AGYÖDÉMA: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉS - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Az agyödéma a folyadék felhalmozódása az agy sejtjei között. Következésképpen ez növeli az intrakraniális nyomást. Több oka lehet, például stroke, sérülések, baktériumok, vírusok, daganatok, mérgezés vagy bizonyos gyógyszerek.

Ez az állapot gyorsan súlyos károkat okozhat, sőt halálhoz is vezethet. Néhány neuro-képalkotó technikával, például mágneses rezonancia képalkotó módszerrel azonban könnyen kimutatható.

A bal daganat daganatainak számítógépes tomográfia, feltételezhető metasztázisokkal, amelyek helyet foglalnak el a bal temporoparietalisban. A környező fehér anyagban hipoattenuáló (sötét) peritumorális ödéma van, "ujjszerű" kiterjesztéssel.

Korai diagnosztizálás esetén gyógyszerekkel, jéggel és a felesleges folyadék eltávolításával kezelhető. Időnként műtéti eljárásokat kell alkalmazni az intrakraniális nyomás (ICP) eltávolítására.

A koponya vastag csont, amely hatékonyan védi az agyunkat. Kevés helyet kínál, ha az agy gyulladt. Az agy nyomása megakadályozza a vér megfelelő áramlását, megfosztva azt a működéshez szükséges oxigéntől.

Ugyanakkor a helyhiány blokkolja az agyunk más folyadékait, például a cerebrospinális folyadékot, ami a gyulladást még súlyosbítja. Az is lehetséges, hogy egyes agysejteket befolyásolhatnak vagy meghalhatnak.

Másrészt a duzzanat bizonyos helyeken előfordulhat, vagy lefedheti az egész agyat. Ez az okozati tényezőtől függ.

Agyödéma okai

Az agyödéma számos okozati tényezővel rendelkezik. Kétségtelen, hogy az agy reakciója és valamilyen típusú sérülés vagy elsődleges változás következménye. Az agyödéma okai a következők lehetnek:

Ischaemiás stroke és vérzés

Intracerebrális és intraventrikuláris vérzés. Forrás: Glitzy queen00

Ezek vérrögből vagy elzáródásból származnak az agyban vagy annak közelében lévő erekben. Ilyen módon az agy nem tudja megkapni a szükséges vért és oxigént, így ennek a szervnek a sejtjei elhalnak.

Az agyödéma akkor is megjelenhet, ha az erek az agy bárhol megszakadnak. A vér kiszűrésekor a test reakciója növeli az intrakraniális nyomást.

A magas vérnyomás a stroke leggyakoribb oka, bár ennek okai lehetnek a sérülések, gyógyszerek és a születéstől származó rendellenességek is.

Traumás agyi sérülések

Agy zümmögések, a félgömbön belüli vérzés, szubdural hematoma és koponyatörések. Forrás: Rehman T, Ali R, Tawil I., Yonas H

Ez az agy hirtelen károsodása a fizikai érintkezés miatt, például a fej gyors felgyorsulása vagy lassulása.

A traumás agyi sérülések leggyakoribb okai az esések, a közlekedési balesetek, a tárgyak ütése stb. A kezdeti sérülés duzzanatot okozhat az agyban.

Az is előfordulhat, hogy a törött koponyadarabok a fej bármely pontján betörik az erekhez. A test sérülésre adott reakciója súlyosbíthatja a gyulladást azáltal, hogy megakadályozza a folyadékok távozását az agyból.

Agyhártyagyulladás

A bakteriális meningitis hisztopatológiája. Forrás: Marvin 101

Ez egy olyan fertőzés, amely egy olyan réteg gyulladását okozza, amely lefedi és megvédi az idegrendszert, a bőrövöt. A meningitis baktériumok, vírusok és egyes gyógyszerek hatása miatt jelentkezik.

Agyvelőgyulladás

Agyvelőgyulladás. Forrás: Dr. Laughlin Dawes

Az encephalitis az agyszövet fertőző folyamat által okozott gyulladása. Általában különféle vírusokból származik, és rovarcsípéssel terjeszthetők.

A toxoplazmózis

A toxoplazmózis hatásai. Forrás: Yale Rosen, USA

Ez egy olyan parazita által okozott fertőzés, amely gyakran érinti az immunrendszerrel küzdő embereket. Terjedhet az érintkezéssel az érintett állatokkal vagy szennyezett ételekkel.

Az agyödéma más fertőzésekben, például cysticercosisban és tuberkulózisban is előfordulhat.

Subdural empyema

Intrakraniális subdural empyema. Forrás: James Heilman, MD

A genom felhalmozódásából származik, amely a dura mater és az arachnoid réteg között zajlik, az egyik olyan réteg, amely a végtagot képezi.

