ROTÁTOR MANDZSETTA: JELLEMZŐK, FUNKCIÓ, PATOLÓGIÁK - ANATÓMIA ÉS FIZIOLÓGIA - 2025

A rotátor mandzsetta egy szerkezeti komplex, amely négy izomból (supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis) áll, és az inakból áll. Ezek a glenohumeral ízület kapszuláján konvergálnak, hogy stabilizálják a ízületet és összehangolják annak mozgásait.

A glenohumeralis ízület mozgási képessége nem hasonlítható össze a másikkal, képes hajlítási, kiterjesztési, addukciós és elrablási mozgásokat végrehajtani, és mintha ez nem lenne elegendő, lehetővé teszi belső és külső forgásmozgásokat is.

Vállízület. Bal oldali hátulnézet. Elölnézet a jobb oldalon. 1. Clavicle, 2. Scapula (3. gömbkapocs gerincével, 4. Coracoid folyamattal, 5. Acromion), 6. Humerus; Csatlakozások: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9. szinoviális táska; 10. Rotátor mandzsetta (11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. apró kör), 15. Biceps brachii. Forrás: Jmarchn Szerkesztett kép

Ez a nagyszerű funkcionalitás a glenoid üreg anatómiai tulajdonságainak köszönhetően a gömb fejétől függ, mivel rendkívül nagy a glenoid üreg sekély mélységéhez. Ez természetesen nagyobb mozgási képességet ad, de ugyanakkor instabilabbá teszi.

A rotációs mandzsettát alkotó izmok jelenléte elengedhetetlen e két csontszerkezet egységének megerősítéséhez, bár másodlagos módon történik, mivel vannak olyan struktúrák, mint például az ízületi kapszula, a glenohumeralis ligamentumok és a glenoid perem, amelyek elsődleges forma.

Mindezek a szerkezetek, beleértve a forgó mandzsettát, védik és biztosítják az ízület stabilitását, megakadályozva a gömb fejét a helyükről. Ezenkívül a forgó mandzsetta és a deltaláb lehetővé teszi a felső végtagok mozgását.

Meg kell jegyezni, hogy a forgó mandzsetta gyakran olyan változásokat szenved, amelyek befolyásolják a váll működését, fájdalmat okozva.

jellemzők

A rotátor mandzsetta anatómiai struktúra, amely több izomból áll, ezek: supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis.

Sok közös dologuk van, mivel mind a lapocka eredetéből származnak, mind pedig a gömbhöz kapcsolódnak. Minden izomnak megvan a sajátosságai.

A supraspinatus izom

Ez az izom ezt a nevet viseli annak tiszteletére, hogy a kendő supraspinatus fossa-ból származik, és beilleszti magát a gömb vagy a gerinc nagyobb tubusába.

Infraspinatus izom

Amint a neve is sugallja, a lapocka infraspinatus fossa-ból származik, és a nagyobb tuberositásba helyezkedik el.

Teres minor vagy teres minor izom

Ez az izom, mint az előző, a kendő infraspinatus fossa-ból származik, de az oldalsó szélén helyezkedik el, és ugyanazzal a beillesztési hellyel rendelkezik, mint a két elülső izom, azaz a nagyobb tuberositásban.

Subscapularis izom

A kapocs subcapularis fossa-ból származik, amint a neve is sugallja, és ez a rotátor mandzsetta egyetlen izma, amelynek nincs ugyanaz a beillesztési helye, és a gömb alsó gumóira összpontosít.

Funkció

A forgó mandzsetta együttes funkciója a glenohumeralis ízület védelme és stabilitása, valamint a váll mozgásának elősegítése. Ebben az értelemben minden izom sajátos funkciót hajt végre, amelyet az alábbiakban ismertetünk.

A supraspinatus izom

Ez az izom a kar elrablásának mozgása kezdetén gyakorolja hatását.

Infraspinatus izom

Együttműködik a külső forgásmozgásban, szinergetikusan működik a test-moll és a fő izmok között.

