EPISIORRHAPHY: TECHNIKA, TÍPUSOK ÉS GONDOZÁS - GYÓGYSZER - 2025

Az epiziotómiát varrattal végzik el az epiziotómia kijavítására. Az epiziotómia egy olyan műtéti bevágás, amelyet a nő gátjának területén végeznek annak érdekében, hogy megkönnyítsék a magzat kilépését könnyítés nélkül.

Az epiziotómia speciális ollóval vagy szikével végezhető el. Ez a metszés több síkot tartalmaz, mint például a bőr, a fascia, az izom és a hüvely nyálkahártya. Ha episiorrhaphiát végeznek, minden síkot meg kell varrni a megfelelő típusú varrattal (általában felszívódó varratokat használnak) és egy meghatározott technikával.

Kórházi terhes nő. Fotó: Sharon McCutcheon az Unsplash-en

Az episiotomia és az epiziorrhaphy szavaknak közös görög gyökere van: "epision" vagy "episeion", amely a pubisra utal. Ezek az eljárások tartalmazzák a perineumnak nevezett terület bemetszését és varrását. A perineumnak felületes és mély területe van, gyémánt alakú, és a nemi területen helyezkedik el.

Ha egy képzeletbeli vízszintes vonalat húzunk, amely áthalad az ischialis tuberositásokon, akkor a perineumot képező rombust két háromszögre osztják: egy felső, ahol az urogenitális terület található, és egy alsó, ahol az anális terület található.

A perineum olyan bőrt, izomot és fasciákat tartalmaz, amelyeket az epiziotómiában vágnak fel a hüvelyfallal együtt, és amelyeket az epiziorrhaphiónál össze kell varrni. A nők perineális területén három fő izom található: az ischiocavernosus, a felületes keresztező perineum és a bulbocavernosus.

Az epiziotómiát és ezért az episiorrhaphiát anyai okok miatt indokolták, a vulvo-vagino-perinealis szakadás közeledtével, az exulziós periódus és a nyomás intenzitásának lerövidítésére, vagy magzati okok, például akut magzati distressz, makrocephaly, helyzet miatt nadrág stb.

technikák

Az Amerikai Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Kollégium szerint az epiziotómiákat - és következésképpen az epiziorrhafiákat - nem szabad rutinszerűen jelezni, és alkalmazásukat az anyai vagy magzati okok indikációjára kell korlátozni.

Az episiorrhaphia megkezdése előtt helyi érzéstelenítést kell végezni lidokainnal. Időnként, még azoknál a betegeknél is, akiknél epidurális érzéstelenítésen estek át, a varrás befejezéséhez helyi érzéstelenítést kell erősíteni.

Az epiziorrhaphiában alkalmazott technikák az epiziotómia típusától függenek. Alapvetően kétféle epiziotómia létezik: egy mediális és egy mediolaterális. Ez utóbbi, az említett szülészeti iskolától függően, eltérő vágási hajlammal rendelkezik a középső vonalhoz képest.

Azokban az esetekben, amikor hosszabbítások vannak vagy a könnyek javítását igénylik, a technika a szakadás mértékétől és a kiterjesztés hosszától függően változik.

Az episiorrhafia felszívódó varratokkal történik. Ezenkívül krómozott „katgut” -ot (egyfajta nejlon) használnak az izom varrásához, és ugyanaz a varrat használható a többi síkra. Egyes nőgyógyászok inkább a poliglikol varratokat részesítik előnyben, mivel ellenállnak a feszültségnek és hipoallergén hatásúak, csökkentve ezáltal a dehiscencia gyakoriságát.

Az epiziorrhafiát akkor kell elvégezni, amikor a placenta szülés teljes, és a beteg hemodinamikai gyógyulása biztosított. Ez lehetővé teszi az anatómia helyreállítását és a vérzés ellenőrzését, elősegítve a hemosztázis kialakulását.

Mediális és mediolaterális epiziotómia epizorrhafiája

A varrás a hüvely nyálkahártyájával kezdődik, körülbelül egy centiméterrel kezdve a hüvely csúcsa mögött egy mély rögzítési ponttal. Folyamatos keresztszemes varratot készítünk a szűkület carunclejainak közvetlenül a hátsó részén.

Miután a hüvelyt összevarrták, a keresztirányú izom és az ín ínának sérült részét folyamatos és keresztezetlen varrattal varrjuk. A varratot a perineum alsó csúcsáig folytatják, és onnan a bőrt varrják.

A bőrvarrásnál a bőr alatti sejtet és a bőrt is érintik. Ez az utolsó varrás futóvarrattal vagy külön öltéssel készíthető el.