Úgy tűnik, hogy a súlyos fülfertőzések, fej trauma, ezen a területen végzett műtétek vagy vérfertőzések eredményeként baktériumok hatnak rá. Meningitisből származhat.

Agydaganatok

Agydaganat ödéma. Forrás: Bobjgalindo

A daganatok az agy ödémáját is okozhatják. A daganat kialakulása olyan sejtek proliferációját foglalja magában, amelyek az érintett agy bizonyos területeit megnyomják. Így megszakad a vér és a cerebrospinális folyadék keringése.

Teljes vírusos hepatitis

Hepatitis mikroszkóp alatt látható. Forrás: Alabamai Egyetem, a Birminghami Patológia Tanszék

Ez egy olyan állapot, amelyben a máj gyorsan megfertőződik, és egy másik beültetést át kell ültetni. Különböző vírusok és fertőzések termelik, amelyek szintén károsítják az idegrendszert.

Reye szindróma

Reye-kóros kórszövettan. Forrás: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

A Reye-szindróma agyi gyulladás, amelyet vírusos fertőzések vagy acetil-szalicilsavval történő kezelés okozott. Progresszív májbetegségekkel jár.

Szén-monoxid- és ólommérgezés

Ezeknek az anyagoknak a belépése a szervezetbe nagyon veszélyes, mivel agykárosodást (és ezért agyödéma) okozhatnak.

sóhiány

Vagyis amikor a vér nátrium-koncentrációja csökken. Úgy tűnik, hogy a test megpróbálja elérni az ozmotikus egyensúlyt és kompenzálni a nátriumhiányt, ami a víz bejutását eredményezi a sejtekben. Ez végül rosszabb eredményeket okoz, az agyödéma kialakulását eredményezi.

Nagy magasságok

A normál szürke és fehér anyagot mutató koronális metszet, a diffúz kortikális ödéma miatt a kamrai rendszerben a luminalis dimenzió jelentős veszteséggel jár. Forrás: Rajalakshmi L Nair et al

A magas tengerszint feletti magasság elérésekor (2000 méter felett) agyödéma léphet fel. Általában akut hegyi betegséggel vagy nagy magasságú agyi ödémával (ACE) vagy nagy tengerszint feletti magassággal (ECGA) társul.

Haladásod halálhoz vezethet, ha nem azonnal szállsz le az alsóbb területekre. Ez a vér dioxigénhiányának, azaz hipoxia néven történik.

Az agyödéma bizonyos hüllők és tengeri állatok harapása után is megjelenhet.

Az agyödéma típusai

Az agyödéma különféle típusait a meglévő károsodások alapján határozták meg.

Az 1960-as években Igor Klatzo megkezdte az agyödéma tanulmányozását. Állatkísérleteinek köszönhetően megalapította a jelenlegi osztályozás alapját. 1970-ben publikált egy tanulmányt a Stroke Magazine-ban, amelyben az ödémát vasogén és citotoxikus részekre osztotta.

Mélyebb tanulmányok, különösen a Fishman kutatásain keresztül új kategóriát vezettünk be, az úgynevezett intersticiális kategóriát. Ez a besorolás lehetővé tette az agyödéma molekuláris mechanizmusainak megkülönböztetését, és megkönnyítette a kezelés stratégiáit.

Az agyödéma típusait az alábbiakban ismertetjük:

- vazogén ödéma

Metasztázisos rákos agyödéma. Forrás: Jmarchn

Arra utal, hogy a folyadék és az oldódó anyag beáramlik az agyba az érrendszer permeabilitásának növekedése miatt. Vagyis megszakadt a vér-agy gát. Így a vérplazma alkotóelemei az intravaszkuláris térből az extracelluláris térbe jutnak a kapilláris falakon keresztül.

Ez az ödéma leggyakoribb típusa. A duzzadás általában nagyobb a fehér anyagban, mint a szürke anyagban.

A vazogén ödéma az agydaganatokkal, valamint a gyulladásos elváltozásokkal és a fej traumaval jár. Utóbbi esetben azonban előfordulhat a három különféle ödéma típusa.

A vasogén ödéma számos altípusa van; hidrosztatikus agyödéma, rákos agyödéma és nagymagasságú agyödéma.

Hidrosztatikus agyödéma

Hidrosztatikus ödéma esetén nyomás van az agy kapillárisaiban, és folyadékfelhalmozódás mutatkozik az extravaszkuláris területen.

Agyödéma a rákból

Rákos agyödéma esetén a rákos gliasejtek növelik a vaszkuláris endothel növekedési faktor (VEGF) felszabadulását. Ez egy olyan protein, amely serkenti az endotél sejtek megoszlását, azaz azokat, amelyek az erekből állnak. Ezen felül növeli az érrendszer permeabilitását. Ennek eredményeként a vér-agy gát gyengül.