Teres minor vagy teres minor izom

Együttműködik a külső forgási mozgalomban, az infraspinatuskal és a teres majorral együtt.

Subscapularis izom

Ez az izom figyelemre méltó különbségeket mutat az említett izmok többi része vonatkozásában, mivel mindenekelőtt ez az egyetlen, amely részt vesz a belső forgásmozgásban. Meg kell jegyezni, hogy szinergikusan működik ebben a funkcióban más közeli izmokkal, például a pectoralis major és a latissimus dorsi.

Rotátor mandzsetta patológia

A rotátor mandzsetta részvétele kevesebbtől többig fejlődik, azaz enyhe súrlódással vagy ütéssel kezdődik, majd egy részleges szakadás következik be, amely később teljes lehet, egészen addig, amíg súlyos ízületi rendellenességet nem ér el.

A tünetek, amelyek a beteget orvoshoz fordulják, a fájdalmas váll jelenléte, de ez az érzelme általában egy multifaktorális rendellenességnek köszönhető. A leggyakoribb okok azonban a degeneratív rotációs mandzsetta betegség (65%) és a rotációs mandzsetta tendonitis (20%).

A legtöbb ok a rotátor mandzsetta repedéséhez vezet, amely lehet részleges vagy teljes. A részecskéket bursae, ízületi és intersticiális kategóriákba sorolják az érintett terület szerint.

Rotátor mandzsetta íngyulladás

Az ingokat általában más struktúrákkal, különösen az acromionnal történő súrlódás gyulladja meg. Ha a betegséggel nem konzultálnak időben, a probléma súlyosbodik.

Ha tendinitis az inak degenerációja vagy öregedése miatt fordul elő, akkor ezek megvastagodást mutatnak a kalcium lerakódások, a fibrinoid szövetek felhalmozódása, zsíros degeneráció, repedések stb. Miatt.

A rotátor mandzsetta beütése vagy impingement szindróma

Az akkor keletkezik, ha az inak nemcsak megdörzsölődnek, hanem összenyomódnak vagy beragadnak.

Amikor a karot a maximális pronációs szintre emelik (180 °), a supraspinatus izom és a gömb nagyobb csövével együtt az akromialis ív alatt helyezkedik el, ott ott, ahol az izmok becsípődhetnek.

A skála forgása azonban csökkenti ezt a kockázatot azáltal, hogy az akromiont elmozdítja a forgó mandzsettától. Ezért arra a következtetésre jutottak, hogy a periscapularis izomgyengeség sokkal közelebb a impingmentus szindróma kialakulásához.

További befolyásoló tényezők: a szubkromialis tér deformációja, az acromion alakja és a supraspinatus izom degenerációja többek között a csökkent véráramlás miatt.

Diagnózis

A rotációs mandzsetta betegségben szenvedő betegek jellemzően fájdalomról panaszkodnak, amikor olyan mozdulatokat végeznek, amelyek során a kar felemelkedik a feje fölött, külső forgás vagy elrablás történik. Nagyon súlyos esetekben fájdalom is lehet nyugalomban.

Gyakran előfordul, hogy a beteg a következő előzmények bármelyikével rendelkezik: sport, amely magában foglalja a váll ismétlődő mozgását, vibráló gépek használatát, a váll korábbi traumáját, mögöttes betegségeket, például cukorbetegség, ízületi gyulladás vagy elhízás.

- Fizikai felfedezés

Fájó vállú beteggel szembesülve több feltáró vizsgálatot kell végezni a sérülés lehetséges oka vagy eredete felmérésére. Ehhez néhányat említik:

Yocum teszt

E vizsgálat elvégzéséhez a betegnek az érintett vállát a másik vállára kell helyeznie, majd a betegnek fel kell kérnie, hogy emelje csak a könyökét, amennyire csak lehetséges, a váll felemelése nélkül. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a gyakorlat fájdalmat okoz.

