MIOSIS: OKOK, PATOFIZIOLÓGIA ÉS KEZELÉSEK - GEOGRAFÍA - 2026

A miosis a szem pupillájának összehúzódása. Ez egy normális válasz, amely korlátozza a szemgolyóba jutó fény mennyiségét erős világítás esetén. Ez a fotomotor reflex végső eredménye, amely felelős a pupilla összehúzódásáért (miosis), ha a környezetben sok fény van, és mindkét szem normál pupilláris összehúzódása a megvilágítási körülményekre reagálva.

A miozis azonban nem minden esetben normális, sőt amikor gyenge fényviszonyok között is előfordul, más tünetekkel (például álmossággal vagy zavarossággal) járnak. Ha csak egy szemben fordul elő, akkor patológiásnak kell tekinteni.

Forrás: pixabay.com

Rendkívül fontos az ok meghatározása, mivel általában súlyos körülmények okozzák, amelyek veszélyeztethetik az ember életét.

A miozis felmérése nagyon egyszerű, elegendő közvetlenül megfigyelni a személy szemét és meghatározni a pupilla átmérőjét; mindaddig, amíg nem haladja meg a 2 mm-t, miosisnak nevezik.

Okoz

A miozis a legtöbb esetben a külső megvilágítási viszonyoknak megfelelő normál válasz, és a fotomotor reflex aktiválásának látható klinikai jeleit képviseli.

Ha az említett reflexet megváltoztatják akár szerves léziók, akár mérgező anyagok vagy gyógyszerek hatása következtében, akkor azt mondják, hogy ez patológiás miosis, amelynek teljes fizikai vizsgálatára van szükség az ok meghatározásához és kijavításához.

A miozis pontos megértése érdekében elengedhetetlen ismerete annak mechanizmusáról (élettan); Miután ezt megtették, könnyebb lesz azonosítani a patológiás miosist kiváltó különféle patológiákat.

Fotomotor reflex

A fotomotor reflex akkor kezdődik, amikor a fény belép a szemgolyóba, és stimulálja a retinaban található fotoreceptor sejteket (kúpok, rudak, fotoreceptoros ganglionsejtek), és a fényt olyan elektromos impulzussá alakítja, amely a második érzékelő rostokon áthalad a koponya (szemészeti ideg) a középső agyhoz.

Ebben a régióban az impulzus eléri a felső kollikulusban lévő pretektális magot, anélkül, hogy áthaladna az oldalsó genikulusmagon vagy a látókéregben, ezért a reflex kizárólag az agy középső részébe integrálódik, kiváló struktúrák részvétele nélkül.

Amint az érzékszervi impulzus eléri a pretektális magot, stimulálja az idegsejteket, amelyek összekapcsolják azt az Edinger-Westphal visceromotoros magjával, ahonnan a harmadik koponális ideg (oculomotor ideg) kísérő parasimpatikus motoros szálai indulnak.

Amint a harmadik koponya ideg belép a pályára, a kísérő parasimpátikus szálak belépnek a ciliáris ganglionba, ahonnan kilépnek a rövid ciliáris idegek néven ismert posztgglionikus motoros szálak, amelyek végül felelősek a ciliáris izom összehúzódásáért. a fényre.

Az úgynevezett közvetlen fotomotor reflexként a pupilla összehúzódására (miosis) reagálva az ugyanazon a szemön található közvetlen közvetlen ingerre reagálnak; vagyis a fény belép a jobb szembe, és a jobb tanuló összehúzódik.

A közvetlen fotomotoros reflex mellett létezik az úgynevezett konszenzus reflex is, amely kontralaterális pupilla-összehúzódásból áll, szemben a szemben levő szem stimulusával; például a fény stimulálja a jobb szemet, és a bal szem pupilla összehúzódik.

A konszenzusos reflex felelős mindkét tanuló számára, akinek ugyanolyan miozis van, ezért várható, hogy normál körülmények között a tanulók szimmetrikusak. Ha ez nem történik meg, mérlegelni kell a reflexintegrációs út károsodását.

Kórélettani

Ha a miosis gyenge fényviszonyok között fordul elő, aszimmetrikus (az egyik szem igen, a másik nem), vagy más klinikai tünetekkel, például zavart, zavart vagy tudatállapotot kísérik, akkor patológiás miosist kell figyelembe venni.

A patológiás myiosis okai sokrétűek és nagyon változatosak, kiterjedt orvosi értekezés tárgyát képezik, azonban általános szempontból az okok két nagy csoportját lehet figyelembe venni:

- A fotomotor reflex integrációs útjának sérülései.

- Mérgező anyagok, gyógyszerek vagy gyógyszerek hatása.

Általában véve a beteg klinikai története, a fizikai vizsgálat és a kiegészítő vizsgálatok eredményei (tomográfia, toxikológiai tesztek vagy esettől függően) lehetővé teszik a patológiai myiosis okának pontos meghatározását, mivel ez létfontosságú, mivel Az ok szerint a kezelést el kell dönteni.

