KRONOTROPIZMUS: ÉLETTAN, ÉRTÉKELÉS, VÁLTOZÁSOK - ANATÓMIA ÉS FIZIOLÓGIA - 2024

A kronotropizmus a szívsejtek azon képessége, hogy alacsonyabb vagy magasabb frekvenciával összehúzódjanak. A szív egyik alapvető funkcionális tulajdonsága, az inotropizmus, a dromotropizmus és a fürdőmotropizmus mellett.

Ritmicitásnak is nevezik, ez arra utal, hogy a szív képes rendszeresen verni. Ez a jelenség a szívizomsejtek ismétlődő és stabil depolarizációjának és repolarizációjának köszönhető. Az inotropizmushoz hasonlóan ez egy általános kifejezés, amely az idő múlásával kizárólag a szívhez kapcsolódott.

Forrás: Pixabay.com

A kronotropizmus szó etimológiai eredete az ókori görög nyelven származik. A Cronos (chrónos) "időt" jelent. A tropo (tropós) jelentése "fordul" vagy "fordul". Az "ism" végződés a görög nyelvben tipikus főnév. A Crono volt a korok megszemélyesítése a görög mitológiában, következésképpen az időre való utalás.

A szív minden tulajdonságához hasonlóan a kronotropizmus megváltozhat és betegséget okozhat. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek módosíthatják a szívverés ritmusát, amelyek bizonyos esetekben károsnak tekinthetők, másokban pedig kedvező hatással lehetnek.

Fiziológia

Hosszú ideig vita folyt a szív kronotropizmusának fiziológiai eredetével kapcsolatban. Miért? Mivel egyes kutatók azt állították, hogy a ritmus kezdeti depolarizációja vagy "beindulása" a szív idegszövetében jött létre, és egy másik csoport állítása szerint maga az izomsejt termeli azt.

Ma a miogén elméletet elfogadják a neurogenikus elmélet felett. Ez a döntés nem szeszélyes, hanem az alábbiakban említettek szerint ellenőrizhető tudományos tényeken alapul:

- Az átültetett szívek rendszeresen vertek még akkor is, ha nem kapcsolódnak idegekhez.

- A méhen belüli életben az embrió szíve megkezdi a verést az ideghálózat kialakulása előtt.

- Egyes gyógyszerek bizonyos dózisokban képesek gátolni a test idegeinek nagy részét anélkül, hogy befolyásolnák a szívverést.

Végül a szív ritmusa spontán, és egy izgató vezető rendszer létezésének köszönhető. Ez a rendszer nem összehúzódó, önerjeszthető szívizomsejtekből áll. Az ideghálózat szerepe a pulzusszám szabályozására korlátozódik, de nem a pulzus megkezdésére.

Sinus node

A sinus csomópont vagy a szinoatriális csomópont a közismert természetes szívritmus-szabályozó. Ez a szívizomsejtekből vagy szívizomsejtekből álló szerkezet az a hely, ahol a szívverést kiváltó elektromos impulzus előáll. Ez képviseli a szív elektromos vezető rendszerének egyik alapvető szerkezetét.

A sinus csomópont a pitvar vagy a jobb pitvar izom- vagy szívizomfalában található. Közvetlenül kapcsolódik a felső vena cava érkezési területéhez. Egyes szerzők banán alakban írják le, mások három felismerhető részt osztanak hozzá: fej, test és farok.

Fő feladata olyan akciópotenciálok kezdeményezése, amelyek áthaladnak az egész szíven, és összehúzódást vagy ütemet okoznak. Az akciós potenciál a sejtmembrán elektromos töltésének megváltozása, amely ioncserét és depolarizációt okoz. A membránon át a normál feszültséghez való visszatérést repolarizációnak nevezzük.

Értékelés

A kronotropizmus értékelését a pulzusszám mérésével lehet elérni. A szívritmus egyik alapvető tulajdonsága, hogy egészséges állapotában a szinuszcsomóban mindig keletkezik. Ennek oka az, hogy még a többi pacemaker cellával is, a csomópont sejtek gyorsabbak és a többi nem átlátszó.

A sinus csomópont ciklikusan működik, percenként 60–100-szor. Ez a tartomány az egészséges felnőtt normál pulzusát képviseli. Ez az oka annak, hogy a ritmusok számának mérése egy perc alatt a legegyszerűbb módszer a kronotropizmus felmérésére. Ennek más módjai is vannak.