Jobe teszt

A beteg egyik vagy mindkét karját a következő helyzetbe kell helyezni (elrablás 90 ° -kal, 30 ° vízszintes addukcióval és lefelé mutató hüvelykujjjal). Ezután a szakember nyomást gyakorol a karra vagy a karokra, megpróbálja leengedni őket, miközben a beteg megpróbálja ellenállni a kényszerített mozgásnak. Ez a teszt a supraspinatus izomot értékeli.

Patte tesztje

A szakembernek a következő helyzetbe kell helyeznie a beteg karját: könyök 90 ° -os hajlításnál és 90 ° eltekeréskor. A beteg könyöke támaszkodik, és arra kérik, hogy próbálja meg elfordítani a karját. Ez a teszt ellenőrzi a műveletet végrehajtó külső rotátor izmok (infraspinatus és teres minor) erejét.

Gerber-teszt

A szakember arra utasítja a beteget, hogy állítsa a kezét a derék szintjére, különös tekintettel a derék középső részére, könyök 90 ° -kal behajlítva. Ebben a helyzetben a szakember megpróbálja elválasztani a kezét a derékig körülbelül 5–10 cm-re, miközben a betegnek meg kell próbálnia ezt a helyzetet néhány másodpercig fenntartani.

Ha a betegnek sikerül fenntartani ezt a helyzetet, a teszt negatív, de ha lehetetlen, akkor a teszt pozitív, és azt jelzi, hogy az subscapularis izom törött.

- Kép szkennelés

Csontszkennelés

A radiológiai vizsgálatok nem hasznosak a rotációs mandzsetta izmainak könnyének észlelésekor, de kizárhatják a csontfarkasok, meszesedések, cisztikus változások, az acromiohumeralis távolság csökkenését vagy az artritikus folyamatokat, amelyek a probléma oka lehet.

Ultrahang

Ez a tanulmány a lágy szövetek, beleértve az izmokat és az ingokat, értékelésére vonatkozik. Előnye az, hogy a váll tanulmányozható mozogás közben, valamint összehasonlítani lehet a szerkezeteket az egészséges válllal.

Mágneses rezonancia

Ideális vizsgálat lágy szövetekhez, ezért ez a legalkalmasabb módszer a rotációs mandzsetta értékelésére. A legnagyobb hátrány a magas költségek.

Kezelés

Különféle kezelések vannak. Általában a legkevésbé agresszív és konzervatív módszerekkel kezdik, például fizioterápiás kezelésekkel, szteroidkezeléssel, helyi hővel, diatermiával, ultrahanggal stb.

Ha azonban ezeket nem lehet megoldani ezen az úton, akkor más invazív eljárásokra van szükség, attól függően, hogy mit jelentenek a betegek. Az elvégzendő eljárások között szerepel az akromioplasztika, amely az akromion modellezését foglalja magában, hogy derékszögben hagyja.

Időnként degenerálódott vagy szakadt ragasztások vagy inak megbonthatók vagy összevarraszthatók. Ha a sérülés nagyon nagy, szükség lehet a szomszédos inak használatára a forgó mandzsetta újjáépítéséhez.

A fordított protézis elhelyezése egy másik lehetőség súlyos károsodás esetén.

Irodalom

1. "Rotátorköpeny". Wikipédia, a szabad enciklopédia. 2019. március 31., 19:55 UTC. 2019. október 9., 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Fájdalmas váll-szindróma frissítés: rotációs mandzsetta sérülések. Med. Láb. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Kapható: scielo.
3. Mora-Vargas K. Fájdalmas váll- és rotációs mandzsetta sérülések. Orvosi karton. Costarric. 2008 50 (4): 251-253. Kapható: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. A vállforgató mandzsetta ultrahangvizsgálata: műtét utáni értékelés. Rev. chil. Radioi. 2002; 8 (1): 19-21. Kapható: scielo.
5. A Rotator mandzsetta szindróma diagnosztizálása és kezelése. Klinikai gyakorlati útmutató. Mexikói Társadalombiztosítási Intézet. Orvosi ellátások Igazgatósága, 1-18. Elérhető a következő címen: imss.gob.mx