AKINETIKUS MUTIZMUS: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉS - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Az akinetikus mutizmus vagy nagyobb apátia szubjektív gondolkodás hiánya, amelyben az ember nem képes mozgatni vagy akár egyetlen beszédet kezdeményezni. Például ez a beteg, annak ellenére, hogy szomjas, ül egy pohár víz előtt, anélkül, hogy ivott volna tőle. Ennek oka az agyszerkezet károsodása lehet, amely úgy tűnik, hogy motiválja a viselkedés végrehajtását, és jelentős apátia állapotba merül.

Az akinetikus mutizmust úgy definiálhatjuk, mint a spontán viselkedés csökkentését vagy hiányát annak ellenére, hogy a motoros készségek érintetlenek, mivel a probléma oka, amint mondtuk, motivációs (ez befolyásolja az agy dopaminerg körét).

Az akinetikus mutizmus által érintett területek

Nehéz diagnosztizálni a szindrómát, mivel része lehet a megváltozott tudatállapotoknak. Néha kontinuumként jelenik meg, az akinetikus mutizmus a kóma és az ébrenlét visszatérése között helyezkedik el.

Emilio esete

Rodríguez, Triviño, Ruiz és Arnedo (2012) furcsa esetet írtak le egy olyan betegrõl, aki több agyi műtét után bemutatta, amit az „üres elme” -nek határoznak meg.

A beteg, akit Emilio-nak nevezünk, 70 éves volt, amikor jóindulatú daganatot (meningioma) fedeztek fel az agykéregben. A beteg úgy érezte, hogy a szaxofon lejátszása mellett a motoros ügyetlenség mellett nehézségeket okoz a tárgyak megnevezése és a helyzetek leírása. Ezt a feladatot korábban minden nehézség nélkül elvégezte, mivel a város zenekarában játszott.

Szerette a kertjének gondozását is, és olyan problémákhoz kezdett, amelyekkel még nem volt korábban.

Kraniotómiát hajtottak végre a daganat eltávolítására, amely nem volt esemény. Egy évvel később, egy felülvizsgálat során több daganatos csomót fedeztek fel, így a betegnek 6 éven át többszöri műtéti és radiosebészeti beavatkozást kellett elvégeznie.

Ez különféle komplikációkhoz vezetett, mivel Emilio a jobb hemiparezist mutatta be (ez gyakori állapot az agykárosodás után, amikor a test jobb oldala gyengült), és motoros nehézségeket okozott, amelyekből a kezelés során felépült.

Egy másik MRI azonban egy új daganatot tárt fel, amely az elülső cingulate cortex elfoglalja. Miután újra eltávolítottuk, eltávolítottuk a beteget, és állapotát akinetikus mutizmusként diagnosztizáltuk.

Az akinetikus mutizmus okai

Az akinetikus mutizmus leggyakoribb oka az érrendszer, bár vannak olyan esetek, amelyek eredete toxinok, fertőzések vagy degeneratív folyamatok expozíciója vagy lenyelése.

Úgy tűnik, hogy az akinetikus mutizmus sérült struktúrái részt vesznek a viselkedés megindításában és fenntartásában, valamint a kiváltás motivációjában.

Mit értünk itt a motiváció alatt? Ebben az összefüggésben azt a energiát definiálják, amely ahhoz szükséges, hogy valami kívánt eredményt elérjék, vagy elkerüljék valami ijesztõt, amelyet az érzelmi állapot befolyásol. Úgy tűnik, hogy hiányzik az akarat, és az ember nem tudja kielégíteni igényeit, állandóan csendben és csendes maradni.

Ez az oka annak, hogy ezt a rendellenességet "üres tudatúnak" hívják. Valójában Damasio (1999) azt írja le, hogy azok a betegek, akik felépültek az akinetikus mutizmusból, amikor azt kérdezték, hogy miért nem beszélnek, amikor a betegségben szenvedtek, azt állították, hogy „az semmi jutott eszébe”.

Az érrendszeri léziók, amelyek ezt a betegséget okozzák, szívrohamot okoznak:

Agyi artéria elülső része

Ez károsítja az elülső cinguláris kéreg és az elülső lebeny részeit. Ezenkívül nemcsak az elülső cingulate cortulate sérülései miatt, hanem az elülső és subkortikális területek közötti kapcsolatok károsodása miatt is megjelenik.

