HYPERVOLEMIA: OKOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK - GYÓGYSZER - 2026

A hipervolemia az elektrolit egyensúlyhiány miatt megnövekedett plazmamennyiségre (vérmennyiségre) utal. Ez a betegség különböző kóros betegségekben fordulhat elő, például vese-, máj- vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Ez olyan betegekben is megfigyelhető, akiknél fokozott az antidiuretikum hormon (ADH) szekréciója. Ezért a beteg oligúriától szenved, vagyis kevés vizet vizel, és ez okozza a folyadék felhalmozódását a testben.

A híg vérkeringés és ödéma sematikus ábrázolása a hypervolemia következményeként. Forrás: Kép: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Nem megfelelő folyadékterápiával is kiváltható. A legtöbb esetben a hypervolemia veszélyezteti a beteg életét. A plazmamennyiség ellenőrizetlen növekedésének következményei között szerepel a szívteljesítmény növekedése.

Ezenkívül a következő klinikai képeket válthatja ki: többek között akut tüdőödéma, görcsrohamok, vénás beszorulás, ascites vagy agyödéma.

Perikardiális tamponád esetén azonban a hypervolemia indukciója folyadékok beadásával kedvező lehet. Ez a művelet javítja a kamrai töltési nyomást, ezáltal elérve a megfelelő szívteljesítményt.

További fontos tény, hogy a hypervolemia során a hematokrit mindig csökken, függetlenül annak eredetétől. Ennek oka az a tény, hogy a jelenlévő vörösvérsejtek számát a plazma térfogatának növekedése hígítja.

Vannak más olyan paraméterek is, amelyek a hipervolemia eredetétől függően változhatnak, például a nátrium-koncentráció és az átlagos corpuscularis térfogat.

Okoz

- Terhesség

A terhesség olyan állapot, amelyben a nőben számos változás történik. Ezek a változások élettani. Ebben az értelemben biztosítható, hogy a terhesség alatt megfigyelt hipervolemia normális legyen, mivel a vérmennyiség növekszik, amikor a test felkészül a szülés során jelentõs vérveszteségre.

Ugyanúgy, mint a vérnyomás csökkenése, a szívteljesítmény és a vénás visszatérés növekedése a terhesség előrehaladtával. Ez utóbbi maximálisan eléri a maximális értéket a 16-20. Hét között, és a szülésig emelkedett marad.

A hypervolemia azonban veszélyt jelent a szívbetegségben szenvedő terhes nők esetében. Például a bal kamra obstrukciójú, 40% alatti szisztolés funkcióval rendelkező terhes betegek, pulmonális hipertóniában vagy Marfan szindrómában szenvedő terhes nők, akiknél az aorta gyökér tágulása 4 cm felett van.

Ezeknek a betegeknek kerülniük kell a terhességet, amíg problémájuk megoldódik, ilyen körülmények között a teherbe esés esetén javasoljuk, hogy szakítsa meg azt, mivel a terhesség alatt fellépő fiziológiai hipervolemia nagyon magas kockázatot jelent a beteg számára.

- Nem megfelelő parenterális hidratálás

A folyadékok cseréjét szakembereknek kell kezelniük, mivel a tudatlanság ezzel kapcsolatban súlyos problémákat okozhat a beteg számára.

A parenterális hidratáció beadása olyan betegeknél, akiknek szerves rendellenességei vannak, például cirrózis vagy szívelégtelenség, nem eredményes. Ebben az esetben a hidratáció - egyéb szövődmények mellett - ödéma, ascites megjelenését részesíti előnyben.

Másrészt, ha az alultápláltságban szenvedő betegeknek parenterálisan adják be a glükózt, aritmiák és tüdőödéma jelentkezhet.

Hasonlóképpen, a folyadékok beadása a gyulladásos és fertőző folyamatokban szenvedő betegek, a cukorbetegség mellett, egyéb patológiák mellett, a gondozás. Ezekben az esetekben az endothel gát megsérülhet, ezért a folyadék átjuthat az intravaszkuláris helyről az intersticiális térbe, elősegítve a beteg duzzanatát.

Végül, néhány gyógyszer beadása befolyásolhatja a folyadékok viselkedését. A folyadékretenció gyakori kortikoszteroidokkal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelt betegekben.

Ezen okok miatt a parenterális hidratációt kapó betegeket három szempontból kell figyelemmel kísérni, amelyek a következők: klinikai tünetek, laboratóriumi vizsgálatok és hemodinamikai paraméterek:

Klinikai tünetek

Az ellenőrizendő klinikai tünetek között szerepel a következők: vérnyomás, a diurezis mennyisége, hőmérséklet, szív- és légzési sebesség, valamint a beteg ébersége.

