IDŐBELI LEBENY EPILEPSZIA: TÜNETEK, OKOK, KEZELÉS - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

A temporális lebeny epilepszia egy olyan típusú epilepszia, amely az agy ideiglenes lebenyéből, az emlékezet, a nyelv és az érzelmi feldolgozás fontos területeiből származik. Rohamok esetén ezeknek a funkcióknak a zavara jelentkezhet.

Az ilyen típusú epilepszia néhány megnyilvánulása furcsa érzések, például félelem vagy eufória, déjà vu, hallucinációk vagy disszociáció. Krízis után memóriaproblémák, akár afázia jelentkezhetnek.

Az ilyen típusú epilepszia az egyik leggyakoribb és ugyanakkor komplex. Úgy tűnik, hogy az összes epilepsziás eset 40% -át lefedi, bár úgy tűnik, hogy ezek a számok különböző tanulmányokban eltérőek.

Az "időbeli lebeny epilepszia" kifejezést 1985-ben hivatalosan bevezette az epilepsziával szembeni Nemzetközi Liga (ILAE). Olyan állapot meghatározására használták, amely kiemelkedik a medialis vagy oldalsó időleges lebenyből származó ismétlődő rohamok megjelenésével. John Hughlings Jackson neurológus azonban már említette 1881-ben.

jellemzők

Az időbeli lebeny epilepszia a parciális epilepszia egy típusa, azaz az agy meghatározott területét érinti (szemben az általánosodással, amely az agy egészét érinti).

A kapcsolódó rohamok lehetnek egyszerű részlegesek, amelyekben a személy tudatában van; vagy összetett partíciók, amikor eszméletvesztés tapasztalható.

Általában az időben lebeny epilepsziában szenvedő emberek születése, szülés és fejlődés normális. Általában az élet első évtizedének végén vagy a második elején jelentkezik, korai agyi sérülés vagy láz után.

A legtöbb beteg a megfelelő epilepsziás gyógyszerekkel reagál a kezelésre. A betegek mintegy egyharmada nem javul ezekkel a gyógyszerekkel, és memória- és hangulati zavarokat tapasztalhatnak.

Ezekben az esetekben hasznos lehet a műtéti beavatkozás, amelyet neuropszichológiai rehabilitáció kísér.

Az időbeli lebeny epilepszia prevalenciája

Téllez Zenteno és Ladino (2013) szerint kevés adat áll rendelkezésre az ilyen típusú epilepszia előfordulásáról. Egy 1975-ben közzétett tanulmány szerint az időbeli lebeny epilepsziája 1,7-nél fordul elő 1000 embernél.

A parciális epilepsziában szenvedő betegek körében (amelyek csak korlátozott agyi területet fednek le) 60–80% -uk van időbeli lebeny epilepsziában.

Ami a népességi tanulmányokat illeti, egy 1992-ben közzétett egyikben megfigyelték, hogy az epilepsziában szenvedő betegek 27% -át érinti. Míg egy másik esetben az epilepsziák 66% -át mutatták ki.

Nem találtak különbséget a férfiak és a nők között az ilyen típusú epilepsziák gyakorisága tekintetében, bár ismert, hogy az epilepsziás rohamok valószínűbbek, amikor a nők menstruációkat folytatnak.

Okoz

Az epilepsziás tüske- és hullámkisüléseket elektroencephalográfiával ellenőrizték. Forrás: Der Lange

Az epilepsziában egyes esetekben a sérüléseket mágneses rezonancia képalkotással vagy hisztopatológiai vizsgálatokkal lehet azonosítani. Más esetekben azonban nem észlelhető megfigyelhető rendellenesség, ami megnehezíti a diagnózist és a kezelést.

Mi történik az agyban, amikor epilepsziás roham jelentkezik? Úgy tűnik, hogy az alvás és az ébrenlét során az agy sejtjeinek elektromos aktivitása változik.

Ha egy neuroncsoport elektromos aktivitása megváltozik, epilepsziás rohamok jelentkezhetnek. Időbeli lebeny epilepsziában ez a kóros aktivitás az egyik időbeli lebenyben található.

Halántéklebeny

Az ideiglenes lebeny epilepsziája családi lehet vagy szórványosan kezdõdik. Úgy tűnik, hogy az okok főként:

Hippocampalis szklerózis

Ez egy bizonyos neuroncsoport elvesztése a hippokampuszban, amely egy nagyon fontos terület a temporális lebenyben. Pontosabban, a neuronális magokban, CA4, CA3 és CA1.

hippocampus

Hogyan történik ez a veszteség? Úgy tűnik, hogy ennek oka lehet egy genetikai hajlam vagy perinatális hypoxia (az agyban az oxigén hiánya, amely születéskor jelentkezik). Ez olyan sérülést okozna a hippokampuszban, amely megkönnyíti a gyermekkori lázkríziseket.

Néhány vizsgálatban azt is felvetették, hogy ennek oka lehet a hippokampusz rossz fejlõdése, valamint késõbbi sérülések (fertõzés vagy trauma).