A rendellenesség eredetének megértése érdekében fontos megjegyezni, hogy az egyik fő terület, amely a mezokortikális dopamin rendszerből dopamint kap, mivel információt kap az agy mélyebb területeiről, amelyek a híres agyi jutalmazási rendszert alkotják.

Ez a rendszer elengedhetetlen a túlélést motiváló viselkedéshez, például a faj állandósításához vagy élelmezéshez. Ezért nem meglepő, hogy ha a dopamin áramkörök megsérülnek, apátia állapota alakul ki.

A bazális ganglionokat ellátó artériák

Az agy elülső-basális kapcsolatainak károsodása elkülöníti a struktúrák elülső területeit, mint például a caudate mag, a globus pallus, a putamen vagy a belső kapszula, amelyek nagyon fontosak az ember számára, hogy motivációt találjon a viselkedés végrehajtásához.

Infarktus az agyi artériákban

Károsítják a kisagy hátulját és a véna területét. Megállapítottuk, hogy a kisagy olyan funkciókhoz kapcsolódhat, mint a verbális folyékonyság, a munkamemória, az érzelmek vagy a feladattervezés (kíváncsi módon, nagyon jellemző a frontális lebenyre). További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy pontosan megismerjük, hogyan nyilvánul meg az akinetikus mutizmusban.

Paramedian talamás artériák

Tünetek

A leggyakoribb és megkülönböztető tünetek a következők:

Hipofónia és rossz beszéd

Ha van beszéd, akkor nagyon ritka, és hipofóniával (alacsony hangerő), valamint a szavak húzásával jellemezhető. A kiejtés és a szintaxis általában helyes, mindaddig, amíg nem sérül az agyi struktúra, amely a nyelvre szól.

Korlátozott válaszok

Megértik, amit kérdeznek, de első pillantásra ez nem tűnik úgy, mert amikor válaszolnak, nem ezt teszik következetesen. Főként akkor adnak választ, amikor életrajzi információkat kérnek, például nevét vagy születési idejét. Ha ezek más típusú kérdések, akkor inkább „igen”, „nem” vagy monoszilátokkal válaszolnak.

A kifejezés hiánya

Általában nem kezdeményeznek beszélgetéseket, nem tesznek fel kérdéseket, még az alapvető szükségleteikre sem kérnek fel: enni, inni, a fürdőszobába menni. Nem fejezik ki, amit akarnak, vagy látszólag bármit megtesznek annak elérése érdekében.

A kezdeményezés hiánya

Gyakran előfordul, hogy csak akkor tudnak műveleteket végrehajtani, ha valaki más segít nekik a kezdeményezésben. Bármilyen probléma nélkül használhatják a tárgyakat, de soha nem indítják el a szabad akaratukat. A példa szerint, amelyet a pohár víz előtt adtunk, ha Emilio szomjas, akkor csak akkor igyon, amíg valaki más nem teli az üveget a kezébe.

Motoros üldöztetések

Ez azt jelenti, hogy ismétlődő, céltalan motoros műveleteket hajt végre. Például Emilio esetében az ujjaival folyamatosan hajtotta ingének végét. Ami azt jelzi, hogy a mozgások végrehajtásában nincsenek problémák, hanem az, hogy elindítsák őket.

Reakció a káros ingerekre

Egy másik megkülönböztető tünet az, hogy ezek a betegek, káros stimulussal szembesülve, „felébredhetnek”, vagyis reagálnak rázással és akár szavak mondásával is.

Változtatható érzelmi állapotok

Az érzelmi állapotok tekintetében úgy tűnik, hogy minden esetben változóak. Egyeseknek gyakorlatilag észrevehetetlen érzelmi kifejezéseik vannak, míg másokban jelentős változások vannak, amelyek néha a frontális agykárosodásokra jellemzőek, például impulzív és gátlás nélküli érzelmi kitörések.

Egyéb tünetek

- A spontán önkéntes fellépés elmulasztása.

- Egész nap inaktívak maradnak (akinesia). Csak automatikus viselkedést végeznek.

- Csend és gesztikuláció hiánya (például nem jelzik azokat a jeleket, amelyek azt mutatják, hogy hallgat vagy megérti, amit mások mondnak).

