ELÜLSŐ LEBENY: HELY, ANATÓMIA ÉS FUNKCIÓK - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Az elülső lebeny a négy legerősebb lebeny az emlősök agyában. Minden agyféltekének elülső részén található, és olyan fontos kognitív funkciókat irányít, mint az érzelmi kifejezés, a memória, a problémamegoldás, a nyelv, az impulzusvezérlés, a társadalmi és szexuális viselkedés, a spontaneitás vagy az izmok ellenőrzése. A bal elülső lebeny a test jobb oldalán lévő izmokat érinti, a jobb oldali lebeny a test bal oldalán lévő izmokat érinti.

Az elülső lebeny az agy területe, amely megkülönbözteti minket, embereket, más állatoktól. Ezért különös érdeklődést váltott ki a kutatók iránt, akik több alkalommal tanulmányozták annak funkcióit és működési mechanizmusát.

Homloklebeny

Ez a régió széles körben kapcsolódik olyan fontos funkciókhoz, mint a nyelv, a motoros cselekedetek irányítása és a végrehajtó funkciók, így sérülés esetén az ember súlyos problémákat szenvedhet, amelyekrõl ebben a cikkben szintén beszélni fogunk.

Elhelyezkedés

Az agy kérgi területekből és szubkortikáris struktúrákból áll. Az agykéreg lebenkre van osztva, barázdákkal elválasztva, a legismertebbek az elülső, a parietális, az időbeli és az okklitális, bár egyes szerzők azt állítják, hogy a limbikus lebeny is létezik.

A kéreg viszont két félgömbre oszlik, a jobbra és a balra, úgy, hogy a lebenyek szimmetrikusan vannak jelen mindkét féltekén, a jobb és a bal elülső lebennyel, a jobb és a bal parietális lebennyel stb..

Az agyfélteket az interhemiszférikus hasadás osztja meg, míg a lebenyeket különféle szulciák választják el.

Kép adaptálva: Blausen.com munkatársai. «Blausen galéria 2014». Wikiversity Journal of Medicine. DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 20018762. (Saját munka), a Wikimedia Commonson keresztül

A frontális lebeny az agy legkülső részétől a Rolando hasadékig (vagy a központi hasadékig) érkezik, ahol a parietális lebeny kezdődik, és oldaliról a Silvio hasadékhoz (vagy oldalirányú hasadékhoz), amely elválasztja azt az ideiglenes lebenytől.

Anatómia

Az emberi elülső lebeny anatómiáját illetően el kell mondani, hogy nagyon terjedelmes és piramis alakú. Precentralis és prefrontalis kéregre osztható:

Precentrális kéreg

Ez az asszociációs zóna, a dorsolateralis, ventrolaterális és orbitofrontalis kéregből áll, és funkciói a végrehajtó rendszerhez kapcsolódnak, például a végrehajtó funkciók irányítása és irányítása.

Kép adaptálva: NEUROtiker (Saját munka), a Wikimedia Commons segítségével

Elülső lebeny csatlakozások

A frontális lebeny és különösen a prefrontalis cortex az agykéreg legszélesebb körben összekapcsolt kérgi területe. A fő kapcsolatok a következők:

-Külső kortikokortikális kapcsolatok

Információ fogadása és küldése a lebeny többi részére. A legfontosabbak az frontotemporal kapcsolatok, amelyek az audioverbális aktivitással kapcsolatosak, és a frontoparietális kapcsolatok, amelyek a bőr-kinestés érzékenység és a fájdalom szabályozására és szabályozására vonatkoznak.

-Cortico-subkortikális frontális kapcsolatok

• Centalaterális talamuszmagok, amelyek kapcsolódnak a precentralis kéreghez.
• A predrontalis kéreggel összekötő dorsomediális talamuszmag, amely valamilyen módon kapcsolódik a memóriához.
• Elülső ventrális talamuszmag, amely kapcsolódik az elülső limbikus kéreghez (cingulate terület).

