ANYA-MAGZAT IZOIMMUNIZÁCIÓ: PATOFIZIOLÓGIA, KEZELÉS - GYÓGYSZER - 2026

A magzati anyai alloimmunizáció a terhesség patofiziológiai folyamata, amely magzati antitesttermelést foglal magában, amelyet antigénnek tekintnek, amelynek RH-tényezője eltér az anyától, és ezt korábban szenzibilizálták.

Ez az utolsó jellemző nagyon fontos, mivel különbséget generál az izoimmunizáció és az összeférhetetlenség között. Ez kizárólag az anya és az apa közötti vérösszeférhetetlenségtől függ: ha az apa anyához viszonyítva homozigóta a D antigén ellen, akkor a gyermekek 100% -a örökli az említett antigént az apjától.

Ha viszont az apa heterozigóta az anyában hiányzó D-antigén vonatkozásában, akkor az ilyen antigének örökölésének valószínűsége 50%. Ez súlyos anyai-magzati összeférhetetlenség, amely elsősorban a magzati életképességet befolyásolja.

Különbség az izoimmunizálás és az összeférhetetlenség között

A nem összeférhetőség az anya és a magzat között az antigén-antitest válaszra utal, ha a hemotípus különbözik: például A anya, B apa; vagy Rh-anya, Rh + apa, de a vörösvértestek nem jutnak az anyai keringésbe, azaz szenzibilizáció nélkül.

Másrészt az izoimmunizálás során már fennáll a kapcsolat a különböző nem kompatibilis hemotípusok között, ami szenzibilizációt vált ki az anyában, és ezért memória antitestek (IgG) alakulnak ki a magzat vörösvérsejtjeiben található antigénre adott válaszként. elsősorban a D.

Ha az első terhességben inkompatibilitások vannak, az anya szenzibilizálható. Ezért az összeférhetetlenség csak ritkán állapítja meg az újszülött hemolitikus betegségét, csak az esetek 0,42% -ában.

Ennek oka az, hogy az első terhesség során IgM akut fázisban antitestek képződnek, amelyek nagy molekulatömegük miatt nem haladnak át a placentán.

Az immunválasz kiváltásához csak 1 ml magzati vér szükséges a placentán keresztül történő átjutáshoz. Az alacsonyabb összegek fokozhatják a másodlagos immunitást.

Miután a nő szenzibilizálódott, az anyai immunrendszer képes nagy mennyiségű anti-Rh ellenanyagot előállítani kis mennyiségű magzati vérhez.

Kórélettani

Az anyai izommunizáció a magzati vörösvérsejt membrán faktorok vagy antigének kialakulásához olyan állapotot eredményez, amelyet újszülött hemolitikus betegségének hívnak.

Ezt az izoimmunizációt főként két antigén stimulációs mechanizmus eredményezi: inkompatibilis vérinjekció vagy transzfúzió és heterospecifikus terhesség. Szervátültetés esetén izoimmunizáció is előfordulhat.

Az izoimmunizáció megtörténhet a szülés idején, amniocentesis végrehajtásával, és még az inkompatibilis termékek abortusai esetén is.

Az anyák 10% -a immunizálható az első terhesség után, 30% a második és 50% -a a harmadik után.

Ezután, amikor egy bizonyos mennyiségű magzati vér átjut a placentán, és keringésbe kerül az anyai vérrel való keverés céljából, az anyai immunrendszer ezeket az új vörösvérsejteket antigénekként ismeri fel, és megkezdi az anti-Rh IgG antitestek előállítását a magzati vörösvértestek „elpusztításához”..

Ezek az antitestek képesek átjutni a placentán, és a magzati eritrociták hemolízist okozni, és még újszülöttkorban is folytatják a hemolízist. Ez az oka az újszülött hemolitikus betegsége.

Az anti-D ellenanyagok hajlamosak a D-pozitív vörösvértestekre (a magzatból) a lép korai megsemmisülésére, és kimutatták, hogy ha az ellenanyagok mennyisége túl nagy, akkor a máj is pusztul el.

Ha antitestek képződtek és a beteg pozitív titereket mutat - függetlenül a titrálás mértékétől - az anyát immunizáltnak tekintik.

Diagnózis

Minden terhes nőnek elvégeznie kell a vérvizsgálatot az ABO-csoport és az Rh-faktor meghatározására.

