrációs polyarthritis jellemez.

Klinikailag szív-, szívizom- és epikardiális megnagyobbodást mutat, ami szívelégtelenséghez vezethet.

Akut streptococcus utáni glomerulonephritis

Ez egy olyan betegség, amelyet az antigén-antitest immunkomplexek közvetítnek, amelyek a keringésben képződnek és a veseszövetben lerakódnak. Az antigének és antitestek külön-külön is érkezhetnek, és kötődhetnek a szövethez.

Ez provokálja az immunsejtek toborzását, a kémiai mediátorok és citokinek termelését, valamint a komplement lokális aktiválását, ami lokális lokális gyulladásos reakcióhoz vezet a glomerulusokban.

Ez a következmény akkor érhető el, ha az előző streptococcus betegséget okozó törzs nephritogén törzs, vagyis nefrotoxikus antigéneket tartalmaz.

Ezek a következők: nephritissel kapcsolatos plazmin receptorok, amelyeket glicerin-aldehid-3-foszfát-dehidrogenázként és streptococcus pirogén exotoxin (eritro-toxin) B-ként és annak zimogén prekurzoraként azonosítanak.

A betegség 1–4 héttel a strap torok után vagy 3–4 héttel a bőrfertőzés után jelentkezhet.

Klinikailag ödéma, magas vérnyomás, proteinuria, valamint a szérum komplement koncentrációjának csökkenése jellemzi. Szövettani szempontból a glomerulusok diffúz proliferatív léziói vannak.

A kurzus jóindulatú és öngyógyító hetekben vagy hónapokban, de ha krónikusvá válik, veseelégtelenséghez és halálhoz vezet.

Gyermekek autoimmun neuropszichiátriai rendellenességei, amelyek streptococcus pyogenes fertőzésekkel járnak

PANDAS-szindróma néven is ismert, súlyos Strep-fertőzés, például garatgyulladás vagy skarlát láz esetén. Gyakoriság 3 éves kortól serdülőkig.

Ez rövidesen rögeszmés-kényszeres rendellenességgel, a streptokokkusz utáni fertőzésekkel kapcsolatos tünetek kiemelésével nyilvánul meg, rendellenes neurológiai vizsgálattal, beleértve hiperaktivitást, figyelemhiányt, akaratlan, gyors és aritmiás mozgásokat, anorexia nervosa-t és változó összetettségű vokalizációkat.

Diagnózis

Faringitisz, impetiigo, erysipela, bakteriémia, tályogok diagnosztizálásához a megfelelő minta tenyésztése vér-agaron hasznos a mikroorganizmus izolálására és az azt követő azonosításra olyan vizsgálatokkal, mint kataláz, Gram és érzékenység a bacitracin taxonokkal szemben.

Ha reumás láz vagy post-streptococcus glomerulonephritis gyanúja merül fel, az antistreptolysin O antitestek (ASTO) mérése hasznos. Ezekben az autoimmun betegségekben az ASTO titere magas (250 Todd egység felett).

Kezelés

A Streptococcus pyogenes nagyon érzékeny a penicillin G-re, valamint más béta-laktámokra és makrolidokra.

A makrolideket (eritromicin vagy azitromicin) penicillinre allergiás betegekben, vagy ha a S. aureus vegyes fertőzése gyanúja merül fel.

A garatfertőzés utáni 10 napos megfelelő kezelés megakadályozhatja a reumás láz kialakulását, a glomerulonephritist azonban nem.

Irodalom

1. Wikipedia közreműködői. Streptococcus pyogenes. Wikipédia, a szabad enciklopédia. 2018. augusztus 11., 18:39 UTC. Elérhető a következő címen: https://en.wikipedia.org/. Belépés 2018. szeptember 20-án.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Orvosi mikrobiológia, 6. kiadás, McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S., Janda, W, Schreckenberger, P., Winn, W. (2004). Mikrobiológiai diagnózis. (5. kiadás). Argentína, szerkesztõ Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R., Flores A. Streptococcus fertőzésekkel járó gyermekkori neuropszichiátriai rendellenességek. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, szerkesztők. Streptococcus pyogenes: Alapvető biológia a klinikai manifesztációkhoz. Oklahoma City (OK): Oklahoma Egyetemi Egészségtudományi Központ; 2016-. Előszó.