Lab tesztek

A megváltoztatható laboratóriumi vizsgálatok között szerepelnek az elektrolitok (nátrium, kálium és klór), glükóz, karbamid, kreatinin, artériás gázok és a plazma ozmolaritása.

Hemodinamikai paraméterek

Noha a hemodinamikai paraméterek között elmondható, hogy a legfontosabb a központi vénás nyomás (CVP) mérése.

Ugyanakkor nagyon hasznos a pulmonáris kapilláris nyomás, a szívteljesítmény, a vegyes vénás vér (SO2vm) hemoglobin-telítettsége, az oxigénellátás és -fogyasztás mérése is.

- Hyperhidráció

Egy másik gyakori hiba a túl- vagy túlhidráció. Háromféle hiperhidráció létezik: izotóniás, hipotonikus és hipertóniás.

Izotóniás hiperhidráció

Izotóniás fiziológiás sóoldat túlzott adagolásakor vagy dekompenzált kóros folyamatokban fordul elő (májcirrhosis, nephotikus szindróma, pangásos szívelégtelenség). Ebben az esetben a nátrium normális, az átlagos corpuscularis térfogat (MCV) normál, a hematokrit alacsony.

Hipotonikus hiperhidráció

Az ilyen típusú hiperhidráció a túlzott vízfogyasztás vagy só nélküli oldatokkal történő túlzott folyadékterápia miatt fordul elő. Jellemzője alacsony nátriumtartalom, megnövekedett MCV és alacsony hematokrit.

Hipertóniás hiperhidráció

Az ilyen típusú hiperhidráció olyan embereknél fordul elő, akik nagy mennyiségű sós vizet nyeltek be, vagy akik hipertóniás oldatokkal túlzott mértékű folyadékkezelést végeztek. A nátrium magas, míg az MCV és a hematokrit alacsony.

- Nem megfelelő antidiuretikás hormonszekréció szindróma (SIADH)

Ebben a szindrómában az antidiuretikum hormon (ADH) vagy a vazopresszin emelkedett vagy csökkent lehet. Abban az esetben, ha növekszik az ADH szekréció a hypotalamus által, csökken a plazma ozmolaritása, hyponatremia és hipotenzió.

Ebben a forgatókönyvben a beteg oliguria jelenik meg. A vizelet a csekély mennyiség mellett amellett, hogy nagyon koncentrált. Míg a plazma szintjén a helyzet más, mivel a vért hígítja a folyadék növekedése. A nátrium 120 mEq / L alá csökkenhet.

A leggyakoribb tünetek és tünetek: émelygés, hányás, súlygyarapodás, szívdobogás, zavart, ingerlékenység, eszméletvesztés, rohamok és akár kóma.

A SIADH-t a hypothalamus túlzott stimulálása, amelyet stressz, a környéken lévő daganatok vagy más gyógyszerek, például antidepresszánsok, nikotin, klórpropamid vagy morfin okozzák.

következmények

A plazma térfogatának növekedése számos tünet és tünet kialakulását okozhatja a betegben. Ezek a megnövekedett szívmennyiség, dyspnoe, súlygyarapodás, ascites, perifériás ödéma, tüdőödéma, paroxysmális éjszakai légzési nehézség, harmadik szívhang, jugularis vénás hipertónia, bazális ropogások, rohamok vagy kóma.

Irodalom

1. Hypervolaemia. Wikipédia, a szabad enciklopédia. 2013. március 8., 04:04 UTC. 2019. augusztus 1., 15:29 a wikipedia.org
2. "Nem megfelelő antidiuretikum-hormonszekréció." Wikipédia, a szabad enciklopédia. 2017. szeptember 1., 17:07 UTC. 2019. augusztus 1., 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Pericardialis tamponád. Orvosi karton. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. A következő címen szerezhető be: scielo.sa
4. García R. Terhesség hipervoleemia és a kapcsolódó keringési problémák. Spanyol klinikai folyóirat. 1948. 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Intravénás folyadékterápia felnőtt betegekben. BMJ 2015; 350: g 7620. Elérhető: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Intravénás folyadékterápia vészhelyzetekben és vészhelyzetekben. Gyógyszerészeti Tanszék. Teatinos Campus, a malagai Egyetemi Klinikai Kórház. Elérhető a medynet.com oldalon