FRIEDMAN-GÖRBE: MIRE SZOLGÁL, FÁZISAI ÉS VÁLTOZÁSAI - GYÓGYSZER - 2025

A Friedman görbe a méhnyak dilatációjának előrehaladását grafikusan ábrázolja a szülés időbeli alakulásával összefüggésben egy élettani születési munka során, amely elsődlegesen ideálisnak tekinthető. Dr. Emmanuel Friedman-nek nevezték el.

1954-ben ez az orvos egy tanulmányt készített és publikált a Columbia Egyetem Szülészeti és Szülészeti Tanszékének és a New York-i Sloene Presbyterian Kórház 500 primiparjáról, hogy kiszámítsa a szülés előrehaladásának átlagát.

Az eredményeket abszcisszán ábrázoltuk, a szülészeti betegek történetében először, amely megmutatta a szülés fokozódásának átlagos előrehaladását és az ápoló nőkben a megjelenés csökkenését.

Az eredmény egy szigmoid alakot (kettős görbe vagy "S" alak) vázolt fel, amely azt mutatja, hogy az elsőszülött nőkben a méhnyak maximális tágulása a klinikai szülés megkezdése után körülbelül 14 órán belül elérhető. Ugyanakkor hiperbolikus hanyatlást vázolt fel a magzati megjelenés időbeli csökkenésének ábrázolására.

Csak két évvel később, 1956-ban megjelent a többszörös nőkben a szülés előrehaladásának grafikonja, amely szintén hiperbolikus eredetű szigmoid alakban van felvázolva, amely csak az evolúció idején változik az elsődleges görbétől, mint a többpáros nők esetében. 8 óra, alig fele a primiparasban.

Mire szolgál a Friedman-görbe?

Ezeknek a görbéknek a megvalósításának kezdeti célja az volt, hogy csökkentsék az anyai és magzati morbiditást és mortalitást, amely addig a pillanatig fennállt az eutocicus szülésben.

Az egyes szülések grafikus ábrázolásával korábban megfigyelhetők olyan eltérések, amelyek befolyásolhatják a magzat vagy az anya életképességét, összehasonlítva az ideális szülési Friedman-görbével.

Az olyan eltérések időben történő diagnosztizálása, amelyek veszélyeztethetik az anya életét vagy a fogamzás termékeit, csak olyan esetekben tehettek lehetővé sürgősségi császármetszésre utalást, amely ezt ténylegesen indokolja, csökkentve ezáltal a „profilaktikus” császármetszetet.

Amellett, hogy olcsó eszköz, amely a világ bármely OB-GYN szolgáltatásában alkalmazható, lehetővé teszi a gyors döntéshozást azáltal, hogy valós időben képviseli az események láncolatát.

A szülési szakaszok

A tanulmány elvégzésével Friedman képes volt meghatározni két fontos - egymástól világosan megkülönböztethető - fázist az első szülés időszakában.

Látens fázis

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a szülés latens fázisát úgy határozták meg, hogy az a klinikai szülés kezdetétől a méhnyak 4 cm-es tágulásaig eltelt időnek felel meg.

Ebben a fázisban növekszik a méh aktivitása olyan kontrakciókkal, amelyek hasznosnak tekinthetők, de szabálytalanok, mivel ezek a méhnyak kiürülését indítják el.

A tágulás lassú. A periódus időtartama változó, legfeljebb 4 cm tágulást és kb. 40% -os nyaki kiürülést jelenthet.

Aktív fázis

A szülés aktív fázisa az az időszak, amely magában foglalja a méhnyak kitágulását, 4 cm-től 10 cm-ig. Ezzel kezdődik a szülés második periódusa, azaz a magzat kiutasítása.

Ezt a fázist olyan kontrakciók jellemzik, amelyek intenzitása, gyakorisága és időtartama növekszik, fájdalmassá válnak. A méhnyakdilatáció előrehaladása bizonyított, és a magzati megjelenés csökkenése nyilvánvaló.

Ebben a szakaszban a Friedman három alszakaszt írt le:

- A gyorsulás alfázisa, amelyben a méhnyak 3-4 cm-től 5 cm-ig tágul, és amely általában rövid.

- A maximális dőlés alfázisa, amely egyértelműen függ a méhösszehúzódások hatékonyságától a magzat csökkentésében, valamint a méhnyak kitágulásának és ürítésének elősegítésében.