A fotomotor reflex integrációs sérülései

A fotomotor és a konszenzusos reflexlánc különböző pontokban befolyásolható, a retina olyan elváltozásaitól kezdve, amelyek megakadályozzák a fénystimuláció elektromos stimulusgá válását, a motoros idegek olyan változásaiig, amelyek megakadályozzák a ciliáris izom összehúzódását a fényre reagálva.

Számtalan kóros betegség és lézió változtathatja meg a fotomotoros reflext kiváltó patológiás miosist, ezek közül a leggyakoribbak az agyvérzések bizonyos típusai (például a pontin vérzések), Horner-szindróma, Pancoast-tumor és a klaszter fejfájás, csak megemlítve a leggyakoribb okok közül néhány.

Horner-szindróma

Horner-szindróma esetén a mydriasisért (a pupilla dilatációjáért) felelős szimpatikus szálak vesznek részt, ezért elveszik a myiosis és a mydriasis közötti egyensúly, ha eltérő környezeti fényviszonyok hatnak rá.

Amikor ez bekövetkezik, a szem neurovegetatív beidegzését kizárólag a parasimpatikus rendszer parancsolja, amely - mivel nincs antagonizálója - a szem tartós és patológiás miozisát eredményezi, amelynek szimpatikus útja veszélyeztetett.

Pancoast daganat

A miozis ritka, de nagyon súlyos oka a Pancoast daganat, egy olyan tüdőrák, amely a szerv csúcsát érinti a szomszédos struktúrák, beleértve a méhnyak szimpatikus csomóinak beszivárgásával. Amikor ez bekövetkezik, a szimpatikus szálak bekapcsolódnak, ahogyan Horner-szindróma esetén.

Másrészről a klaszter fejfájásban a mydriasis átmeneti eltörlése a szimpatikus út patológiás megváltozása miatt, még nem pontosan meghatározva, így ismét megmarad a parasimpatikus által irányított neurovegetatív beidegzés, amely a természetes antagonizmus hiányában indukálja a tartós miosist. a szimpatikus rendszer.

Mérgező anyagok, gyógyszerek vagy gyógyszerek hatása

A paraszimpatikus rendszerre hatást gyakorló gyógyszereket, gyógyszereket és toxinokat sokféle és különféle típusú létezik, azonban létezik egy közös nevező, amely lehetővé teszi, hogy gyanítsuk valamilyen anyag, a miozisért felelős anyag toxikus hatásait: a kapcsolódó neurológiai tüneteket.

Általában olyan neurológiai tünetek, mint a sztúr, zavart, álmosság, izgatottság, szenzoros zavarok vagy motoros fogyatékosság, minden olyan betegnél megjelennek, akik drog vagy gyógyszer által kiváltott miosisban szenvednek.

Minden attól függ, hogy milyen típusú anyag működik a miosisban, ez a legkézenfekvőbb különbség a szerves léziók tekintetében, azonban soha nem szabad figyelmen kívül hagyni az agyvérzés lehetőségét, amely néha nagyon hasonló lehet a mérgezéshez.

A miosist okozó anyagok a következők:

- Minden opioidszármazék

- kolinerg szerek (például acetilkolin)

- acetil-kolinészteráz-gátlók (neostigmin, fizostigmine)

- Nikotin

- paraszimpatomimetikumok (például a pilokarpin, egy glaukóma kezelésében általánosan használt gyógyszer)

- antipszichotikumok (például haldol és risperidon)

- Néhány antihisztamin, például difenhidramin

- Imidazolinok, beleértve a vérnyomáscsökkentő klonidint

kezelések

A miozis kezelése nagymértékben az okától függ, sőt, a fiziológiás miozis nem igényel kezelést, csakúgy, mint egy ismert patológia (pilokarpin, klonidin, stb.) Kezelésére alkalmazott gyógyszer mellékhatásaként..

Azokban az esetekben, amikor kezelésre van szükség, általában meg kell határozni az okot, és meg kell kezdeni a kezelést az adott okra, feltéve, hogy rendelkezésre áll; Ez azt jelenti, hogy maga a miozis nem kezelhető, mivel tünetnek minősül, ezért támadni kell azért felelős mögöttes betegséget.

Irodalom

1. Sloane, ME, Owsley, C. és Alvarez, SL (1988). Öregedés, szenilis miozis és térbeli kontrasztérzékenység alacsony fényerősség mellett. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, HK és Wang, SC (1975). A kutya morfin által kiváltott miosis mechanizmusa. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK és Pettit, TH (1982). A műtéten indukált miosis gátlói. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D. és Brunner, NG (1980). Ophthalmoplegia, ptosis és miosis időleges arteritisben. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH és Goldman, P. (1976). Kómás gyermekekben a miosishoz kapcsolódó gyógyszerkészítmények bevétele. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD, és Orwin, JM (1982). A klonidin által indukált miozis megfordítása az RX 781094 alfa-2-adrenoreceptor antagonista által. Brit klinikai farmakológiai folyóirat, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL és Bigelow, GE (1993). Opioid miosis: a megvilágítás intenzitása és a monokuláris és binokuláris expozíció. Kábítószer- és alkoholfüggőség, 31. (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). A trauma által kiváltott miosis gátlása az indoxol által. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.