Episiorrhaphy episiotómiák esetén meghosszabbítással vagy könnyek javításával

A szülési csatorna könnyeit négy osztályba sorolják.

- Első fok: érinti a hajtűt, a perineális terület bőrét és a hüvelyet anélkül, hogy befolyásolná a fasciát vagy az izmokat.

- Második fok: a fasciát és az izmot foglalja magában.

- Harmadik fok: magában foglalja a bőrt, a nyálkahártyát, a perineumot, az izmokat és az anális sphinctert.

- Negyedik fok: meghosszabbodik, veszélyeztetve a végbél nyálkahártyáját, és könnyek is lehetnek a húgycsőben.

Az első fokú könnyek nem mindig szükségesek varráshoz. Szükség esetén nagyon finom "katgut" vagy ragasztóvarrat-ragasztót használunk.

A második fokú könnyeket a mediális és a mediolaterális epiziotómiák episiorrhafiájára leírt lépéseket követve varrjuk. A harmadik fokozat magában foglalja az anális sphincter javítását, amelyre két módszer létezik: az egyiket „end-to-end technikának”, a másik „átfedési technikának” (átfedés) nevezik.

A negyedik fokozat javulást foglal magában, először a végbél, majd a végbélnyílás záróeleme, majd a medialis vagy a mediolaterális episiotomia varrására leírtakhoz hasonló lépéseket követjük.

Amikor episiotómiás meghosszabbítást varrnak, először javítják a végbélnyílás sphincterét, majd a fentiek szerint járnak el. Az anatómiai javítást úgy kell elvégezni, hogy ne maradjon „halott” terek, amelyek kitölthetik a vért.

típusai

Az episiorrhaphia többféle típusa van:

- Azok, amelyek megfelelnek a medialis és a medialis-lateralis epiziotómiák varratának.

- A könnyek és hosszabbítások kijavításához vagy varrásához használt eszközök.

Gondoskodás

- Azokon a betegeknél, akik ezen eljáráson mentek keresztül, kerülniük kell a tamponok és a hüvelyi duzzanat alkalmazását a szülés utáni időszakban a megfelelő gyógyulás biztosítása és az új sérülések elkerülése érdekében.

- A betegeket tájékoztatni kell a nemi közösülésből való tartózkodás szükségességéről mindaddig, amíg a kezelő orvos újra nem értékeli őket, és nem állnak helyre teljesen.

- Legalább az első 6 hét során nem szabad olyan fizikai tevékenységeket végezniük, amelyek a varratok leválását okozhatják.

- Az egészségügyi betéteket 2-4 óránként cserélni kell. A nemi szervek szappannal és vízzel történő mindennapos tisztítását naponta legalább egyszer és szükség esetén folytatni kell; például vizelés vagy bélmozgás után. Tiszta törölközővel vagy törlőkendővel szárítsák meg a területet.

- A varratok gyógyulásához és felszívódásához szükséges minimális idő 3-6 hét.

- Olyan esetekben, amikor az anális sphincter és a végbél szerepel, antibiotikumos kezelés javasolt.

- A rosttartalmú étrendet be kell tartani a székrekedés és az evakuálási fájdalom elkerülése érdekében. A fájdalomcsillapító gyógyszerek használatát illetően meg lehet adni azokat, amelyek nem érintik a gyermeket (anyatej), és csak akkor, ha a fájdalom nagyon erős.

- A betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, ha fokozódik a fájdalom, ha rossz szagú hüvelyi szekréciója van, ha növekszik a vérveszteség, ha olyan területeket figyel meg, ahol a seb kinyílik, vagy 4 vagy 5 napon belül nem evakuálódtak.

Irodalom

1. Crisp, WE és McDonald, R. (1953). Episiorrhaphiát követő fájdalom ellenőrzése. Szülészet és nőgyógyászat, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY és Hoffman, BL (2018). Williams szülészek. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C. és Torres, A. (2013). Didaktikai útmutató a műhelyhez: Episiotomia, episiorrhaphia, perineális könnyek és javításuk. Ecuador: Loja Magán Műszaki Egyetem. Egészségtudományi Tanszék.
4. Phelan, JP (2018). Kritikus ápolási szülők. John Wiley & Sons.
5. Trujillo, A. (2012). Az epiziotómia és az epiziorrhaphia indikációinak jegyzéke és technikája. Új Granada.
6. Woodman, PJ, és Graney, DO (2002). A női perineális test anatómiája és élettana, szülési sérülésekkel és javulásokkal összefüggésben. Klinikai anatómia: Az Amerikai Klinikai Anatómisták Szövetsége és a Klinikai Anatómák Brit Szövetsége, 15 (5), 321-334.