GASTROCIALÍZIS: MIBŐL ÁLL, SZÖVŐDMÉNYEK ÉS GONDOZÁS - GYÓGYSZER - 2025

A gastroclisis olyan eljárás, amelynek célja az emésztőrendszer táplálkozása (emésztőrendszer), akik orvosi okok miatt nem tudnak szájon keresztül enni. Olyan emberekre vonatkozik, akiknek súlyos idegrendszeri állapotai vannak, mint például CVA (cerebrovaszkuláris baleset), agyi infarktus, amyotrophicus lateralis sclerosis, vagy előrehaladott Alzheimer-kóros betegek.

Ugyanígy szükségessé válhat a gastroclysis felhasználású betegek takarmányozása fej- és nyakrák, nyelőcső-műtét, megbillentést igénylő állkapocs-törések, emésztőrendszert érintő nyaki trauma, valamint olyan nyelőcső- és gyomordaganatok esetén, amelyek blokkolják a az élelmiszer áthaladása az emésztőrendszeren keresztül.

Miből áll?

A gyomor-bontás egy etetőcsőnek az orrán át és a gyomorba történő behelyezéséből áll. Ehhez speciális, hosszú ideig tartó Levine-csöveket alkalmaznak, amelyek úgy vannak kialakítva, hogy hosszú ideig a felső emésztőrendszerben maradjanak.

Noha vakokba helyezhetők, legtöbbször fluoroszkópiával végzik őket; vagyis folyamatos röntgenfelvételeken (mint egy film) annak biztosítása érdekében, hogy a szonda hegye eléri a gyomrot vagy még tovább a duodenumba, amikor a beteg klinikai állapota megköveteli.

Az in situ belépés után az enterális készítmények beadását meg lehet kezdeni az etetőcsőn keresztül.

Mivel az emésztés első szakaszát (rágás és inzulinizálás) ezen a táplálkozási úton elhagyták, és figyelembe véve, hogy a szilárd ételek akadályozhatják a csövet, általában a folyadék és a folyadék-sűrűség közötti speciális készítményeket választják.

Az alkalmazható készítmények típusai

Amikor a szonda hegye a gyomorban, folyékony állagú ételeket választhat, például levesek, gyümölcslevek, tej és még néhány tiszta turmix, mivel a beadott étel eléri a gyomrot, és további emésztési folyamat indul el. vagy kevésbé normális.

Ha azonban bizonyos körülmények között a szonda hegyének a nyombél felé kell haladnia (mint például gyomorrák és hasnyálmirigy fejrák esetén), az ilyen típusú ételeket már nem lehet beadni, mert a az emésztést (gyomor) szintén megkerüljük.

Ezekben az esetekben az enterális étrendnek nevezett speciális készítmények sorozatát kell beadni, amely egy glükóz, lipidek és aminosavak makromolekuláiból álló élelmiszer-készítményből áll.

Esettől függően nagyon fontos, hogy a táplálkozási szakember kiszámolja mind a kalóriabevitelt, mind az alkalmazási ütemtervet.

Adminisztrációs lehetőségek

A gasztrolízis adagolása kétféle módon történhet: folyamatos csepegtetés vagy bolus adagolás.

Folyamatos csepp

A folyamatos csepp a gastroclysis étel folyamatos adagolását jelenti, cseppenként 6–8 óra alatt, ezután a készítményt újra cserélik.

A cél az, hogy a beteg folyamatosan kapjon kalóriát és tápanyagokat anélkül, hogy az emésztőrendszert vagy az anyagcserét túlterhelné.

Az ilyen típusú rendszert gyakran nagyon súlyos betegekben alkalmazzák, különösen azokat, akiket az intenzív osztályon kezeltek.

Bowling adminisztráció

Ez a leginkább fiziológiás beadási módszer, mivel hasonlít arra, ahogyan az emberek általában esznek.

Ezzel a programmal napi 3–5 etetési ülést terveznek, amelynek során a táplálkozási szakember által meghatározott mennyiséget kell beadni az etetőcsőn keresztül, mind a kalóriát, mind a folyadékot.

Minden táplálkozási szokás általában fél óra és 45 perc között tart, amely alatt a beteg megkapja az összes szükséges kalóriát, hogy fenntartsa magát a következő táplálkozási ülésig.