Magasmagasságos agyödéma

Ami a fent említett nagymagasságos agyödémát illeti, akkor lép fel, ha a személy nagy magasságban van. Az általa okozott hipoxia kapilláris folyadék kiszivárgásához vezet.

- Citotoxikus ödéma (sejtes vagy onkotikus)

Agyödéma a meningitisből. Forrás: MBq a német nyelvű Wikipedia-ban

A sejtszintű gyulladásra utal. Így a gliasejtek, idegsejtek és endotélsejtek duzzadhatnak. Ez generálja az intracelluláris folyadék felhalmozódását az ionszivattyúk aktivitásának megszakítása miatt a sejtmembránban.

A citotoxikus ödéma inkább a szürke anyagot érinti, mint a fehér anyagot.

- intersticiális ödéma

A cerebrospinális folyadék felhalmozódását mutató tomográfia a sötét területen. Forrás: Lucien Monfils

Elsősorban a hidrocephalususban figyelhető meg, és akkor jelentkezik, amikor akadályozzák a cerebrospinális folyadék áramlását. Ez növeli az intraventiikuláris nyomást (az agy kamrai vagy üregeiben).

Végül a cerebrospinális folyadék szivárog az agyba. Pontosabban, áthatol a fehér anyag sejtjei között.

Tünetek

Az agyi ödéma az agy folyadéktartalmának körülbelül 80% -kal növekedett. Ennek a betegségnek a tünetei változnak, és az okától és a súlyosság szintjétől függnek. Általában hirtelen fordul elő, és az alábbiakból áll:

- Fejfájás.

- Hányinger és hányás.

- szédülés

- Nyakfájdalom és / vagy túlzott merevség.

- Látásvesztés vagy látásváltozások, például homályos látás.

- Séta nehézségek és járásváltozások.

- A memória megváltozása, nehézségekbe ütközik bizonyos események emlékezete.

- Beszélési nehézség.

- Szabálytalan légzés.

- Rohamok.

- Eszméletvesztés, ami a legsúlyosabb esetekben kómához vezet.

Diagnózis

Az agyödéma tüneteit nem mindig könnyű felismerni. Mindenekelőtt, ha enyheek, összetéveszthetőek több más klinikai állapotdal. Mindenekelőtt elengedhetetlen a neurológiai vizsgálat elvégzése; Ebben megvizsgálják a reflexeket, a járást, a beszédet és a memóriát.

Agyödéma gyanúja esetén a diagnózis megerősítéséhez agyi átkutatásra van szükség. Például elvégezhető a koponya CT vizsgálata. Ezzel a teszttel meg lehet határozni a gyulladás helyét és méretét. Ha a kár fokozódik, akkor rendellenes hypodense jelet észlel.

A tomográfia nem pontos a vasogén ödéma és a citotoxikus ödéma megkülönböztetése szempontjából. Ez azonban lehetővé teszi az alapvető ok azonosítását.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI), a neuroimaging teszt, amely jobban tükrözi az ödémát, szintén használható. Ezen felül lehetővé teszi, hogy megtudja, milyen típushoz tartozik.

A vérvizsgálatok szintén segítenek a gyulladás okainak azonosításában.

Kezelés

Az agyödémát okozó tényezőtől függően egyik vagy másik kezelést kell követni. Az enyhébb esetek, például a magassági betegség vagy az enyhe agykárosodás néhány nap alatt megoldódhatnak. A legtöbb esetben azonban a kezelésnek közvetlennek és hosszabb időtartamúnak kell lennie.

Nagyon fontos, hogy ezt az állapotot gyorsan és megfelelően diagnosztizálják és kezeljék. Kezelés nélkül jelentős következmények vagy halál maradhat.

Az agyödéma kezelésének fő célja annak biztosítása, hogy az agy elegendő vért és oxigént kapjon. Ezzel párhuzamosan csökkentse a gyulladást és kezelje a kiváltó okokat.

Ezek eléréséhez különféle kezelési módszereket kell kombinálni, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

Szabályozott hiperventiláció

Egy személy egy hiperbár oxigénkamrában. Forrás: James Heilman, MD, az en.wikipedia

Az oxigénellátás légzőkészüléken vagy más módon történik. A cél annak biztosítása, hogy a vér elegendő oxigént tartalmazzon. Ezt a technikát gondosan ellenőrizni kell vérgáz-elemzéssel és mellkasi röntgenfelvételtel.