- A lassulás alfázisa, amely az utat adja a kiutasítási periódusnak. A dilatáció folytatódik, de lelassul, és a nyak visszahúzódni kezd a magzat körül. Egyes nőkben ez az alfázis szinte észrevehetetlen.

Friedman-görbe partogram

A Friedman-görbén alapuló partogramok széles választéka létezik. 1973-ban Friedman új görbéket tett közzé, amelyek figyelembe vették a kockázati indexet. A Philpott és a kastély azonban 1972-ben figyelmeztető görbéket adott a görbének, amelyet eredetileg Friedman írt le.

1888-ban a CLAP-PAHO / WHO (Latin-amerikai Perinatológiai Központ - Pánamerikai Egészségügyi Szervezet / Egészségügyi Világszervezet) létrehozott egy alapmodellt, amely egy grafikonpapírra koncentrál, amelyben a grafikon minden egyes beteg számára külön-külön elkészíthető.

Ez a partogram, amelyet manapság szinte minden egészségügyi szolgáltatásban használnak. A kortárs kutatások azonban kimutatták, hogy az aktív fázis sokkal lassabb, mint amit Friedman leírt, valamint hogy az aktív fázis lassulási alfázisát még nem írták le.

Egyes tanulmányok a Friedman-partogramot elavulttá katalogizálták, és arra a következtetésre jutottak, hogy Friedman-görbék inkább ideált képviselnek, mint ma a valóság.

változtatások

A partogrammal igazolható változások az anyai és magzati kockázatok jelenlétét jelzik, általában a tágulási periódus bármelyik szakaszának késleltetése vagy meghosszabbodása szempontjából.

Elhúzódó látens fázis

A rejtett szakasz idővel meghosszabbodottnak tekintendő, ha több, mint 20 órát vesz igénybe nulliparos nők, és több mint 14 órát többes nők esetén.

Ha ez a fázis meghosszabbodik, a többi fázis ugyanolyan hatással lesz, és akkor fordulhat elő, ha a méh összehúzódása nem hasznos; vagyis ha azok intenzitása, időtartama és gyakorisága nem elegendő ahhoz, hogy a méhnyakban változásokat hozzon létre.

Ezekben az esetekben ki kell értékelni, hogy van-e fetopelvikus diszproporció, vagy ha a összehúzódások nem elég erősek-e ahhoz, hogy az amniotikus nyomásos módszerrel haladjanak a szülés.

Tartós aktív fázis

Ez akkor tekinthető meghosszabbodottnak, ha a tágulás kevesebb, mint 1 cm / óra a nulliparos nőknél, és kevesebb, mint 1,5 cm / h a többes nőknél.

Ettől a fázistól kezdve az idő bármely meghosszabbodása magzati szenvedést eredményez a hipoxia és a magzati fulladás rovására, ami agykárosodást és / vagy halált okozhat, ha nem időben diagnosztizálják és kezelik.

A tágulás másodlagos megszüntetése

A tágulást akkor tekintik befejezettnek, ha legalább két órán keresztül nyaki változások nem következnek be.

A megjelenés csökkenésétől és a dilatáció fejlődésétől függ, kritérium lehet a szegmentált császármetszéshez.

Elhúzódó lassulási szakasz

Amikor a tágítás szinte teljes, és a kiutasítási időszak nem kezdődik több, mint 3 óra nem élő férfiaknál, és több mint 1 óra többszörös nőknél.

Növekszik a hipoxia kockázata; A manővereket a magzat kiutasításának megkönnyítésére és a negatív hatások elkerülésére kell használni.

Irodalom

1. Dam Clinic: A szülés három szakasza. Amerikai Akkreditációs Egészségügyi Bizottság. Helyreállítva: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. A szülés aktív szakasza: viselkedés és menedzsment. Szülészeti és nőgyógyászati ​​szolgáltatás Virgen de las Nieves Egyetemi Kórház Granada. (2010). Helyreállítva: hvn.e
3. Journal Watch. A Friedman-görbe: a munkaerő-felmérés elavult megközelítése. Journal Watch Women Health. Medscape. Helyreállítva: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedman-görbe - Hogyan használják szülés során. (2018) Helyreállítva: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Gyakorlati szülészet. 5. kiadás. Szerkesztői Intermédica. Buenos Aires 1981. Oldalak. 197-237.