Nagyon fontos, hogy a bolus rendszer alkalmazásával az étel beadása elég gyors legyen, hogy a táplálkozást a várt időben befejezzék, de elég lassú ahhoz, hogy elkerüljék a gyomor kitágulását, mivel ez émelygést és hányást okozhat.

Adagolási technika

Folyamatos adminisztrációs protokoll

A folyamatos adminisztrációval kapcsolatban nincsenek jelentős hátrányai. Miután a csövet elhelyezték és helyét radiológiával ellenőrizték, a sápadtság ellenőrizhető víz átvezetésével, az etetőzsáknak a szabad véghez történő csatlakoztatásával és a csepp beállításával.

Ettől kezdve csak annyit kell ellenőrizni, hogy az étel áthalad-e a csövön, és rendszeres időközönként cserélni kell az etetési készítmények zacskóit, ügyelve arra, hogy minden cseréjével vízzel mossa meg a csövet, hogy elkerülje az eltömődést.

Ez egy egyszerű eljárás, amelyet általában ápolók végeznek, mivel, mint korábban említettük, ezt az alkalmazási rendszert általában a kritikusan beteg betegek számára fenntartják.

Bolus beadási protokoll

Bolus adagolás esetén - ami általában a választott technika, különösen akkor, ha a beteget kiürítik - a dolgok kissé bonyolultak. A következő protokollt követve azonban nem lehet gondja, hogy a beteget otthon táplálja gastroclysis segítségével.

- Kézmosás.

- Készítse el az ételt megfelelő edényekkel.

- Tálaljuk a megfelelő részt.

- Mossa ki a szonda szabad végét vízzel és tiszta ruhával.

- 30 cm3-es fecskendővel szobahőmérsékleten folytassa a vizet a szonda segítségével a permeabilitás ellenőrzése céljából. Ha van ellenállás, próbáld meg enyhíteni erõs nyomással; Ha ez nem lehetséges, forduljon orvoshoz.

- Ha a cső átjárható, folytassa az étel beadását a 30 cm3-es fecskendővel, vegye magával az étel egy részét, majd csepegtetve csepegtesse be a csövön keresztül.

- Ismételje meg a műveletet addig, amíg a táplálék adagja be nem fejeződik.

- A végén mossa ki ismét a szondát szobahőmérsékleten lévő vízzel és a 30 cm3-es fecskendővel.

- A betegnek az étel beadása után legalább 30 percig ülő vagy félig ülő helyzetben kell lennie.

- Tisztítsa meg az adagolócső szabad végét annak ellenőrzése érdekében, hogy mentes-e az élelmiszer-hulladékoktól.

szövődmények

A gastroclyysis szövődményei háromféle lehetnek: a cső elhelyezésével kapcsolatos problémák, a cső tartósságából származó és az etetés folyamatához kapcsolódó komplikációk.

A cső elhelyezésével kapcsolatos komplikációk

- A szonda elhelyezésekor az orr és a turbina szerkezete megsérülhet.

- A beteg hányhat és belélegezhet; ezért a legjobb, ha az eljárást üres gyomoron hajtja végre.

- Előfordulhat, hogy egy hamis út vezet be; vagyis a szonda "áthalad" a szilárd szöveteken az elhelyezés során, új természetes anatómiai utat nyitva a természetes út követése helyett.

- Noha ez ritka, ez fordulhat elő nyelőcső vagy gyomor perforáció esetén, különösen, ha kórtörténetében peptikus fekély fordult elő.

- Fennáll annak a veszélye, hogy a cső az emésztőrendszer helyett a légzőrendszerbe jut. Ebben az esetben a beteg köhögést és légszomjat okoz; azonban a fizikai romlás mértékétől függően nem lehetnek klinikai tünetek.

A fentiekből levonjuk a szonda helyzetének röntgenvizsgálat fontosságát. Ezen a ponton hangsúlyozni kell, hogy soha semmilyen anyagot nem adnak be az etetőcsövön keresztül, amíg 100% -ban nem biztos, hogy a belső vége a gyomorban vagy a duodenumban található.

A szonda tartósságából származó komplikációk

- A leggyakoribb az orr nyálkahártyájának, sőt az orr szárnyának bőrének eróziója, különösen, ha állandó és hosszú távú szondákról van szó.

- Egyes betegek panaszkodnak torokfájdalomra és akár émelygésre is.

- Az obstrukció veszélye mindig fennáll, különösen, ha a szondát nem mossák rendszeresen. Amikor ez megtörténik, néha az egyetlen lehetséges megoldás a cső cseréje.

