HYPERCHLOREMIA: TÜNETEK, OKOK, ÉRTÉKEK, KEZELÉS - GYÓGYSZER - 2026

A hiperklorémia a vér klórszintjének növekedése. Ez egy ritka állapot, és metabolikus acidózissal vagy hypernatremia-val, azaz megnövekedett nátriumszinttel jár a vérben.

A hiperklóremémia nem tartalmaz ismert specifikus tüneteket. A tünetek, mint például a kloridszint megváltozása, általában másodlagos más kóros folyamatokhoz képest, tehát kezelése a rendellenességet okozó mögöttes patológiák kezelésén alapul.

A klór a legelterjedtebb anion az extracelluláris folyadékban, és hozzájárul e rekesz elektro-semlegességéhez, kompenzálva a nátrium-ion pozitív töltéseinek nagy részét.

A klór-transzport általában passzív és az aktív nátrium-transzportt követi, oly módon, hogy a nátrium növekedése vagy csökkenése arányos változást okoz a klórban.

Mivel a bikarbonát a másik fontos anion az extracelluláris folyadékban, a klórkoncentráció hajlamos fordítva változni a bikarbonát koncentrációval szemben. Ha a bikarbonát csökken, a klór felmegy és fordítva.

Ezért a plazma nátriumszint növekedése, amely a tiszta víz veszteségével vagy a megnövekedett nátriumbevitellel jár, mindig hiperklorémia kíséri, és a tünetek az elsődleges októl függnek.

Hasonlóképpen, a sav-bázis egyensúly változásai, amelyek a plazma bikarbonát csökkenésével járnak, hiperklorémia kíséri, mivel ez az anion kompenzálja a negatív töltések elvesztését. A tünetek ezekben az esetekben a sav-bázis egyensúlyhiányhoz kapcsolódnak.

Tünetek

Mint fentebb említettük, a hiperklóremia tünetei az eredet elsődleges okaihoz kapcsolódnak. Ezért leírjuk az ezen okokhoz kapcsolódó tüneteket.

Hyperchloremia, hipernatremia

A hypernatremia-val járó hyperchloremia két patofiziológiai mechanizmus révén fordulhat elő: tiszta víz elvesztése vagy fokozott nátrium-bevitel révén.

Ha a nátrium fölösleges vagy hiányos a vízhez képest, a hormonális, vese és idegi mechanizmusok kombinációja szinergetikusan működik az egyensúly szabályozása érdekében. Ha ez az egyensúly nem kielégítő vagy meghiúsul, megváltozik a nátrium és ezzel együtt a klór koncentrációja.

Ha a nátrium növekszik, vagy a tiszta víz térfogata csökken, akkor egy plazma hiperosmolaritás lép fel, amely a vizet a sejtekből a plazmába vonzza, és celluláris dehidrációt okoz.

A víz újraelosztása, valamint a sejtek és szövetek kiszáradása görcsrohamokhoz és tüdőödémahez vezethet, ami a legsúlyosabb tünetek lehetnek.

A vízvesztés miatti hipernatremia és hiperklóremia láz, száraz bőr és nyálkahártya, szomjúság, hipotenzió, tachikardia, alacsony derékszögű vénás nyomás és ideges nyugtalanság is társul.

A metabolikus acidózissal járó hiperchloremia

A metabolikus acidózis klinikai megnyilvánulása az idegrendszeri, légzőrendszeri, kardiovaszkuláris és gyomor-bélrendszert foglalja magában. A fejfájás és a letargia olyan korai tünetek, amelyek súlyos acidózisban kómává válhatnak.

Légzéskompenzáció esetén a légzés gyors és mélyre válik, ezt a jelenséget Kussmaul légzésnek hívják. Egyéb gyakori tünetek az anorexia, émelygés, hányás, hasmenés és gyomor-bél zavar.

A súlyos acidózis veszélyeztetheti a kamrai funkciókat és olyan ritmuszavarokat okozhat, amelyek életveszélyesek lehetnek.

Okoz

A hiperklorémia okai a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúlyhiányhoz kapcsolódnak, különösen a metabolikus acidózishoz és a hipernatremiahoz.

Metabolikus acidózis és hyperchloremia

A metabolikus acidózis egy nosológiai entitás, amelyet a pH csökkenése jellemez, mivel a szénsavhoz nem kapcsolódó savas anyagok felhalmozódnak. Ez összefügghet a bikarbonát csökkentésével az extracelluláris folyadékban.

