FÁJDALOM A JOBB BORDA ALATT: OKOK ÉS KEZELÉSEK - GYÓGYSZER - 2024

A jobb borda alatti fájdalom gyakori oka a konzultációnak mind a sürgősségi osztályokon, mind a járóbetegeken; Intenzitása erősen változó, valamint okai is, ami az egészségügyi szakemberek sok képességét igényli a helyes diagnosztizáláshoz.

Ha a borda alatti fájdalom enyhe és átmeneti, a betegek általában a gyulladásgátlók alkalmazásával egyedül oldják meg. Ha azonban a fájdalom intenzitása meghaladja a beteg toleranciáját, és ha a tünet nem javul, vagy az idő múlásával elhúzódik, úgy dönt, hogy orvoshoz fordulnak.

A jobb borda alatt fájdalmas beteg értékelésekor a legfontosabb dolog az alapos kórtörténet, mivel ez a fájdalom ritkán jelentkezik egyedül; éppen ellenkezőleg, különféle kapcsolódó tünetek kísérik, amelyek segítenek a diagnózis kellő pontossággal történő irányításában.

Amint a kihallgatás feltárja a lehetséges okokat, alapos fizikai vizsgálatot kell végezni a diagnózist megerősítő klinikai tünetek azonosítása érdekében a megfelelő kezelés megkezdése érdekében.

Okoz

Mivel a jobb oldali borda egyfajta "anatómiai kereszteződést" képvisel, melyben a has, a mellkas és a hasfal különféle struktúrái találkoznak, az orvosnak sok részletre kell figyelnie, amelyek lehetővé teszik a betegség okának pontos azonosítását. fájdalom.

Ebben az értelemben a legfontosabb gyanúsítottak, akiket figyelembe kell venni (bár nem csak az okok, hanem a leggyakoribb):

- A vastagbélből származó fájdalom.

- Epehólyag betegséggel kapcsolatos fájdalom.

- A hasi elülső falból származó fájdalmak.

- A jobb tüdővel járó pleuropulmonalis érzelmek fájdalomterméke.

Ha a leggyakoribb diagnózist kizárták, és az okát még nem találták meg, helyénvaló kiegészítő vizsgálatokat végezni a kevésbé gyakori, de általában súlyosabb kóros betegségek kizárására, például:

- perforált gyomorfekély.

- Intraabdominális daganatok.

- Szerositis (olyan autoimmun betegségekkel társul, mint például a lupus).

- Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben).

- Apendicitis (hosszú, növekvő retrocecalis függelék esetén).

Tekintettel az összes ok hosszúságára és a differenciáldiagnosztika összetettségére bizonyos esetekben, ebben a bejegyzésben a leggyakoribb okokra összpontosítunk.

Húgyúti fájdalom a vastagbélben

A bél nagy részét vastagbélnek hívják. Ez egy körülbelül három méter hosszú szerv, amely a hasüregben helyezkedik el, és lefelé néző "C" -et képez.

Ez a konfiguráció két fő ütést eredményez, az egyik a jobb borda alatt és egy a bal alatt.

Ha van olyan állapot, amely gyulladást, disztenziót vagy csökkent vastagbél motilitást okoz, általában fájdalom jelentkezik. Ez a fájdalom a helyén változik, az érintett vastagbél területétől függően.

Azokban az esetekben, amikor a vastagbél érzékenysége általános, vagy amikor az érintett szegmens a szerv májhajlása (amely a jobb borda alatt található), a személy általában fájdalmat érez a jobb borda alatt.

Mindezen esetekben a fájdalom bonyolult, és emésztési tünetekkel, például puffadás, székrekedés vagy hasmenés társul.

Epehólyag betegséggel kapcsolatos fájdalom

Anatómiai szempontból az epehólyag gyakorlatilag a vastagbél májhajlásának felső szélén nyugszik, így néha nehéz megtudni, hogy a probléma az egyik vagy a másik szervben van-e közelsége miatt.

Ezen túlmenően az idegek, amelyek fájdalomérzést mutatnak mindkét struktúrából az agyba, közös útvonalon működnek (metamera), ami nagyon könnyű tévedni egymás között.

Az epehólyag betegség klinikai tünetei általában jelentős bizonyossággal vezetik az orvost, különösen, ha az idővel fennmaradó fájdalomról van szó.

Az epehólyag fájdalma általában a jobb borda alatt helyezkedik el, colicky (szakaszos) és a jobb vállig terjed, ami nem fordul elő a vastagbélnél.

Ezenkívül egyértelmű kapcsolat van bizonyos élelmiszerek, különösen a zsírtartalmú ételek fogyasztásával, és általában nincs jele az emésztőrendszer kompromittációjának, mint amilyen a vastagbélben.

Végül, ha gyanú merül fel, hogy a jobb borda alatti fájdalom az epehólyag betegségeiből származik (a leggyakoribb epekövek vagy az epehólyagban lévő „kövek”), a hasi ultrahang hasznos állapítsa meg a végleges diagnózist.

