VASZKULÁRIS DEMENCIA: TÜNETEK, OKOK, TÍPUSOK ÉS KEZELÉSEK - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Az érrendszeri demenciát (VD) úgy definiálhatjuk, mint olyan memóriakárosodást, amely a következő kognitív tartományok egyikének vagy többének diszfunkciójával jelentkezik: nyelv, gyakorlat, végrehajtó funkció, orientáció stb. Elég súlyos ahhoz, hogy befolyásolja a beteg napi tevékenységeit.

Az ilyen típusú rendellenesség az agykárosodás következményeként jelentkezik, amely több érrendszeri balesetet vagy fokális elváltozást okoz az agyba vért szállító erekben (Nemzeti Neurológiai rendellenességek és agyvérzés, 2015).

Az érrendszeri demencia az Alzheimer-kór után a nyugati országokban a demencia második fő oka. Ezenkívül potenciálisan megelőzhető típusú demencia (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Általában az érrendszeri demencia és az érrendszeri kognitív károsodás különböző kockázati tényezők következtében jelentkezik, mind e patológia, mind a cerebrovaszkuláris balesetek esetén; Ide tartoznak többek között az ízületi fibrilláció, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a magas koleszterinszint és / vagy amiloid angiopathia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Vaszkuláris demencia statisztikák

Az Alzheimer-kór (AD) után az érrendszeri demencia a demencia második legfontosabb oka.

Különböző statisztikai tanulmányok kimutatták, hogy a vaszkuláris demencia (VD) előfordulása Európában körülbelül 16/1000 volt 65 éves korban és 54/1000 a 90 éves korban, ami az összes demencia (Bernal és Roman, 2011).

Az Egyesült Államokban becslések szerint körülbelül 4 millió ember szenved demencia tünetekkel, és becslések szerint ez az arány eléri a 16 millió embert az idősödő népesség miatt, amelyen belül az esetek 20-25% -a (kb. 3, 5 millió ember) érrendszeri demenciában szenved (Bernal és Roman, 2011).

A rendellenesség kialakulásának kora az esetek kb. 45% -ában 50–59 év, 39% pedig 60–69 év (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Ez a tény elsősorban a kettő vagy több krónikus betegség, mint például a magas vérnyomás, cukorbetegség, szívbetegség vagy osteoarthritis, ebben a korosztályban gyakoribb növekedésének tudható be (Formiga et al., 2008).

A nemek vonatkozásában az érrendszeri demencia gyakoribb a férfiakban, ellentétben az Alzheimer-kóros demenciával, amely gyakoribb a nőknél (Bernal és Roman, 2011).

Noha a vaszkuláris demencia legtöbb esetben általában tiszta, az esetek kb. 12% -ában az Alzheimer-kór egy vagy több alkotóeleme fordul elő, körülbelül 35–40% -kal növelve az érrendszeri demencia prevalenciáját (Bernal és Roman, 2011).

Meghatározás és fogalom

A várható élettartam exponenciális növekedése az utóbbi évtizedekben az öregedéssel kapcsolatos betegségek számának növekedéséhez vezetett. Jelenleg a demencia súlyos egészségügyi probléma a fejlett országokban, mivel előfordulási gyakorisága folyamatosan növekszik (Bernal és Roman, 2011).

A vaszkuláris demencia (VD) alatt a rendellenességek nem túl homogén csoportját sorolják be klasszikusan, amelyekben az érrendszeri tényezők fontos szerepet játszanak a kognitív károsodás (CD) későbbi kialakulásában (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Az érrendszeri demencia területére utaló tudományos irodalomban sok kifejezést találunk, amelyek ehhez a klinikai entitáshoz kapcsolódnak, néhányat tévesen használva szinonimákként; köztük többszörös infarktusos demencia, arteriosclerotikus demencia, leukoaraiosis okozta demencia, Binswaswagner-kór, érrendszeri kognitív károsodás stb. (Bernal és Roman, 2011).

Az érrendszeri demenciát úgy definiálják, hogy az agyi érrendszeri léziók, vérzéses, ischaemiás vagy hypo / hyperperfúzió következményei (Bernal és Roman, 2011).

A különböző etiológiai állapotok különböző agyi érrendszeri agyi léziókhoz vezetnek, amelyek száma, kiterjedése és elhelyezkedése változhat, mind a kortikális, mind a szubkortikális régiókat érintve, különösen a kolinerg (Bernal és Roman, 2011).