- Általában nem válaszolnak, ha a kérdések nyitottak, érzelmi vagy érzelmi tartalommal bírnak.

A tünetek azonban az érintett agyterületek által okozott funkcionális hiánytól függően változhatnak.

típusai

Az akinetikus mutizmus két típusát definiálták az agyban lévő sérülések helyétől és az általuk okozott tünetektől függően:

Frontalis akinetikus mutizmus

Ez a leggyakoribb, és az első cingulate cortex egyoldalú vagy kétoldalú fókuszos elváltozásaival társul.

Ha ez a sérülés egyoldalú, a betegek általában néhány héttel később gyógyulnak, míg ha ez kétoldalú, akkor a spontán viselkedés kialakulásának teljes vesztesége lesz, amely nem visszafordítható. Időnként a sérülés kiterjedhet a kiegészítő motorterületre is, ami mozgáshiányt okozhat.

Akinetikus diencephalon-középső agy mutizmus

A diencephalon, különösen a növekvő aktiváló retikuláris rendszer bevonása miatt fordul elő. Ez a típus kevésbé éberséget mutat, mint a frontális típusú mutizmus, és ettől az is különbözik, hogy a beteg függőleges pillantással bénul.

Megkülönböztető diagnózis

Az akinetikus mutizmust nehéz felismerni, mivel ezt nehéz felmérni, mivel a betegeknek nehéz válaszolni a tesztekre, és hatékony neuropszichológiai értékelést kell végezniük. Ezért könnyen összekeverhető az akinetikus mutizmus más állapotokkal vagy rendellenességekkel.

Ezért óvatosan kell eljárni, hogy ne keverjük össze a következőkkel:

Vegetációs állapot

Az akinetikus mutizmussal ellentétben, vegetatív állapotban van egy úgynevezett vigil kóma, olyan állapot, amelyben a beteg nem tudja követni a külső vizuális ingereket a szemével, még akkor sem, ha nyitottak; nem tudják kifejezni magukat vagy követni egyszerű utasításokat.

Megtartanak bizonyos reflexeket, de nem tudnak viselkedést végrehajtani, mert több kortikális agyszerkezettel kellene dolgozniuk, mint az akinetikus mutizmusban szenvedő betegek.

Minimálisan tudatos állapot

Az akinetikus mutizmusban nem reagál az apátia és apátia súlyos állapota miatt, ami miatt nem szabad mozogni vagy spontánul beszélni; De a minimális tudatossággal ellentétben, koherens válaszokat bocsátanak ki, amikor erre szólnak, és mozgásokat kezdeményeznek, amikor segítenek.

Fogság szindróma

A mozgást nem a végtagok bénulása okozza, amelyet a gerinc és a corticulbar sík traktusai okoznak, s így a kognitív funkciók nagy része, a vertikális szemmozgások és a pislogások (amelyeket gyakran használnak a kommunikációhoz) megsértik.

Beszédzavar

Nehéz lehet megkülönböztetni, mivel egyes esetekben akinetikus mutizmus és afázia fordulhat elő egyszerre. A fő különbség az, hogy az afáziában megmarad a kezdeményezés és a kommunikáció motivációja, míg az akinetikus mutizmusban szenvedő betegeknél ezek hiányoznak.

Abulia

Az a szint közvetlenül az akinetikus mutizmus alatt lenne, enyhébb lenne.

Depresszió

Rehabilitáció

A fő cél az apátia csökkentése. Az apátiát a célok kitűzésére való képesség megváltozása, a motiváció hiánya, a kezdeményezés és a spontaneitás elvesztése, az érzelmi közömbösség jellemzi.

Ez általában a betegség ismeretének hiányával is összefügg, amely nagyon negatív hatással van az ember életére és általános neuropszichológiai működésére. A kielégítő rehabilitáció érdekében csökkenteni kell ezt az apátiát és fokozni kell a beteg együttműködését.

További célok a függetlenség maximalizálása és a mindennapi élet olyan tevékenységeinek elvégzése, mint amit általában szoktak.

A rehabilitáció során figyelembe veendő szempontok

A neuropszichológiai rehabilitáció olyan intervenciós stratégiák alkalmazásából áll, amelyek célja annak biztosítása, hogy a betegek és családtagjaik képesek legyenek csökkenteni, megbirkózni vagy kezelni a kognitív hiányt.