Sérülések, fertőzések vagy szívroham

A gyermekkori traumás agyi sérülések, olyan fertőzések, mint a meningitis vagy encephalitis, stroke vagy genetikai szindrómák megkönnyíthetik az epilepszia kialakulását.

A leggyakoribb kockázati tényező a magas láz okozta rohamok előfordulása a múltban. Valójában az ilyen típusú epilepsziában szenvedő betegek kétharmadánál a rohamok kezdete előtt lázas rohamok vannak fertőzés nélkül.

Ezekre a válságokra az jellemző, hogy a normálnál hosszabb, kb. 15 perc vagy annál hosszabb. Megkülönböztetik azokat a nyilvánvaló neurológiai rendellenességeket is, mint például furcsa pozíciók vagy bizonyos végtagok gyengesége.

Egyéb

- Alacsony fokú agydaganatok, amelyek befolyásolják az ideiglenes lebenyt.

- Az agyi erek veleszületett rendellenességei.

- Glikózis elváltozások, vagyis azok, amelyek hegesedést vagy gliozist okoznak a hippokampuszban.

Tünetek

Az időbeli lebeny epilepszia leggyakoribb tünetei az aurák és a memóriahiány.

Auras

Az aurák az időbeli lebeny epilepsziás rohamainak 80% -ában jelentkeznek. Ezek furcsa érzésekből állnak, amelyek riasztásként szolgálnak, jelezve a roham kezdetét.

Az aura részleges vagy fokális roham, amely nem befolyásolja a beteg tudatát, és eltérő megnyilvánulásokkal rendelkezik. Például szaglások, ízek észlelése, látási hallucinációk vagy észlelési illúziók tapasztalása. A vertigo érzés szintén ebbe a csoportba tartozik.

A betegek láthatják a körülöttük lévő tárgyakat, amelyek kisebbek, mint a normál (mikropszia) vagy nagyított (makropszia), vagy érzékelhetik a torzulásokat a környezetben lévő elemek alakjában és távolságában.

A szaglási aurák jelzik a tumor lehetséges létezését az ideiglenes lebenyben.

Autonóm tünetek

Mint például a pulzusváltozás, liba-ütések vagy fokozott verejtékezés. Gyomor-bélrendszeri panaszok vagy "pillangók a gyomorban" szintén gyakori.

Pszichés tünetek

Mint a déjà vu (az érzés, hogy ugyanazt a helyzetet már megtapasztalta), vagy a jamais vu (az ellenkezője, vagyis nem ismeri fel valamit, amit már megtapasztalt).

A személytelenítés (önmagától való elszakadás) mellett a valóságtalanság érzése, vagy a félelem vagy szorongás hirtelen megjelenése. Ez az utolsó két tünet az amygdalából származó rohamokkal kapcsolatos.

Agy mandula (sárga pont)

Vannak esetek, amikor egyes betegek megfigyelték saját testüket kívülről, mintha „kijöttek volna”.

Eszméletvesztés tünetei

Másrészt, ha a temporális lebennyel járó epilepsziás rohamok összetettek (eszméletvesztéssel), akkor 30 másodperc és 2 perc között tarthatnak. A következő tünetek jelentkezhetnek:

- A diákok kitágultak és a tekintetük rögzítve van.

- Az ingerekre való reagálás hiánya.

- Rágás vagy nyelés ismételten, valamint az ajkak becsapása.

- Furcsa és ismétlődő ujjak mozgatása.

Ezek a tünetek általános tonikus-klónikus rohamokká alakulhatnak ki. Ezek az epilepsziára a legjellemzőbbek, és erős testmerevséggel, ellenőrizetlen ritmikus mozgásokkal jellemezhetők.

Az epilepsziás roham után

Időbeli lebeny epilepsziás rohamot követően a következő tünetek jelentkeznek:

- Zavar és beszéd nehézségek.

- Amnesia, vagyis nehéz emlékezni a válság alatt történt eseményekre. Lehetséges, hogy a beteg nem tudja, mi történt, és nem is tudja, hogy rohama volt.

- Túlzott álmosság.

Az időbeli lebeny epilepsziájának típusai

Az időbeli lebeny epilepsziájának két fő típusa van

Mediális temporális lebeny epilepszia

Ez az, amely magában foglalja a temporális lebeny medialis vagy belső szerkezetét, és ez a leggyakoribb altípus. Valójában az időleges lebeny epilepsziák 80% -át teszik ki.

Általában érinti a hippokampust vagy a hozzá közeli struktúrákat. Általában a hippokampusz szklerózis okozza, és gyógyszerekkel szemben ellenálló.

Neocorticalis időbeli lebeny epilepsziája

Ez az, amely lefedi a temporális lebeny legkülső részét. Komplex hallucinációkhoz, például zenéhez, hangokhoz vagy sikolyokhoz, és a nyelvi változásokhoz kapcsolódnak.

Diagnózis

A szakemberek hozzávetőleges diagnózist végezhetnek a betegek által leírt tünetek alapján.