A has alsó falából származó fájdalom

A hasi elülső fal az izmok, a szalagok és az idegek bonyolult hálószeme, amely beilleszthető a fenti bordákba, a gerinc hátuljába és az alsó medencecsontba.

Az izmainak rostoi több irányba orientálódnak, úgy, hogy nemcsak a has belsejében tartják a hasi tartalmat, hanem a törzs számára is számos mozgást biztosítanak.

Noha a hasfal izmai annyira fontosak, általában kevés ellenállásuk van (kivéve, ha kitűnő fizikai állapotban vagy), így a a régió fájdalmat okozhat a jobb borda alatt.

Ezekben az esetekben a fájdalom általában folyamatos, jól jellemezhető fizikai eseményekkel (testmozgás, munka stb.) És hirtelen fellépéssel jár.

A kapcsolódó tünetek ritkán fordulnak elő, kivéve azokat, amelyek a hasfal sérülésein vannak, amikor hematómák vagy a flogosis területe (bőrpír és helyi hő) jelentkezhet.

A jobb tüdővel járó pleuropulmonalis állapotokból származó fájdalom

A jobb tüdő alját és a mellkas ezen a részén található pleurát érintő betegségek a jobb borda alatt fájdalmat okozhatnak.

Ezekben az esetekben a fájdalom "respirofásico"; vagyis növekszik az inspirációval és csökken a lejárattal. Ezenkívül légzőszervi tünetek, például köhögés vagy légszomj is társulnak, és a has általában nem tartalmaz olyan megállapítást, amely arra utalna, hogy betegség lenne ezen a területen.

A jobb borda alatti fájdalomhoz leggyakrabban kapcsolódó pleuropulmonalis betegségek a jobb bazális tüdőgyulladás, a jobb mellhártya kiürülése (bár ez nem mindig jelentkezik fájdalommal) és a jobb tüdő alsó szegmenseit érintő tüdőgyulladások.

Kezelés

A jobb borda alatti fájdalomkezelés pusztán tüneti, és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekből áll, csak a tünetek enyhítésére; azonban az okát nem szüntetik meg.

A tünetek teljes enyhülése érdekében alapvető fontosságú, hogy az orvos azonosítsa a probléma eredetét, és ennek alapján megkezdje a megfelelő kezelést; ez a kezelés az okától függ. Nagyjából elmondható, hogy a leggyakoribb kezelések:

A vastagbélből származó fájdalom esetén

A hasi disztribúció enyhítésére, a motilitás elősegítésére, a bél átjutásának megkönnyítésére, a fertőzések gyógyítására és végül a normál vastagbélműködés helyreállítására szolgáló gyógyszerek.

Epehólyag betegséggel kapcsolatos fájdalmak esetén

Ezekben az esetekben a végleges kezelés az epehólyag eltávolítása.

A hasi elülső falból származó fájdalom esetén

Általában a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek rövid ideje, helyi megfázás és pihenés elegendő a legtöbb eset kezeléséhez.

Bizonyos körülmények között - például véraláfutások vagy a hasfal izmainak súlyos könnycseppjei - azonban bizonyos típusú műtéti beavatkozásra lehet szükség.

A jobb tüdővel járó pleuropulmonalis állapotokból eredő fájdalmak esetén

Az antibiotikumokat fertőzések és tályogok esetén adják be, míg pleurális effúzióval rendelkező betegek esetében a toracentesis kell.

Ezt követően meg kell határozni a kezelést a pleuralis kiürülés okának kiküszöbölésére, amikor csak lehetséges.

Irodalom

1. Kingham, JG, és Dawson, AM (1985). A jobb felső negyed krónikus fájdalmának eredete. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB és Brown, TW (1981). Az akut jobb felső negyedfájdalomban szenvedő betegek ultrahang vizsgálata. Radiology, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR és Cara, ML (2009). A sürgősségi osztályon felvett betegek akut hasi fájdalmának diagnosztizálására elvégzett vizsgálatok érvényessége. Spanyol folyóirat, emésztőrendszeri betegségek, 2009 (101/9), 610–618.
4. Peter, NG, Clark, LR és Jaeger, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtis szindróma: diagnózis, amelyet figyelembe kell venni a jobb felső kvadráns fájdalmában szenvedő nők esetében. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, és Dawson, AM (1980). A fájdalom helye az irritábilis bélből. A Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, és Shaffer, EA (1990). Krónikus jobb felső kvadráns fájdalom epekövek nélkül: a HIDA-vizsgálat előrejelzi-e a kolecisztektómia utáni eredményt? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV és Gibbs, P. (1982). Az akut jobb felső kvadráns fájdalom értékelése: szonográfia és 99mTc-PIPIDA koleszcintigráfia. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW és Venkatesh, SK (2009). A jobb felső hasfájdalommal járó növekvő retrocecalis appendicitis: számítógépes tomográfia hasznossága. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.