Ennek érdekében a gyakorlatok megismétlésével közvetlenül javítja a kognitív funkciók teljesítményét. A hiányokat 3 módon lehet beavatkozni:

• Helyreállítással (közvetlen edzés, a sérült funkció helyreállítása).
• Kompenzáció útján (az érintetlen kapacitások felhasználásával az érintettek negatív következményeinek minimalizálása érdekében).
• Helyettesítés útján (akkor alkalmazzák, amikor a két említett technika nem lehetséges, és a kár kezelésével foglalkozik azzal, hogy az érintett személyt megtanítja kezelni külső eszközöket és jeleket e korlátozások minimalizálása érdekében).

Fontos szempontok, amelyeket figyelembe kell venni:

• Fontos a rehabilitáció mielőbbi megkezdése.
• Alapvető fontosságú egy interdiszciplináris munka kidolgozása, több szakértővel, különböző területekről.
• A neuropszichológiai intervenciós program hatékonysága érdekében a feladatok hierarchikus felépítésével kell rendelkezniük a nehézségi fokuk szerint, minden alkalommal egyensúlyt elérve a beteg képességei és a feladat nehézsége között.
• A fő célkitűzések az önellátás, a függetlenség és az integráció lesz.
• Ne felejtsd el az érzelmi szempontokat.
• A rehabilitációt igazítsa úgy, hogy a lehető legszélesebb körű legyen a mindennapi helyzetekben.
• Szükség esetén alakítsa át a beteg környezetét (környezeti stratégiáknak nevezzük).
• A kezelés előrehaladottabb szakaszában dolgozzon ki metakognitív stratégiákat. Vagyis arra törekszik, hogy a beteg olyan belső stratégiákat szerezzen, amelyek lehetővé teszik számára, hogy ellenőrizze saját figyelmét, elkerülje az esetleges inger elvonását, tervezze a feladatsort, használja a mnemonikus szabályokat, megfelelő döntéseket hozzon stb.

Kezelés

Farmakoterápiai

Az apátia csökkentése érdekében elsősorban a dopamin agonistákat, például a levadopát vagy a brómkriptint adják, mivel a dopaminerg folyamatokat gyakran befolyásolja.

Betegek együttműködése

A munka megkezdéséhez feltétlenül szükséges a beteg együttműködésének minimális szintje. Előfordulhat, hogy felhívjuk a figyelmet a hiányra, ami azt jelenti, hogy rá kell hívnunk a személyre, hogy problémája van, és erőfeszítéseket kell tennie a helyreállításra.

Családi tevékenységek

Végezzen az ember számára értékes családi tevékenységeket, amelyek „felébreszthetik” a korábban megtanult viselkedést.

Ehhez elengedhetetlen, hogy a család együttműködjön a terápiában, mivel ők azok, akik az idő nagy részét a beteggel töltik. Oktatni kell őket, hogy megfelelően kezeljék azt a környezetet, amelyben a beteg él, és strukturálva a mindennapi tevékenységeket, hogy megkönnyítsék őket.

Helyénvaló, hogy segítsék a beteget a cselekvés elindításában, próbálva motiváló feladatokat elvégezni, és alkalmazkodjanak az érintett személy kognitív szintjéhez.

Beszéljen a családdal és végezzen tevékenységeket

Hasznos megkérdezni a családtól, a barátaitól, hogy mit tetszett a beteg korábban, mi motiválta őt, milyen hobbija volt stb. Ily módon jobban megismerhetjük az érintett embert és fejleszthetünk olyan terápiás tevékenységeket, amelyek motiválják és élvezik őket.

Töltse le a tevékenységeket kis lépésekre és egyértelmű utasításokkal a végrehajtásukról. Ha helyesen csinálja, akkor minden lépés után azonnal visszajelzést kap. Helyénvaló gondoskodni arról, hogy a hiba ne forduljon elő úgy, hogy ne kerüljön sor csalódásra.