Fronto-limbikus kapcsolatok

Megkönnyítik az érzelmi és érzelmi szabályozást a neuroendokrin és a neurokémiai szekréciókon keresztül.

Fronto-bazális áramkörök

Ezekben az áramkörökben a frontális lebeny néhány szakasza összekapcsolódik a striatummal, a globus pallidusdal és a talamussal:

• Motor áramkör, a mozgások vezérlésével kapcsolatban.
• Okulomotoros áramlás, mozgásunk és a látás által azonosított tárgyak helyzete közötti kapcsolattal kapcsolatban.
• Dorsolateral prefrontalis áramkör, a végrehajtó funkciókkal kapcsolatban.
• Cingulálja az érzelmi válaszokkal kapcsolatos prefrontalis áramkört.

Azt lehet mondani, hogy az elülső lebeny bemeneteket fogad az információ érzékszervi feldolgozásáért felelős területektől, és kimeneteket küld a válaszadásért felelős területekre, különösen a motorosokra.

A prefrontalis kéreg

A prefrontalis kéreg az utolsó terület, amely a frontális lebenyben és általában az agyban fejlődik ki. Ez a terület különösen fontos, mivel olyan funkciókat lát el, amelyek nélkül nem lennénk hatékonyak a mindennapi életünkben, például a jövőbeli viselkedés tervezése és megszervezése.

Piramis alakú, mint az elülső lebeny, és belső, külső és belső felülettel rendelkezik. A többi szerkezettel létrehozott kapcsolatok tekintetében három fő áramkör van:

Dorsolateral prefrontalis áramkör

A caudate mag dorso-laterális területére megy. Innentől összekapcsolódik a dorso-medialis földgömb pallidussal és az érdemi nigrával. Ezek a dorso-medialis és a ventrális-anterior thalamikus magokba nyúlnak, és onnan visszatérnek a prefrontalis kéregbe.

Orbitofrontal áramkör

Kihúzódik a ventromedialis caudate-maghoz, majd a pallidushoz és a ventro-medialis bizonytalanságig, innen továbbjut a ventrális-elülső és a dorso-medialis thalamikus magokhoz, és végül visszatér a prefrontális kéregbe.

Az első cingulate áramkör

A ventrális striatumra kinyúlik, kapcsolatban áll a pallidus gömbvel, a ventrális tegmental területtel, a habenulával, a hypotalamussal és az amygdala-val. Végül visszatér a prefrontalis kéregbe.

Erre a területre a viselkedés strukturálása, szervezése és tervezése tartozik. A beteg a következő hibákat tapasztalja, ha ez a terület megsérült:

• Szelektív kapacitáshibák.
• Hiba a tartós aktivitásban.
• Az asszociatív képesség vagy a fogalmak kialakulásának hiányosságai.
• Hiány a tervezési kapacitásban.

Az elülső lebeny funkciói

Az elülső lebeny több funkciót lát el, amelyeket össze lehet foglalni:

Végrehajtó funkciók

• A viselkedés virtuális szimulálása a korábbi tapasztalatok és helyettes tanulás révén.
• Cél kitűzése és annak teljesítéséhez követendő lépések
• A cél eléréséhez szükséges magatartás megtervezése, koordinálása és végrehajtása.
• A célok fenntartása a teljes folyamat során a cél eléréséig. Ide tartozik a munkamemória és a folyamatos figyelem.
• A stimulus többi részének gátlása, amelyeknek semmi köze nincs a célhoz, és amelyek zavarhatják őket.
• A szükséges tevékenységek elvégzéséhez szükséges összes rendszer, például az érzékszervi, kognitív és viselkedési koordinációja.
• A kapott eredmények elemzése és szükség esetén a viselkedési minták módosítása ezen eredmények alapján.

Társadalmi funkciók

• Mások szándékának és gondolkodásának következtetése. Ezt a képességet az elme elméletének hívják.
• Tükrözzük tudásunkat és érdekeinket, és képességet tudjuk közvetíteni velük.