Ugyanakkor a megbízható és pontos diagnózis elvégzéséhez a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) agyi vizsgálatait használják annak megállapítására, hogy vannak-e rendellenességek, amelyek összefügghetnek az időbeli lebeny epilepsziával.

Az agy elektromos aktivitását mérő elektroencephalogram szintén nélkülözhetetlen. Ennek köszönhetően felismerhető lesz a megváltozott elektromos aktivitás helye.

Kezelés

Epilepsziás szerek

A betegek túlnyomó többsége (47–60%), akiknél az időleges lebenyben fokális rohamok vannak, reagál az epilepsziás gyógyszerek kezelésére.

A kevesebb szekunder tünetekkel és más anyagokkal kölcsönhatásba lépő újak közül néhány: oxkarbazepin, gabapentin, topiramát, pregabalin, vigabatrin stb.

Fontos megjegyezni, hogy a terhes nők nem vehetnek ilyen típusú gyógyszereket, mivel ez növeli a magzati rendellenességek kockázatát. Vannak olyan betegek, akik nem reagálnak az ilyen típusú gyógyszerekre, és akik memóriaproblémákat okozhatnak, és az életminőség jelentős romlását idézhetik elő.

Ezenkívül előfordulhat, hogy ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai túl zavaróak. Néhány a leggyakoribb szédülés, fáradtság vagy súlygyarapodás.

Vagus ideg stimuláció

A gyógyszerek és a műtét alternatívája a vagus ideg stimuláció, amely 12 évnél idősebb betegekre érvényes. Ez magában foglalja egy stimuláló eszköz beültetését a mellkasba, egy elektróda elhelyezését a bal oldali vagus idegre a nyakban.

Ez a magas frekvenciájú stimulációs sebességű eszköz 25–28% -kal csökkenti a rohamokat az első 3 hónapban. Ez a százalékos arány évente 40% -ra nő.

Másodlagos tünetekként köhögés, rekedtség, paresthesia, dysphagia (nyelési nehézségek) vagy légszomj (légzési problémák) jelentkezhetnek; de csak akkor, ha a készülék be van kapcsolva.

Érdekes, hogy a vagus ideg stimulációjának pontos mechanizmusa nem ismert.

Műtéti beavatkozás

Sebészeti módszereket lehet választani, ha az epilepszia súlyos, nem oldódik meg más kezeléssel, és a problémát okozó agyi régió jól elhelyezkedik.

Jelenleg, ha az ok a hippokampuszos szklerózis, az MRI-vel kimutatható és műtéti úton megoldható. Az EEG azt is jelzi, hogy megváltozott az elektromos aktivitás ezen a területen.

Kétféle műtéti beavatkozás létezik az epilepszia eredetétől függően: elülső időbeli lobektómia és mandula hypocampectomy.

Az ilyen típusú beavatkozás után kiderült, hogy a betegek 70% -ánál nem volt rohama, jelentős későbbi szövődmények nélkül. Még egy olyan vizsgálatban is, amelyben mandula hipokampektómiát végeztek, a jó eredmények százaléka 92% volt.

A beteg prognózisa

Az átlagpopulációval összehasonlítva a temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegek magasabb morbiditási és mortalitási szintet mutatnak. Ez összekapcsolható az ilyen egyének magasabb baleseti arányával, amikor válságba lépnek és eszméletvesznek.

Másrészről ezeknek a betegeknek 50-szer nagyobb a hirtelen halál kockázata, mivel „epilepsziában hirtelen váratlan halálos következményekkel jár”. Ennek egyik kockázati tényezője az általános tonikus-klónikus rohamok jelenléte.

A műtéttel azonban ez a halálozási kockázat csökkenne, és a halálozás összehasonlíthatóvá válna az általános lakosságéval. A beteg javulásának jó mutatója az epilepsziás rohamok hiánya 2 évvel a műtéti beavatkozás után.

A temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegek memória- és hangulatproblémákat is szenvedhetnek (érzelmi rendellenességek, öngyilkossági hajlandóság…). Ez akadályozza életminőségüket, mivel sok beteg úgy dönt, hogy elszigetelten működik.

Ezért az epilepsziában szenvedő betegek számára fontos, hogy részt vegyenek a neuropszichológiai klinikán. Ezért arra törekszenek, hogy a személy kognitív képességeit, érzelmeit és funkcionalitását napi szinten tartsák fenn.

Irodalom

1. Acharya, V., Acharya, J., és Lüders, H. (1998). Szag epilepsziás aurák. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW és Toro Pérez, ME (2011). A temporális lebeny epilepsziái. Kubai Liga az epilepszia ellen.
3. Téllez-Zenteno, JF, és Ladino, LD (2013). Ideiglenes epilepszia: klinikai, diagnosztikai és kezelési szempontok. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Időbeli lebeny epilepszia. (Sf). Beolvasva 2016. december 30-án, az Epilepsy Alapítványtól: epilepsy.com.
5. Időbeli lebeny epilepszia. (2014. április 29.). A Medscape-től szerezhető be: emedicine.medscape.com.
6. Ideiglenes lebeny roham. (2014. június 25.) Vissza a MayoClinic oldalról: mayoclinic.org.