Ez gyorsan előfordulhat tejsavas acidózisban, keringési hiány miatt, vagy lassabban veseelégtelenség vagy diabéteszes ketoacidózis esetén. Amikor a vér pH-értéke megváltozik, a pufferrendszerek megpróbálják kompenzálni a változást, hogy a pH-t a normál közelében tartsák.

A légzési kompenzáció metabolikus acidózis esetén növeli a CO2-kibocsátást, és ezáltal csökkenti a vér hidrogénkarbonát-szintjét. A vesék viszont eltávolíthatják a felesleges savat (ha a vese nem vese), például az NH4 + és a H2PO4-.

Bikarbonát képződése a CO2-ből (Forrás Kayladanesh a Wikimedia Commons segítségével)

A bikarbonát a plazmában a kationok és anionok közötti egyensúly része. Az anionok és a kationok koncentrációja a plazmában általában egyenértékű. Ennek a kapcsolatnak a mérésére az úgynevezett "anionrés" vagy "anionrés" kerül felhasználásra.

Az "anionrés" a Na + és K + összesített plazmakoncentrációjának és a HCO3- és Cl- összesített koncentrációjának különbségét mutatja. Metabolikus acidózisban a bikarbonát veszteség klór-visszatartást idéz elő az anionok veszteségének kompenzálására.

Anionrés = (+) - (+)

Ez okozza a metabolikus acidózist kísérő hyperchloremia, amelyet hyperchloraemic metabolikus acidózisnak hívnak.

"Anion Gap" hiperklorémikus metabolikus acidózisban (Forrás: Dr. Agnibho Mondal a Wikimedia Commons segítségével)

Hypernatremia és hyperchloremia

A hipernatremia esetén, amint azt fentebb már említettük, a klór passzív módon követi a nátriumot oly módon, hogy amikor a nátrium emelkedik (amint a hipernatremia előfordul), a klór szintén emelkedik, így hiperklóremia lép fel.

A hipernatremia vízvesztés vagy fokozott nátrium-bevitel okozhatja. A nátriumbevitel növekedése lehet orális, vagy a hipertóniás oldatok intravénás ellátásának meghiúsulása miatt.

A vízveszteség és az ezzel párhuzamosan növekvő klórtartalom-növekedés leggyakoribb okai a légzőszervi fertőzések és a láz, amelyek növelik a légzési sebességet és a vízvesztést ezen az úton.

Az antidiuretikum hormontermelésének kudarcai miatt fellépő cukorbetegség, diabetes mellitus, poliuria, erős izzadás és hasmenés vízveszteséget okoznak a nátriumhoz képest.

értékek

Az extracelluláris folyadékban a klór normál értékének tartománya 96 és 105 mEq / L között van. A 110 mEq / L feletti értékeket megemeltnek tekintik, és hiperklóremémianak nevezik őket.

A nátrium normál plazmaértéke 136–145 mEq / L, a vérbikarbonát esetében 24 mEq / L, a kálium plazma körülbelül 3,8–5 mEq / L.

Kezelés

A kezelés az elsődleges ok kezeléséből áll. Ha a probléma a vízveszteség, a veszteség okát meg kell oldani, és az elveszített vizet pótolni kell.

Acidózis esetén a kezelés a sav-bázis egyensúly helyreállítását és a kiváltó ok kezelését foglalja magában; ezzel a klór visszatér normál értékére.

Irodalom

1. McCance, KL és Huether, SE (2002). Patofiziológiai könyv: Felnőttek és gyermekek betegségének biológiai alapjai. Elsevier Health Sciences.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL és Loscalzo, J. (szerk.). (2012). Harrison belső orvoslás alapelvei. A McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: A zsigeri funkció központi szabályozása, az orvosi élettan áttekintésében, 25. kiadás. New York, McGraw-Hill oktatás, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK és Vieira, SR (2011). Kapcsolódik-e a hyperchloremia a kritikusan beteg betegek halálozásához? Prospektív kohorsz tanulmány. Journal ofkritical care, 26. (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH és Kyle, LH (1953). Vese hiperklorémikus acidózis: nephrocalcinosis családos előfordulása hyperchloremia és alacsony szérum bikarbonát szint mellett. Az amerikai orvostudományi folyóirat, 15. (1), 122–129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, és Walley, KR (2016). A hiperchloremia és a szérum-klorid mérsékelt emelkedése súlyos szepszis és szeptikus sokkban szenvedő betegek akut vesekárosodásával jár. Critical Care, 20 (1), 315.