Érzelmi funkciók

• Az erősítő ingerek ellenőrzése annak érdekében, hogy ösztönözze minket a viselkedés és kognitív folyamatok végrehajtására, amelyeket végre kell hajtanunk.
• Az impulzusok szabályozása.
• Az érzelmek tudatosítása.

Motor funkciók

• A motoros viselkedés szekvenálása, koordinálása és végrehajtása.

Nyelvi funkciók

• Képesség mások nyelvének megértésére és a saját nyelv készítésére.

Az ügyvezető funkciókat az alábbiakban részletesebben ismertetjük, mivel ezeknek az emberben betöltött jelentős jelentősége van.

Végrehajtó funkciók

A végrehajtó funkciókat az emberi viselkedés irányításának, szabályozásának és irányításának utolsó lépéseként lehet meghatározni. Ez a fogalom először AR Luria kezéből merült fel 1966-ban, a Magasabb kortikális funkció emberben című könyvében.

Lezak népszerűsítette ezt a kifejezést az amerikai pszichológiában. Ez a szerző kiemeli a végrehajtó és a kognitív funkciók közötti különbséget, kijelentve, hogy noha a kognitív funkciók sérülést szenvednek, ha a végrehajtó funkciók helyesen mûködnek, az ember továbbra is független, konstruktív módon önellátó és produktív.

A végrehajtó funkciók négy részből állnak:

Cél megfogalmazása

Ez az a folyamat, amellyel meghatározzák az igényeket, mit akarnak és mi képesek elérni azt, amit keresnek. Ha valaki megváltoztatja ezt a funkciót, akkor nem tud gondolni arra, hogy mit tegyen, és nehezen tud nehézségeket okozni a tevékenységek megkezdésében.

Ezek a változások agykárosodás nélkül is előfordulhatnak, egyszerűen a prefrontális lebeny rossz szervezettségével.

Tervezés

Feladata a szándék megvalósításához szükséges lépések meghatározása és megszervezése.

Ehhez a folyamathoz bizonyos kapacitásokra van szükség, például: a jelenlegi körülmények változásainak fogalommeghatározása, a környezetben fejlődésének észlelése, a környezet objektív látása, az alternatívák megfogalmazása, döntések meghozatala és a terv végrehajtására szolgáló struktúra kidolgozása.

A tervek végrehajtása

Ezt úgy értelmezik, mint a komplex viselkedés kezdeményezésének, fenntartásának, megváltoztatásának és sorozatának átfogó és rendezett módon történő végrehajtását.

Hatékony végrehajtás

Ez a célkitűzéseken és az e célok eléréséhez felhasznált erőforrásokon alapuló értékelés.

Az oktatási rendszer nagyon fontos a végrehajtó funkciók helyes konfigurálása szempontjából, mivel ezek a funkciók gyermekkorban alakulnak ki, az élet első évétől kezdve, és nem érik el pubertásig vagy még később sem.

A végrehajtó funkciók elsősorban a prefrontalis kéreggel kapcsolatosak, de néhány PET-sel végzett vizsgálat (pozitron-emissziós tomográfia) azt mutatja, hogy amikor a tevékenység rutinossá válik, az agy másik része veszi át a tevékenységet a beteg felszabadítása érdekében. prefrontalis kéreg, és hogy képes ellátni más funkciókat is.

A végrehajtó szervezet működésének értékelése

A végrehajtó rendszer értékeléséhez a leggyakrabban használt technikák:

• Wisconsin kártyaválogató teszt. Teszt, amelyben a betegnek különböző módon kell osztályoznia a kártyák sorozatát, minden alkalommal eltérő kategóriát használva. A teszt sikertelensége olyan koncepciók kialakításával jár, amelyek a bal elülső lebeny sérüléseiből adódhatnak.
• A Hanoi-Sevilla tornya. Ez a teszt az összetett problémamegoldó készségek vizsgálatára szolgál.
• Labirintus tesztek. Ezek a tesztek adatokat szolgáltatnak az agyi funkciók magasabb szintjeiről, amelyek tervezést és előrelátást igényelnek.
• Építőipari játékok. Ezek nem strukturált tesztek, és a végrehajtó funkciók felmérésére szolgálnak.