Az érrendszeri sérülések károsíthatják a kortikoszukortikális struktúrákat, vagy korlátozhatók a fehér anyagra és az alapgangliákra, megsérülve az egyes áramkörökhöz, vagy megszakíthatják a hálózatok közötti kapcsolatokat, amelyek nélkülözhetetlenek lehetnek a különféle kognitív és / vagy viselkedési funkciók támogatásához (Bernal és Roman, 2011).

Klinikai szolgáltatások

Ennek a patológiának a tünetei és jelei, a klinikai lefolyással együtt, nagyon változatosak lehetnek betegek között, a sérülések okától és különösen a helyüktől függően (Jodar Vicente, 2013).

A legtöbb esetben az érrendszeri demencia kezdete általában éles és hirtelen kezdődik, amely egy szakaszos kimenetet követ. Sok családtag a stabilizációs periódusokat figyeli meg, amelyeket „kitörések” vagy kifejezettebb kognitív veszteségek követnek (Jodar Vicente, 2013).

Általában a családtagok és még a beteg leggyakoribb panasza az az érzés, hogy nem azonosak. Hivatkozhat az apátia, depresszió, apátia, elszigeteltség és társadalmi gátlás vagy személyiségváltozásokra (Bernal és Roman, 2011).

Ezenkívül megfigyelhető egy fókusztípus neurológiai változása, amely befolyásolja az érzékenységet és a motoros képességeket. Előfordulhat járáshiány, képtelenség elvégezni a mindennapi élet alapvető tevékenységeit (fürdés, telefon használata, öltözködés, a fürdőszobába menés, étkezés stb.), Ügyetlenség a nyelv előállításában stb. Ezen felül megfigyelhető inkontinencia vagy húgyúti sürgősség is.

A betegek változásokat mutatnak a kognitív szférában. Előfordulhat, hogy csökken a figyelem szintje, lassabb a feldolgozási sebesség, hiányzik a cselekvések és tevékenységek megtervezésére és végrehajtására való képesség, zavart, zavart, valamint a közvetlen memória jelentős megváltozását jelentheti.

Az érrendszeri demencia típusai

Az érrendszeri demencia típusainak osztályozása széles heterogenitást mutat. Az érrendszeri demenciákkal kapcsolatos tudásbázis áttekintése azonban lehetővé teszi számos típus megkülönböztetését:

Agykéreg érrendszeri demenciája vagy multiinfarktus

A kortikális erekben többszörös fokális sérülések következményeként fordul elő. Általában embrionák, trombák, agyi hipoperfúzió vagy stroke útján állítják elő.

A legtöbb esetben előfordulhat, hogy több infarktus egyetlen agyféltekére korlátozódik, ezért a deficitek összekapcsolódnak a domináns kognitív funkciókkal ebben (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Subchoricalis érrendszeri demencia vagy Binswanger-kór

A fehér anyagot alkotó erek és idegrostok sérülése miatt fordul elő. A megjelenő tünetek a rövid távú memóriában, a szervezetben, a hangulatban, a figyelemben, a döntéshozatalban vagy a viselkedésben bekövetkező subkortikális áramkörök megváltoztatásával kapcsolatosak (Országos Idegsebészeti és Stroke Intézet, 2015).

Vegyes demencia

Különböző klinikai tanulmányok, általában a post mortem, olyan eseteket mutattak be, amelyekben mind a vaszkuláris etiológiák, mind az Alzheimer-kórt érintő etiológiák egyidejűleg fordulnak elő (Nemzeti Neurológiai rendellenességek és agyvérzés, 2015).

Diagnózis

Az érrendszeri demencia jelenlétét az érrendszeri léziók határozzák meg. Ezen túlmenően meg kell felelnie annak a kritériumnak, hogy nincs más magyarázható ok.

Ilyen módon a Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézetének neuroepidemiológiai szakágazata és az Internacional Association for the Recherche et I'Enseignement en Neurosciences javasolja, hogy az érrendszeri demencia diagnosztizálását más kritériumok alapján támogassák (Bernal és Roman, 2011):

A valószínű DV diagnosztizálásának jellemzői

• Elmebaj.
• Agyi érrendszeri betegség
• A kognitív funkciók hirtelen vagy progresszív ingadozása.