Az etetés folyamatával járó szövődmények

- Általában akkor jelentkeznek, ha a beadási technika hibákat mutat, különösen egy nagyon gyors infúzió esetén.

- A betegek émelygést, hányást vagy csuklást tapasztalhatnak az akut gyomor tágulás miatt. Különösen fontos megjegyezni, hogy ezekben az esetekben a hányás nagyon veszélyes, mivel fennáll a aspiráció veszélye.

- A gastroclysis okozta táplálás metabolikus szövődményekkel, például hipoglikémiával (ha az adagolást az előírtnál hosszabb ideig késik) és hiperglikémiával (nagyon gyors adagolás vagy tápanyagok, különösen a szénhidrátok nem megfelelő koncentrációja esetén) társulhat.

- Egyes esetekben hasmenés és hasi duzzanat fordulhat elő, különösen akkor, ha a csövet a duodenumba kell helyezni. Ennek oka az, hogy az étel magas ozmotikus terhelése ozmotikus típusú hasmenést idéz elő.

Gondoskodás

A gyomor-bontási gondozás alapvető fontosságú, és ha rutinszerűen megfigyeljük, akkor a betegnek nem szabad semmilyen szövődményt okoznia. Ezek közé tartozik:

- A cső szabad végének megtisztítása minden etetés előtt és után, vagy a táplálékkészítő tasak cseréje.

- A nazogasztrikus cső mosása szobahőmérsékleten vízzel - Ennek minden táplálkozási ülés előtt vagy után, vagy a táplálékkészítő táska cseréje előtt kell lennie.

- Változtassa meg a szonda szabad végének rögzítési helyét (egyik oldalra, a másikra, a homlokra), hogy elkerülje az orr szárnyának erózióját.

- Tartsa tiszta és száraz helyen azt a helyet, ahol a cső az orron keresztül kijön. Ha szükséges, erre a célra speciális kötszereket kell használni.

- Ha víz vagy élelmiszer áthaladása ellenáll, próbáljon meg engedni közepes nyomással; Ha ez nem könnyű, forduljon orvoshoz.

- Kerülje a szonda húzását vagy tolását más helyzetbe, mint amelyikben van. Ha szükséges, rögzítse orvosi ragasztóval, hogy a beteg ne szakítsa el.

Irodalom

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, és Carter, R. (2000). Az nasogasztrikus táplálás súlyos akut pancreatitis esetén praktikus és biztonságos lehet. International Journal of Pancreatology, 28. (1), 23–29.
   2. Roubenoff, R. és Ravich, WJ (1989). Pneumothorax az nasogastrikus táplálékcsövek miatt. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED és Campos, AC (2003). A nazogasztrikus táplálékcső mint az aspiráció és az aspirációs tüdőgyulladás kockázati tényezője. Jelenlegi vélemény a klinikai táplálkozásról és anyagcseréről, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., és Maury, E. (2005). A szonográfia a radiográfia alternatívájaként a nazogasztrikus táplálékcső helyére. Intenzív gyógyászat, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM és Liu, JC (2013). Nasogasztrikus vagy nasojejunalis táplálás előrejelzett súlyos akut pankreatitisz esetén: metaanalízis. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG és Austin, HE (1994). Nasogasztrikus táplálás a motoros neuronbetegség súlyos dysphagia kezelésére. Palliatív gyógyászat, 8. (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM és Silk, DBA (1983). A „finom fúrású” anatómiai etetőcsövek korlátozásai és hátrányai. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, és Booth, IW (1991). Nasogasztrikus táplálás otthon: elfogadhatóság és biztonság. A gyermekkori betegségek archívuma, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O. és Hume, R. (1986). Nasogasztrikus az alacsony születési súlyú csecsemők nasoduodenalis táplálásához képest. A gyermekkori betegségek archívuma, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). A nazogasztrikus táplálékcsövek használata az ápolási otthonokban: a beteg, a család és az egészségügyi szolgáltató perspektívái. Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., és Luger, TJ (1997). Pneumothorax nazogasztrikus táplálócső beillesztését követően tracheostomizált betegekben kétoldali tüdőátültetés után. Intenzív gyógyászat, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K. és Knights, DT (2002). Enteralis táplálás súlyos égési sérüléssel járó betegeknél: nasojejunalis táplálás használata a nasogastrikus táplálás kudarcát követően. Burns, 28 (4), 386-390.