SZERZETT AGYKÁROSODÁS: OKOK, KÖVETKEZMÉNYEK ÉS KEZELÉS - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

A szerzett agyi sérülés (DCA) egy olyan agyban bekövetkező sérülés, amely eddig normális fejlõdésben volt, vagy várható volt. Különböző okok lehetnek: fejsérülések (TBI), cerebrovaszkuláris balesetek (CVA), agydaganatok, anoxia, hypoxia, encephalitis stb. (De Noreña et al., 2010). Egyes esetekben a tudományos irodalom az agykárosodás felfedezésének (DCS) kifejezést használja ugyanazon klinikai fogalom utalására.

Ha olyan baleset bekövetkezik, amely agyi károsodással jár, különböző neurológiai folyamatokat érinti, és az egyén idegrendszerének akut sérülései sok esetben az egészség és a funkcionális függetlenség jelentős romlását idézik elő (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Ez a fejlett országok egyik legfontosabb egészségügyi problémája. Ennek oka a betegség előfordulásának nagysága, valamint az ilyen típusú sérüléseket szenvedő emberekre gyakorolt ​​fizikai, kognitív és társadalmi hatás (García-Molína et al., 2015).

Okoz

Általában a szerzett agykárosodást fej trauma okozza; valójában az angol nyelvű orvosi szakirodalomban az agyi sérülés kifejezést gyakran használják a traumás agyi sérülés szinonimájaként (Castellanos- Pinedo és mtsai., 2012).

Ezen túlmenően a szerzett agykárosodás stroke, agydaganatok vagy fertőző betegségek következménye lehet (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo és munkatársai (2012) a szerzett agykárosodás lehetséges okainak széles körét mutatják be, az őket okozó ágenstől függően:

Külső szereplõk által okozott sérülések

• Fejsérülés
• Toxikus encephalopathia: gyógyszerek, gyógyszerek és egyéb vegyi anyagok
• Encephalopathia fizikai hatások miatt: ionizáló sugárzás, áramütés, hipertermia vagy hipotermia.
• Fertőző betegségek: meningoencephalitis

Endogén okok által okozott sérülések

• Vérzéses vagy ischaemiás stroke
• Anoxiás encephalopathia: különféle okok miatt, például cardiorespiratory leállás.
• Primer vagy másodlagos daganatok
• Autoimmun gyulladásos betegségek (kötőszöveti betegségek - szisztémás lupus erythematosus, Behçet-kór, szisztémás vaszkulitisz és demielinizáló betegségek - sclerosis multiplex vagy akut disszeminált encephalomyelitis).

Előfordulási gyakoriságuktól függően ezen okok fontossági sorrendjét meg lehet határozni, amelyek közül a leggyakoribbak a creneoencephalic sérülések és agyvérzés / cerebrovaszkuláris balesetek. Harmadszor, anoxikus encephalopathia kerülne bevezetésre. Kevésbé gyakori lenne a fertőző típus oka vagy az agydaganatokból származik (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Fejsérülés

Ardila és Otroski (2012) szerint a fej trauma az ütés koponyára gyakorolt ​​hatásának következménye. Általában a koponyára gyakorolt ​​hatás átadódik mind a meningeális rétegekhez, mind a kérgi struktúrákhoz.

Ezenkívül különféle külső tényezők okozhatják a hatást: csipesz használata születéskor, lövési seb, ütéshatás elleni ütés, többek között az mandibuláris ütés meghosszabbítása.

Ezért olyan nyitott traumát (TCA) találunk, amelyben számolunk a koponyáról, az agyszövet behatolásáról vagy kitettségéről, valamint a zárt fej traumáról, amelyben a koponya törése nem fordul elő, de súlyos lehet. az agyszövet sérülései ödéma, hipoxia, megnövekedett intrakraniális nyomás vagy ischaemiás folyamatok következtében.

Strokes

A cerebrovaszkuláris baleset (CVA) kifejezés az agy vérellátásának megváltozására utal. A cerebrovaszkuláris balesetek között két csoport található: a véráramlás elzáródása (obstruktív vagy ischaemiás balesetek) és a vérzés (vérzéses balesetek) miatt (Ropper és Samuels, 2009; Ardila és Otroski, 2012).

A véráramlás akadálya által okozott stroke csoportban a következő okok találhatók: Ardila és Otroski (2012):

• Trombózisos balesetek: az obstrukció oka az artériás falban elhelyezkedő arterioscleroticus plakk. Ez akadályozhatja a véráramlást, és ischaemiás területet (amely nem kap vérellátást) és szívrohamot okozhat azon a területen, amelyet az elzáródott artéria ellát.
• Agyi embolia / embolikus balesetek: az obstrukció oka egy embólus (vérrög, zsír vagy gáz típusú), amely akadályozza az agyi ér vérkeringését, ischaemiás zónát és szívrohamot okozva a blokkolt artéria által nyújtott területen.
• Átmeneti ischaemiás roham: akkor fordul elő, ha az obstrukció kevesebb, mint 24 órán belül megszűnik. Általában arterioszlerotikus lepedék vagy trombotikus embólus eredményeként fordulnak elő.

Másrészt, a vérzéses balesetek általában az agyi aneurizma megrepedésének következményei (az erek rendellenességei), amelyek vérzéses véráramot generálhatnak az intracerebrális, subarachnoid, szubdural vagy epidurális szinten (Ardila & Otroski, 2012).

Anoxiás encephalopathia

Anoxiás vagy hipoxiás encephalopathia akkor fordul elő, ha légzési, szív- vagy keringési okok miatt a központi idegrendszer elégtelen oxigénellátással rendelkezik (Serrano et al., 2001).

