A MELLHÁRTYA ÜRÍTÉSE: TÍPUSOK, ELJÁRÁS ÉS GONDOZÁS - GYÓGYSZER - 2026

A pleurális vízelvezetés egy műtéti eljárás, amelynek célja egy mellkasi cső behelyezése a rendellenes tartalom kiszűrésére. A pleurális tér - egy virtuális üreg, amelyben általában semmi nincs benne - megbetegedhet levegővel, vérrel vagy más folyadékkal betegség vagy trauma után, légzési rendellenességeket okozva.

A pleurális üregben lévő olyan tartalmat el kell üríteni, amely légszomjat vagy más súlyos tüneteket okoz. A tartalom típusától, mennyiségétől vagy viszkozitásától függően döntenek az ideális vízelvezetési technikáról. Ebben a szövegben megkezdődik a mellkasi csőön keresztüli pleurális vízelvezetés, eltérően a korábbi publikációkban kifejtett toracentesistől.

A toracentesis nem tömeges eljárás, amelyet főként diagnosztikai célokra végeznek. Ezzel szemben a mellkasi cső pleurális ürítését terápiás célokra, általában sürgősségi célokra hajtják végre, hogy az egyik vagy mindkét tüdő újra kinőjön, és így helyreálljon a normál szellőzés.

típusai

Nem szabad azt feltételezni, hogy a mellkasi cső elhelyezése megegyezik a pleurális vízelvezetéssel. Valójában a mellkasi cső elhelyezésének két alapvető célja van: az egyiket tárgyaljuk ebben a cikkben, azaz egy rendellenes tartalmat ürítünk el belülről; a másik pedig gyógyszerek és anyagok beadása a mellkasba vagy pleurodesis elvégzése.

A pleurális vízelvezetés vonatkozásában elmondható, hogy két alaptípus létezik: passzív és aktív:

Passzív pleurális vízelvezetés

Néhány irodalomban nem aspirációs vízelvezető rendszerként leírták, ez volt az első, amelyet alkalmaztak. Még Hippokrates már javasolta azt a tüdőfertőzések kezelésére, amelyet komplikáció okozott, vagy emfém. Különböző típusú passzív vízelvezetés létezik, amelyek között a következők találhatók:

Víz tömítés csatornák

Egy vagy két üveg használható. A rendszer élettana, bár elméletileg összetett, technikailag nem nehéz.

Alapvető fontosságú az, hogy a palack belsejében lévő egyik csövet legalább 2 centiméter vízbe merítsék, hogy megakadályozzák a pleurából kivont levegő visszatérését a csövön és a probléma fennmaradását.

A többi cső, legyen az egy- vagy kétüveges rendszerben, soha nem lehet a vízszint alatt, mivel funkciójuk az, hogy a mellkasból származó túlzott levegőt nem szűrik, és hogy az üveg tartályként működik. Erről sok irodalom olvasható, amely áttekinthető, hogy jobban megértsük, hogyan működik.

Heimlich szelep

Ez egy nagyon alapvető egyirányú áramlási rendszer; csak a levegő elszívására működik. Van egy latexszelepe, amely egy műanyag kamra belsejében van, csőcsatlakozókkal, amelyek a mellkas csőjéhez vannak rögzítve, és megkönnyíti a levegő kilépését anélkül, hogy lehetővé tenné annak újbóli belépését. Ez általában kézzel történik, vastag tűvel és latex kesztyűs ujjal.

Aktív pleurális vízelvezetés

Szívó-ürítő rendszerként is ismert, amely lehetővé teszi a tartalom szívását kézzel vagy szívással. Jelenleg különféle típusú szívócsatorna létezik: a legrégebbitől és a kézművességtől a legmodernebbig és technológiailag.

Három palack rendszer

Ez nagyon hasonlít az egy vagy két palack leürítéséhez, de egy harmadik hozzá van adva, amely állandó elszíváshoz kapcsolódik.

Ezt Howe 1952-ben írta le, és ezt a technikát gyakorlatilag változatlanul továbbra is alkalmazzák. Ennek a rendszernek a fizikáját néhány orvosi vállalat felhasználta kereskedelmi szívókészletek gyártására.

Az állandó elszívás előnye, hogy nagymértékben elkerülhető a levegő újbóli légzésének kockázata. A módszer alkalmazásával a tüdő kiszélesedése optimális.

A kereskedelmi prezentációk tartalmaznak néhány extra biztonsági rendszert és még portokat is, amelyek a pleurális tartalom mintáit vehetik fel.