Forrás: Pixabay.com

Az EKG értékes klasszikus. Ez lehetővé teszi annak ellenőrzését, hogy a pulzus, még akkor is, ha a normál határokon belül van, a sinus csomópontból származik-e.

Az echokardiogram is segíthet ebben a feladatban. Más összetettebb tesztek, mint például a szív elektrofiziológiai vizsgálatok, hasznosak a ritmuszavarok diagnosztizálásához.

változtatások

A kronotropizmus változásai nem mindig kórosak. Például a nagyteljesítményű sportolók gyakran lassú szívveréssel járnak nyugalomban, amit nem tekintünk kórosnak.

A jelentős fizikai erőfeszítés vagy erős érzelmek növelhetik a pulzust, de ez a hatás élettani és nem igényel beavatkozást.

A pulzust fokozó tényezők (pozitív kronotropikumok):

- Szimpatikus stimuláció. A legjobb példa a norepinefrin hatása.

- A test- vagy környezeti hőmérséklet emelkedése.

- Exogén katekolaminok vagy szimpatomimetikus szerek használata.

- A pajzsmirigyhormonok hatása. A származástól függően fiziológiai (stressz) vagy kóros (hyperthyreosis) események lehetnek.

- Mérsékelt hipoxia.

- Elektrolit zavarok. Hypocalcaemia és hypokalemia a kezdeti stádiumban megnövekedett pulzus mellett fordulhat elő.

A pulzusszámot csökkentő tényezők (negatív kronotropikumok):

- Érzéstelenítés.

- A testhőmérséklet csökkenése.

- Kolinerg vagy parasimpatomimetikus szerek használata.

- Hypercapnia vagy megemelkedett szén-dioxid. Ezt megnövekedett termeléssel vagy hiány kiküszöbölésével lehet előállítani.

- Hidroelektrolitikus változások. Hyperkalemia, hypercalcaemia és hypernatremia.

- diftéria. Ebben az esetben a diftéria toxin okozza többek között a pulzusszám csökkenését.

Digitális

Ez a drogcsoport külön említést érdemel. A digoxin, a digitalis fő képviselője, az egyik legrégebbi ismert vazoaktív gyógyszer. Foxglove vagy digitalis növényekből nyerik, és évszázadok óta használják egyes pulzuszavarok kezelésére.

Szívglikozidokként is ismert, ezeket még mindig széles körben alkalmazzák a szívelégtelenség kezelésében. Ezeknek a gyógyszereknek a közvetlen hatása a szívverés sebességének és erősségének növelése. Nagy adagok mellett stimulálhatják a diurézist és növelik a perifériás ellenállást.

A digitalis mérgezés ezen kábítószer-használat súlyos és sajnos gyakori komplikációja. Az intoxikáció hatása ellentétes az indikációval: csökkenti a pulzusszámot és halálos ritmuszavarokat okozhat. Ezenkívül emésztőrendszeri panaszokat is okoz, például hasi fájdalmat, émelygést, hányást és hasmenést.

Irodalom

1. Aqra, Abdulrahman (2012). Szív-érrendszeri élettan. Helyreállítva: hmphysiology.blogspot.com
2. Klabunde, Richard E. (2012). Szív-érrendszeri élettani fogalmak. Helyreállítva: cvphysiology.com
3. Berntson G. G; Cacioppo JT és Quigley KS (1995). A szív kronotropizmusának mutatói: biometrikus perspektívák. Psychophysiology, 32 (2): 162-171.
4. Valente, M. és munkatársai (1989). A pajzsmirigyhormon közvetlen hatása a szív kronotropizmusára. Archives Internationales de Physiologie és Biochimie, 97 (6): 431-440.
5. Rousselet, Laure és munkatársai (2014). A Vagus-idegstimulációs paraméterek hatása a kronotropizmusra és az inotropizmusra szívelégtelenségben. Az IEEE Orvostudományi és Biológiai Társadalom 36. éves nemzetközi konferenciája.
6. Kavitha, C; Jamuna, BL és Vijayakumar, GS (2012). Szív kronotropizmus és a szimpathovagális egyensúly reproduktív korú fiatal nőkben. Biológiai és Orvosi Kutatás Nemzetközi Folyóirata, 3 (4): 2313-2318.
7. Wikipedia (2018). Szinusz csomó. Helyreállítva: en.wikipedia.org
8. Encyclopaedia Britannica (2017). Digitális. Helyreállítva: britannica.com