Az eredmény szerint, ha az anyai Rh faktor negatív, akkor indirekt Coombs-tesztet kell végezni annak érdekében, hogy meghatározzák a keringő ellenanyagok jelenlétét az anyai vérben.

A Coombs-teszt egy hematológiai és immunológiai teszt, amelyet antiglobulin-teszt néven is ismert, amely vérmintának venopunktúrával történő meghatározását foglalja magában annak meghatározására, hogy vannak-e antitestek a vörösvértestek antigénjeivel szemben.

Anyában az indirekt Coombs-tesztet hajtják végre, amely kimutatja az anyai vérben keringő IgG antitestek jelenlétét, amelyek más vörösvértestek membránantigénjeire irányulnak.

A magzatban a közvetlen Coombs-tesztet végzik, amely lehetővé teszi az említett IgG-vörösvértest-ellenanyagok jelenlétének azonosítását a magzati vörösvértestek felületén.

szövődmények

Az izoimmunizáció leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye az újszülött hemolitikus betegsége, amely a vörösvértestek hemolízisét okozza, következésképpen szövődményekkel járva a csecsemő számára.

A hemolízis sebességével és mértékével kapcsolatban a magzat vérszegénységű. A méhen belüli magzat súlyossága az említett vérszegénység súlyosságától függ.

A súlyos vérszegénység olyan patológiás entitás kialakulásához vezet, amelyet hidrops fetalis vagy hydrops fetalis néven ismertetnek, amelyet súlyos ödéma jellemez, amelyet a folyadékok súlyos szivárgása követ a magzat szerveibe és szöveteibe.

Ez a vérszegénység az eritropoiesis fokozódásával jár, mint kompenzációs mechanizmus, mind a csontvelőben, mind a májban, ezáltal hozzáadva a képhez a medullaáris hiperpláziát és a nyilvánvaló hepatosplenomegáliát.

A hepatomegalia, amelyet hiperbilirubinémia kísér, amely a bilirubin hatalmas hemolízis útján történő túlzott felszabadulásának eredménye, súlyos sárgaságot eredményez, amely az agyban lerakódhat.

Ezt a betegség entitást kernicterusnak nevezik, amelyet agykárosodás, rohamok és akár az agyban levő bilirubin lerakódások okozta halál is jellemez.

Kezelés

Az izoimmunizáció kezelése a szövődmények megelőzésére irányul, és mind a méhben, mind az újszülöttben megindítható.

Intrauterin kezelés esetén a kezelés közvetlen intrauterin Rh-faktor vérátömlesztés, anémia, hiperbilirubinémia korrigálása és a hemolízis minimalizálása céljából.

A szülés utáni kezelésnél a csere-transzfúzió a választott módszer. Az újszülött vérének az Rh-vérre való cseréjéből áll; vagyis az újszülött vérét olyan helyettesíti, amely nem adja meg az antigént a felületén.

Az átváltás célja a hiperbilirubinémia kijavítása, csökkentve a hemolízist a kernicterus kockázatának elkerülése érdekében. A fototerápia a sárgaság kezelésére és a súlyos hiperbilirubinémia megelőzésére is használható.

Profilaktikus kezelésként az anyai izoimmunizációhoz a RhoD immunglobulint (RhoGAM néven ismertetik), intramuszkulárisan kell indítani.

A Rh + partnerrel rendelkező Rh – nőkben javallott a terhesség első heteiben, mielőtt immunrendszere megkezdi az anti-Rh antitestek előállítását.

Ezzel a vakcinával elkerülhető az anyai szenzibilizáció 300 mg Rho D immunglobulin injekciózása révén, amely lehetővé teszi a magzat körülbelül 30 ml vérének semlegesítését. A szülés utáni vagy abortusz utáni megjelölés lehet Rh-anyákban is.

Irodalom

1. Francisco Uranga. Gyakorlati szülészet. 5. kiadás. Szerkesztői Intermédica. Szülészeti immunohematológia. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Inkompatibilitás vs izoimmunizáció. Helyreállítva: sapiensmedicus.org
3. Hector Baptista. A közvetlen antiglobulin-teszt hasznossága újszülöttek szűrésében. (2007) helyreállítva: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Gyermekgyógyászati ​​hydrops magzat. 2017. július 25. Medscape. Helyreállítva: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Klinikailag fontos vércsoportok, az ABO és Rh rendszeren kívül. Mexikó: Editorial Prado; 2006. o. 145-159