Az elülső lebeny diszfunkciói

Az elülső lebeny sérülést okozhat trauma, szívroham, daganatok, fertőzések vagy bizonyos rendellenességek, például neurodegeneratív vagy fejlődési rendellenességek következtében.

Az elülső lebeny károsodásának következményei a sérült területtől és a sérülés mértékétől függnek. A szindróma a frontális lebeny károsodása miatt a legismertebb a prefrontalis szindróma, amelyet az alábbiakban ismertetünk.

Prefrontalis szindróma: Phineas Cage

A szindróma eseteinek első jól dokumentált leírását Harlow (1868) írta a Phineas Gage esetéről, az idő múlásával ezt az esetet tovább vizsgálták, és manapság ez az egyik legismertebb a területen. pszichológia (idézett León-Carrión és Barroso, 1997).

Phineas gage

Phineas egy vasúti pályán dolgozott, amikor baleset történt, miközben a pisztolyt vasrudakkal tömörítette. Úgy tűnik, hogy egy szikra elérte a pisztolyt, és felrobbant, közvetlenül a feje felé dobva a vasrudat. Phineas megsérült a bal elülső lebenyben (különösképpen a medialis keringési régióban), de még mindig életben volt, bár következményei voltak.

Az általa elszenvedett sérülés miatt a legjelentősebb változások a megnövekedett impulzusok, képtelenek voltak ellenőrizni magukat, valamint a tervezési és szervezési nehézségek.

A sérült prefrontális kéregben a személyiség, a motoros képességek, a figyelem, a nyelv, a memória és a végrehajtó funkciók változása következik be.

A személyiség megváltozik

Ardila (idézett León-Carrión és Barroso, 1997) szerint kétféle módon vagy szempontdal jellemezhető a szindróma által okozott személyiségváltozás:

1. A cselekvés aktiválásának változásai. A betegek hajlamosak apátiát és érdektelenséget érezni, ezért mindent vonakodva csinálnak, és nem túl proaktívak.
2. A válasz típusának változásai. A beteg által adott válasz nem adaptív, nem felel meg a neki adott stimulusnak. Lehet, hogy például tesztet végeznek, és tanulás helyett elkezdenek választani a túl hosszú ideig tartó ruhát.

A motoros készségek változásai

A motoros készségek változásai között megtalálhatjuk:

• Újszülött reflexek. Úgy tűnik, hogy a betegek visszaveszik és visszanyerik a reflexeket, amelyek a csecsemőknél vannak, és amelyek elvesznek a fejlődés során. A leggyakoribbak a következők:
  • Babinski reflex. A nagy lábujj tonizáló hátsó meghosszabbítása.
  • Grip reflex. Csukja be a tenyerét, amikor valami megérinti.
  • Szívó reflex.
  • Palmomental reflex. A tenyér megérintése mozgásokat vált ki az állon.
• Ismételje meg a vizsgáztató műveleteit.
• Túlreagálnak az ingerekre.
• A viselkedés megzavarása.
• Ismételje meg ugyanazt a mozgást újra és újra.

A figyelem változásai

A fő változások az orientációs válaszban fordulnak elő, a betegeknek hiánya van ahhoz, hogy orientálódjanak azokra az ingerekre, amelyeknek otthon kell lenniük, és amikor az ellenőr utasításait követik.