Csökkent testhőmérséklet (hipotermia)

Ez hozzájárulhat az agygyulladás csökkentéséhez. Ez magában foglalja a jég elhelyezését a test bizonyos területein. Ezt azonban nem mindig használják, mert nehéz ezt a technikát helyesen végrehajtani.

Osmotherapy

Ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módja az agyszövetek vízmennyiségének csökkentésére. Az intravénás nyomást csökkentő ozmotikus szerek intravénás injekciójából áll. Így csökken a vér viszkozitása és növekszik a véráram. A mannit a legszélesebb körben alkalmazott ozmotikus szer.

A vizelethajtók

125 mg Diuretic Furosemide injekciós üveg intravénás alkalmazásra. Forrás: Wesalius

Az ozmotikus hatás fokozható diuretikumok alkalmazásával. Általában a furozemidet használják.

kortikoszteroidok

Ezek a gyógyszerek hatékonyan csökkentik az intrakraniális nyomást vazogén ödéma esetén.

A barbiturátok

A barbitursav kémiai szerkezete.

Forrás: Arrowsmaster

A barbiturátok nyugtató gyógyszerek, amelyek szintén csökkentik az intrakraniális nyomást. Főként az agy anyagcseréjének csökkentésével hatnak.

Nem minden szakember javasolja ennek használatát. Például traumás agyi sérülések esetén csökkenti a nyomást, de nem javítja a klinikai eredményt.

Nincs olyan egyértelmű bizonyíték, amely igazolja hatékonyságát daganatok, intracerebrális vérzés vagy ischaemiás stroke okozta sérülések kezelésében.

A barbiturátokat manapság nem használják széles körben, mert alacsony vérnyomást és tüdőhiányt okozhatnak.

Sebészeti beavatkozások

A műtét akkor jelezhető, ha olyan súlyos folyadék merül fel, amelyben a beteg élete veszélyben van.

Az ideiglenes ventriculostomia megakadályozza a szövődményeket és megmentheti a beteg életét. A folyadék feleslegének az agy kamrai egyik bemetszésén keresztül történő kiszereléséből áll.

Dekompresszív craniectomia is választható. Ez magában foglalja a koponya egy részének eltávolítását a nyomás csökkentése érdekében, ezzel növelve a rendelkezésre álló helyet.

Másrészt beavatkozhat a gyulladás forrásánál. Ilyen módon műtéti eljárásokat végeznek a sérült artéria vagy véna kezelésére.

hydrocephalus

Súlyos hydrocephalus esetén ventriculoperitoneális sönt alkalmazható. Ez a módszer lehetővé teszi a felesleges folyadék átjutását egy kis csövön, és a hasi üregbe jutását.

Amikor az intrakraniális nyomás növekszik, bizonyos általános intézkedéseket kell tenni:

- A beteg magassága. Pozícióját ellenőrizni kell, ágyát 15 és 30 fok között emeli, hogy elősegítse az agyi vénás vízelvezetést. Ez lehetővé teszi, hogy a cerebrospinális folyadék eljuthasson a gerinctérbe. A fejnek olyan helyzetben kell lennie, hogy a nyaki véna nem legyen összenyomva.

- Más tényezőket is ellenőrizni kell, amelyek hozzájárulnak a növekvő nyomáshoz. Például: hiperkapnia (magas szén-dioxid-koncentráció), hipoxia, hypertemia (magas testhőmérséklet).

Csakúgy, mint az acidózis, hipotenzió vagy hypovolemia (kevesebb vérmennyiség keringése a testben).

- A hipotenzió, valamint a glükózt tartalmazó oldatok elkerülése érdekében korlátozni kell a folyadékbevitelt.

- A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell. Mivel az agyödéma kialakulásakor a szisztémás artériás nyomás kompenzációs jelenségként növekszik.

Ehhez vérnyomásmérő intézkedések alkalmazhatók. Például vazopresszoros gyógyszerek, például adrenalin és norepinefrin beadása. Izotóniás oldatok is beadhatók.

Irodalom

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., és Radaviciūte, E. (2006).. Medicine (Kaunas, Litvánia), 43 (2), 170-176.
2. Agy duzzanat. (Sf). Letöltve 2017. január 1-jén a WebMD.com webhelyről.
3. Agyödéma. (Sf). Beolvasva 2017. január 1-jén, a Neuropathology Navigator webhelyről. Michigan Állami Egyetem.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… és Loo-Salomé, S (2014). Agyödéma II: orvosi és sebészeti kezelés. Mexikói Belgyógyászat, 30. (6).
5. Ho, ML, Rojas, R. és Eisenberg, RL (2012). Agyödéma. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Agyödéma és kezelése. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A. és Bhardwaj, A. (2007). Az agyödéma orvosi kezelése. Idegsebészeti fókusz, 22. (5), 1–12.