A DV diagnózisával összhangban álló klinikai jellemzők

1. A memóriazavarok korai jelenléte.
2. A poszturális instabilitás története, gyakori esések.
3. A vizelet sürgõssége vagy poliuria korai jelenléte, amelyet urológiai sérülés nem magyaráz meg.
4. Pszeudobuláris bénulás.
5. A viselkedés és a személyiség változásai.

Jellemzők, amelyek bizonytalanná teszik a DV diagnosztizálását

• A memóriazavarok korai megnyilvánulása, valamint ezen és más kognitív funkciók fokozatos romlása a neuroképet érintő fókuszbeesések hiányában.
• A kognitív változásoktól eltérő fokális neurológiai tünetek hiánya.
• A cerebrovaszkuláris betegség hiánya az agy CT-jén vagy MRI-jén.

Okai és kockázati tényezők

Az érrendszeri demencia alapvető oka a stroke. A cerebrovaszkuláris baleset (CVD) kifejezés alatt olyan változásokat értünk, amelyek átmenetileg vagy tartósan az agyunk egy vagy több területén az agyi vérellátás rendellenessége miatt következnek be (Martínez-Vila et al., 2011).).

Ezenkívül agyi érrendszeri baleset fordulhat elő mindkét ischaemiás folyamat (az agyi vérellátás megszakadására az erek eldugulásának következményeként) és a vérzéses folyamatok (amikor a vér hozzáfér az intra- vagy extra szövetekhez) következményeként agyi).

Ami a kockázati tényezőket illeti, az érrendszeri demencia szenvedése minden olyan tényezővel együtt jár, amely az agyi érrendszeri balesetekkel jár. Így már a VD-vel kapcsolatos első tanulmányokban a hipertónia, a szívelégtelenség, a pitvarfibrilláció, a cukorbetegség, a dohányzás, az ülő életmód, az alkoholizmus, az alvási apnoe-hipopnea szindrómák, a hiperkoleszterinémia, az életkor, az alacsony társadalmi-gazdasági szint jelentősebb hatását figyelték meg, stb. (Bernal és Roman, 2011).

Másrészről az is lehetséges, hogy az emberek nagy léptékű műtéteknek (szív-, nyaki műtétek, csípő-fogpótlások) szenvednek agyi hipoperfúzióval, krónikus hipoxémiával, szennyező anyagokkal vagy krónikus fertőzésekkel, autoimmun betegségekkel és vaszkulitiszel. Ezek olyan betegek, akiknél a kumulatív érrendszeri károsodás miatt nagy esély van a vaszkuláris demencia megjelenésére (Bernal és Roman, 2011).

Kezelés

Jelenleg nincs olyan speciális kezelés, amely megfordítaná a stroke által okozott károkat. A kezelés általában arra törekszik, hogy a jövőbeni stroke megelőzésére összpontosítson a kockázatos betegségek kezelése révén.

Másrészről, a kognitív károsodás terápiás beavatkozásában a demencia speciális stimulációs programjai hasznosak, mint például a specifikus kognitív funkciók fejlesztésére és fenntartására szolgáló programok.

Ezen túlmenően alapvető fontosságúak azok a multidiszciplináris rehabilitációs programok, amelyek ötvözik az orvosi, a neuropszichológiai, a foglalkozási és a pszichológiai beavatkozást is.

Az ilyen típusú patológiák legjobb megközelítése a kockázati tényezők ellenőrzésével és ennélfogva azok megelőzésével kezdődik. Alapvető fontosságú az egészséges életmód, a kiegyensúlyozott étkezés, a testmozgás, az alkohol- és / vagy a dohányzás elkerülése, valamint az egészséges testsúly fenntartása.

Irodalom

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., és Matías-Guíu Guía, J. (2005). A vaszkuláris demencia diagnózisának frissítése. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O. és Roman Campos, G. (2011). A vaszkuláris demencia megközelítése.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D. és Sabartes, O. (2008). Az Alzheimer-típusú demenciában vagy vaszkuláris demenciában szenvedő idős betegek komorbiditásának differenciális szempontjai. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). A demencia neuropszichológiája. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, Periañez J. és R. Viejo Sobera, Neuropsychology (407-446. Oldal). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Binswanger-kór. A Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézetétől szerezhető be: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Többfajta demencia. A Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézetétől szerezhető be: ninds.nih.gov
7. NIH, NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET. (2015). A demencia. Beolvasva a Neurológiai Betegségek és Stroke Nemzeti Intézetéből: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., és Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswanger-kór. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.