Nyelvváltozások

A legjellemzőbbek:

• Transzkortikális motoros afázia. A nyelv nagyon korlátozott, rövid mondatokra redukálva.
• Subvocal nyelv. A beszédkészülék olyan változásai, amelyek valószínűleg afázia miatt olyanok, hogy a személy furcsa módon ejtik ki.
• A hibák elnevezésének bizottsága, mint például az inger fragmenseinek kitartása és azokra való reagálás, és nem az inger általában.
• Jobban reagálnak a vizuális, mint a verbális ingerekre, mivel a nyelv általi viselkedésük kevés ellenőrzése alatt áll.
• Nem tudnak központi beszélgetési témát tartani.
• Az összekötő elemek hiánya az űrlapok létrehozásához és a nyelv logikussá tételéhez.
• Konkrétizmus. Specifikus információkat adnak anélkül, hogy azokat összefüggésbe helyeznék, ami megnehezítheti a másik személy megértését.

Változások a memóriában

A frontális lebenyek fontos szerepet játszanak az emlékezetben, különösen a rövid távú memóriában. A frontális lebeny sérülése esetén a memória tárolásával és megtartásával kapcsolatos problémák merülnek fel. A leggyakoribb változások:

• Az emlékezet időbeli rendezése. A betegeknek nehézségeik vannak az események időben történő megrendelésével.
• Amnesias, különösen az orbitális területen előidézett sérülések esetén.

Változások a végrehajtó funkciókban

A végrehajtó funkciók a leginkább károsultak a frontális sérülésekkel szenvedő betegekben, mivel a megfelelő működésükhöz komplex kidolgozásra, valamint a különféle komponensek integrálására és összehangolására van szükség.

A frontális szindrómában szenvedő emberek nem képesek célt kitűzni, megtervezni, szabályszerűen elvégezni a tevékenységeket és elemezni a kapott eredményeket. Ezek a hiányok megakadályozzák őket, hogy normális életet éljenek, mivel zavarják munkájukat / iskolájukat, családjukat, társadalmi feladataikat…

Noha a leírt tünetek a leggyakoribbak, jellemzőik nem egyetemesek, és mind a beteg változóitól (életkor, preorbid teljesítmény…), mind a sérüléstől (konkrét hely, nagyság…) és a szindróma lefolyásától függnek.

-Típusos szindrómák

A frontális szindrómák kategóriája nagyon széles, és magában foglalja a szindrómák egy sorozatát is, amelyek a sérült területektől függően különböznek egymástól. Cummings (1985) három szindrómát ír le (idézett León-Carrión és Barroso, 1997):

1. Orbitofrontalis szindróma (vagy gátlás). Jellemzője: disinhibition, impulzivitás, érzelmi labilitás, rossz ítélőképesség és distractibility.
2. Frontális konvexitási szindróma (vagy apátia). Az apatiát, közömbösséget, pszichomotoros retardációt, meghajtó képesség elvesztését, absztrakciót és rossz kategorizálást jellemzi.
3. A frontális lebeny közép-frontális (vagy akinetikus) szindróma. Jellemzője a spontán mozdulatok és mozgások gyengesége, a végtagok gyengesége és érzésvesztése.

Imbriano (1983) további két szindrómát ad hozzá a Cummings osztályozásához (idézve: León-Carrión és Barroso, 1997):

1. Poláris szindróma. A pálya körüli sérülések okozta. Szellemi képességének megváltozása, a tér-időbeli zavarodottság és az önkontroll hiánya jellemzi.
2. Léni szindróma. Bal oldali mediális sérülések okozta. Jellemzőek az érzelmi arckifejezések változásai és az érzelmi közömbösség, a gondolati zavarok és a nyelvváltozások.

Irodalom

1. Carmona, S. és Moreno, A. (2014). Végrehajtó ellenőrzés, döntéshozatal, érvelés és problémamegoldás. D. Redolar: Kognitív idegtudomány (719-746. Oldal). Madrid: Médica Panamericana SA
2. León-Carrión, J., és Barroso, J. (1997). A gondolat neuropszichológiája. Sevilla: KRONOS.
3. Redolar, D. (2014). Elülső lebenyek és azok összeköttetései. D. Redolar: Kognitív idegtudomány (95-101. Oldal). Madrid: Médica Panamericana SA