A tevékenységek végrehajtásának néhány fontos pontja a következő:

• Indítsa el az olyan alapvető szükségletek kielégítésével kapcsolatos képzési tevékenységeket, mint például étkezés, ivás vagy WC-be lépés, hogy a lehető leghamarabb növeljék a beteg autonómiáját.
• A beteg nagyobb valószínűséggel reagál vagy vesz részt bármilyen viselkedésben, ha két alternatíva közül választhatnak.
• Jobb, ha világos és határozott utasításokat ad neki.
• Ne telítse az embert tevékenységekkel, mivel megfáradhatnak, így nagyon gyakori a zavar az apátia és a fáradtság között.

Érzelmi támogatás a családtól

Az egyik technika a láncolat. Arról szól, hogy a feladatot lépésekre bontják, és arra kérik a beteget, hogy tegye meg az utolsó lépést. Ehhez először a teljes feladatot elvégzik (például fogmosás), megfogják a páciens karját és elvégzik az összes mozgást.

A feladatot ezután segítségnyújtással megismételjük, de az utolsó lépést a betegnek egyedül kell elvégeznie (a száj száradása). Bátorítsa őt erre: „Most meg kell száradnod a száját a törülközővel, gyere be”, és erősítsd meg, amikor megteszi.

Ezután a feladatot megismételjük mindaddig, amíg a beteg segítség nélkül megmoshatja a fogait. Ezt a technikát nagyon hasznosnak találták a motivációs problémákkal küzdő betegek számára.

Feladat elemzése

Ez egy feladat kicsi, egymást követő lépésekre történő felosztásából és egy listába történő felvételéből áll. Ez lehetővé teszi annak ellenőrzését, hogy az egyes esetek befejeződtek-e. Ez a technika sokkal könnyebbé teszi a tevékenység indítását, befejezését és nyomon követését.

Ezenkívül csökkenti a fáradtságot, így kevesebb energiát fogyaszt, mert a betegnek nem kell megterveznie, megszerveznie és emlékeznie a cél eléréséhez szükséges lépésekre. Nagyon hasznos egy olyan tevékenységek rutinjának kialakítása, amelyeket naponta kell elvégezni, mivel ha ezeket következetesen megismételik, akkor automatikus szokásokká válhatnak.

A második szakaszban egy másik stratégiát dolgoznak ki, amely a kívánatos, de ritka viselkedés gyakoriságának növelésére szolgál, és teljesítményüknek nagyon kellemes következményekkel jár a beteg számára.

Ehhez el kell készíteni egy listát, amelyben a beteg ismerten szereti, és egy másik listát, amelyben elvárja, hogy mit tegyen ennek elérése érdekében. Annak kiderítése érdekében, hogy hasznos-e a beteg számára (mivel általában a család tölti ki), a betegnek a lista minden pontját 1-től 10-ig kell értékelnie a nehézségi fok vagy az általa nyújtott élvezeti fok alapján.

Egyéb fontos pontok

• Mutassa be a családnak és a betegnek az előrehaladást, bármennyire is könnyű.
• A betegnek éreznie kell, hogy élete apránként normalizálódik: jó, ha rutin van, de nem elengedhetetlen az otthon tartózkodás. Valami pozitív az, ha meglátogatja a barátokat, és megpróbálja eljuttatni olyan helyekre, ahol korábban járt.

Irodalom

1. Álvaro Bilbao és José Luis Díaz. (2008). Állami Központ az agykárosodásra. Ceadac, I. Útmutató az agykárosodásban szenvedők kognitív és magatartási kezeléséhez. Kézikönyv agykárosodásban szenvedő emberek rehabilitációjában dolgozó szakemberek számára: Imserso.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). Neuropsychology. Klinikai esetekben. Madrid: Orvosi-Panamericana.
3. Carrión, JL (2006). Agyi sérülés: Útmutató a családok és terapeuták számára: Delta.
4. Damasio, AR (1999). A mi érzésünk: test és érzelmek a tudatosság kialakításában. New York: Harcourt.
5. Godefroy, O. (2013). A stroke viselkedésbeli és kognitív neurológiája: Cambridge University Press.
6. Guallart, M., Paúl-Lapedriza, N. és Muñoz-Céspedes, J. (2003). Az apátia neuropszichológiai rehabilitációja. II. Neuropszichológia nemzetközi kongresszus az interneten. 2003. május 3.
7. Martelli, MF (2000). Viselkedési protokoll az inicializálás fokozására, az Adinamia csökkentésére. Rehabilitációs pszichológiai hírek, 27 (2) 12-13.