Digitális vízelvezető rendszer

Nem elérhető világszerte, ez egy fontos technológiai fejlődés, amely biztonságot és pontos méréseket kínál. Nagyon hasonló minden aktív vízelvezető rendszerhez, de tartalmaz egy digitális eszközt, speciális szoftverrel, amely méri a légáramot és a pleurális nyomást, ami elősegíti a vízelvezetés jobb kezelését.

Kiegyensúlyozott vízelvezetés

Egy másik exkluzív kereskedelmi vízelvezető rendszer pneumonectomia betegek számára. Nem szabad más klinikai körülmények között alkalmazni, kezelése kizárólag az orvosok és a mellkasi műtét szakembereinek van fenntartva.

Pleuro-peritoneális eltérítés

A chilothorax-kal komplikált mellkasi műtétek posztoperatív időszakában vagy rosszindulatú pleurális kifúvásokban alkalmazzák. Mellkasi sebészek helyezik el őket, és maga a beteg aktiválja őket.

Szeleprendszert használ, amely nyomás alatt működik, és a pleurális folyadékot a peritoneális üregbe engedi, ahol felszívódik vagy eliminálódik.

Folyamat

A mellkasi cső elhelyezése közös felszerelést és képzett személyzetet igényel. Ha lehetséges, a beteget és a családtagokat tájékoztatni kell az eljárás okáról és a lehetséges komplikációkról. A felhasználható anyagok között a következők találhatók:

- Mellkasi cső, amelynek mérete a beteg állapotától és a kórtól függ.

- 11. szikével.

- Kelly vagy artériás csipesz. Praktikus helyettesítő használható.

- Különböző közepes kapacitású injektorok, valamint rövid és hosszú tűk helyi és mély érzéstelenítéshez.

- Lidokaiin vagy bármely más helyi érzéstelenítő.

- Pleurális vízelvezető rendszer.

- Varratok és ollók.

Technika

A betegnek egy kissé lehajolt asztalon kell feküdnie, a karnak a feje mögött pihenve. A negyedik vagy ötödik interkostális teret a mellső axiális vonalon helyezzük és megjelöljük, ugyanabban a magasságban vagy kissé a mellbimbó alatt. Miután a beillesztési területet eldöntötték, elvégzik az aszeptikus és a helyi antiszepsziás intézkedéseket.

A szövetet, amelyet a cső halad át, mind felületes, mind mély, ezután érzéstelenítjük.

Nagylelkűnek kell lennie az érzéstelenítésnek, mivel ez fájdalmas eljárás, és mindig próbáljon lélegezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e az erek belsejében. A lépés befejezése után a csövet behelyezik.

A bordával párhuzamosan 2 centiméteres metszetet készítünk, a csipesszel átszúrjuk a bőr alatti szövetet és az interkostális izmokat.

A csatorna elkészítése után az alsó borda felső élét az ujjával megvizsgálják, és az arra támasztott csövet behelyezik a neurovaszkuláris köteg elkerülése érdekében. A pleurát nyomással haladjuk át, és a csövet rögzítjük.

Csatornaápolás

Miután az eljárás befejeződött, ellenőrizte a levegő vagy a folyadék kiömlőnyílását és a csövet a megfelelő varratokkal rögzítette, bizonyos óvintézkedéseket kell követni.

Ezeket általában az ápolószemélyzet és a technikát végrehajtó orvos végzi. A fő szempontok, amelyeket figyelembe kell venni:

- A beteg ápolása és a csövet takaró kötszer.

- A vízelvezető rendszer megfelelő működésének ellenőrzése.

- A beszívott folyadék mennyiségének mérése.

- Az étrend betartásának ellenőrzése.

- A beteg gyakori mobilitása a trabekulák vagy oszlopok kialakulásának elkerülése érdekében.

Irodalom

1. Zisis, Charalambos és munkatársai (2015). Mellkasi vízelvezető rendszerek használatban. A Translator Medical Annals, 3 (3), 43.
2. Oxford Orvosi Oktatás (2017). Interkostális csatornába (mellkas- / pleurális csatornába) történő behelyezés. Helyreállítva: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Születés, Bartolomeu; Simone, Carmine és Chien, Vincent (2007). Hogyan történik ez? Mellkas cső behelyezése. Helyreállítva: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José és társai (második). A mellkasi elfolyással rendelkező betegek ápolása. Helyreállítva: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). A pleurális vízelvezető rendszerek kezelése. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
6. Wikipedia (utolsó kiadás: 2018). Mellkasi cső. Helyreállítva: en.wikipedia.org