Különböző mechanizmusok léteznek, amelyek révén az oxigénellátás megszakítható: csökkent agyi véráramlás (szívmegállás, szívritmuszavar, súlyos hipotenzió stb.); a vér oxigénmennyiségének csökkenése miatt (guda polyradiculoneuritis, myasthenia gravis, tüdőbetegségek, mellkasi trauma, fulladás vagy toxinok belélegzése); csökkent oxigénhordozó képesség (szén-monoxid mérgezés); vagy az agyszövet képtelenségét felhasználni az oxigénellátásra (cianidmérgezés) (Serrano et al., 2001).

következmények

A szerzett agykárosodás esetén a legtöbb betegnek súlyos következményei vannak, amelyek több összetevőre vonatkoznak: a vegetatív vagy minimálisan tudatos állapot kialakulásától az érzékelő motor, kognitív vagy érzelmi komponensek jelentős hiányáig.

Gyakran leírják az afázia, apraxia, motoros korlátozások, minden térbeli elváltozások vagy hemineglektus megjelenését (Huertas-hoyas et al., 2015). Másrészt a kognitív hiányok általában megjelennek, mint például a figyelem, az emlékezet és a végrehajtó funkciók problémái (García-Molina et al., 2015).

Mindezen hiányok együttesen fontos funkcionális hatást gyakorolnak, és a függőség fontos forrását képezik, megnehezítve a társadalmi kapcsolatokat és a munkaerő-beilleszkedést (García-Molina et al., 2015).

Ezenkívül nemcsak következményekkel jár a betegre. Családi szinten az egyik tagjának szerzett agykárosodása szenved egy erős erkölcsi csapást.

Általában egy fő, a fő gondozó vállalja a munka nagy részét, azaz ő vállalja a legtöbb ellátást az eltartott beteg számára. Csak az esetek 20% -ában a gondozást több rokon vállalja (Mar et al., 2011)

Különböző szerzők kiemelik, hogy egy súlyos függőségi helyzetben lévő ember gondozása olyan erőfeszítést igényel, amelyet össze lehet hasonlítani egy munkanapra. Így a fő gondozó túlterheli a munkát, amely negatív hatással van életminőségükre stressz vagy a feladatokra való képtelenség formájában.

Becslések szerint a gondozókban pszichiátriai rendellenességek vannak jelen 50% -ban, ideértve a szorongást, a depressziót, a szomatizációt és az álmatlanságot (Mar és mtsai., 2011).

Diagnózis

A szerzett agykárosodás okainak és következményeinek sokfélesége miatt az agyi rendszerek bevonása és ennek mértéke az egyének között jelentősen eltérhet.

Ennek ellenére a Castellanos-Pinedo (2012) által vezetett munkacsoport a szerzett agykárosodás alábbi meghatározását javasolja:

Ezenkívül öt kritériumot vonnak ki, amelyeknek fenn kell tartaniuk egy eset megszerzett agykárosodásnak való meghatározását:

1. Az agy egészét vagy egészét érintő sérülés (agy, agytörzs és a kisagy).
2. A kezdet akut (néhány másodperc vagy nap alatt fordul elő).
3. A sérülés eredményeként hiány fordul elő.
4. A személy működése és életminősége romlik.
5. A prenatális stádiumban előforduló öröklődő és degeneratív betegségeket és sérüléseket nem kell figyelembe venni.

kezelések

Az akut szakaszban a terápiás intézkedések alapvetően a fizikai szférára irányulnak. Ebben a szakaszban az egyéneket kórházba helyezik, és a cél az életjelek és a szerzett agyi károsodások, például vérzés, intrakraniális nyomás stb. Ebben a szakaszban a kezelést sebészeti és farmakológiai megközelítés alapján fejlesztették ki.

Az akut utáni szakaszban fizioterápiás szintű beavatkozásra kerül sor a lehetséges motoros következmények kezelésére, valamint neuropszichológiai szinten a kognitív következmények kezelésére: orientációs hiány, amnézia, nyelvhiány, figyelemhiány stb.

Ezen felül sok esetben pszichológiai ellátásra lesz szükség, mivel az esemény és következményei traumatikus eseményekké válhatnak az egyén és a környezet számára.

Következtetések

A szerzett agykárosodásnak erős személyes és társadalmi hatása van. A különböző tényezőktől függően, például a sérülések helyétől és súlyosságától, fizikai és kognitív következmények sorozata lép fel, amelyek pusztító hatással lehetnek az egyén szociális szférájára.

Ezért alapvető fontosságú az akut utáni intervenciós protokollok kidolgozása, amelyek megpróbálják helyreállítani a beteg funkcionális szintjét a preorbid szint közelében.

Irodalom

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy;. (2012). Útmutató a neuropszichológiai diagnózishoz.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., és Zurdo-Hernández, J. (2012). Agykárosodás: meghatározás, diagnosztikai kritériumok és osztályozási javaslat. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., és Triapu-Ustárroz, J. (2010). A neuropszichológiai rehabilitáció hatékonysága szerzett agykárosodás esetén (I): figyelem, feldolgozási sebesség, memória és nyelv. Rev Neurol, 51 (11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Spanyolországban szerzett agyi sérüléssel rendelkezők.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., és Roig-Rovira, T. (2015). Kognitív rehabilitáció szerzett agykárosodás esetén: olyan változók, amelyek közvetítik a kezelésre adott választ. Rehabilitáció, 49 (3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Maturana Águila, A., García López-Alberca, S., és González-Alted, C. (2015). Funkcionális előrejelzők szerzett agykárosodás esetén. Neurology, 30 (6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., és Quemada, I. (2011). A szerzett agykárosodással rendelkező betegek életminősége és gondozói terhei. Esv Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., és Latorre, A. (2001). Hipoxiás encephalopathia és kérgi lamináris nekrózis. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.