CSECSEMŐ AGYI BÉNULÁS: TÜNETEK, TÍPUSOK, OKOK - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Az agybénulás olyan neurológiai rendellenességek csoportja, amelyek magzati vagy gyermeki fejlődés során jelentkeznek, és amelyek folyamatosan befolyásolják a test mozgását és az izmok koordinációját, de nem fokozatosan növelik súlyosságát (Országos Neurológiai Intézet) Rendellenességek és stroke, 2016). A becslések szerint ez a fizikai és kognitív fogyatékosság leggyakoribb oka korai életkorban (Muriel et al., 2014).

Az ilyen típusú patológiát neurológiai rendellenességek okozzák a motoros szabályozásért felelős területeken. A legtöbb esetben agybénulásban szenvedő egyének születnek vele, bár csak néhány hónappal vagy évvel később észlelhetők.

Általában, amikor a gyermek eléri a három évet, már lehet bizonyos jeleket azonosítani: az izomkoordináció hiánya az önkéntes mozgások során (ataxia); izmok szokatlanul magas tónusú és túlzott reflexekkel (spaszticitás); séta egyetlen láb segítségével, vagy a lábak húzása (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Hasonlóképpen, ezeket a motoros változásokat szenzoros, kognitív, kommunikációs, észlelési, viselkedési hiányosságok, epilepsziás rohamok is kísérhetik. (Muriel és mtsai., 2014).

Számos gyermek szenved az ilyen típusú patológiában az élet első éveiben agykárosodás, fertőzések (bakteriális meningitis vagy vírusos encephalitis) vagy fejsérülések miatt; például traumás agyi sérülés (TBI) (Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézet, 2016).

Előfordulás

Az agyi bénulás a gyermekkori motoros fogyatékosság leggyakoribb oka (Simón-de las Heras és Mateos-Beato, 2007). Ezenkívül a súlyos testi fogyatékosság (Simón-de las Heras és Mateos-Beato, 2007), valamint a korai kognitív fogyatékosság (Muriel et al., 2014) fő okát is kezelik.

Az agybénulás globális prevalenciáját körülbelül 2–3 esetre becsülik 1000 élő születés után (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al., 2007).

Az Egyesült Cerebral Palsy Alapítvány (UCP) becslése szerint az Egyesült Államokban körülbelül 800 000 gyermek és felnőtt él az agyi bénulás egy vagy több tünetével. A szövetségi kormány Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja szerint az Egyesült Államokban született 10 000 csecsemő évente cerebrális bénulásban szenved (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Ez olyan patológia, amely nagyobb arányban fordul elő koraszülötteknél vagy alacsony születési súlynál (<2500 g), ezeknek az eseteknek az előfordulása 72,6%, szemben a súlyos gyermekek 1,2% -ával több mint 2500 g születéskor. (Muriel és mtsai., 2014).

Az agybénulásban szenvedő emberek kb. 94% -a fogyatékossággal rendelkezik terhesség vagy szülés során. A fennmaradó 6% agybénulás az élet első éveiben fordult elő (ASPACE Konföderáció, 2012).

Másrészt az agybénulásban szenvedő emberek fele jelentős szellemi fogyatékossággal rendelkezik. 33% -uk segítséget igényel mozgásában, a másik 25% -uk kiegészítő kommunikációs rendszereket igényel (Confederación ASPACE, 2012).

Meghatározás

Az „agybénulás” fogalmát olyan széles körű neurológiai következmények lefedésére használják, amelyek elsősorban a motoros gömböt érintik (Camacho-Salas et al., 2007).

Az 1860-as években egy William Little nevű angol sebész írta az első orvosi leírásokat egy furcsa rendellenességről, amely a gyermekeket az élet korai éveiben sújtotta, ami görcsös és merev izmokat okozott a lábakban és kisebb mértékben a karokban. (Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézet, 2010).

A rendellenességet évek óta Kis betegségnek hívták; ma spastikus diplegia néven ismert. Ezek olyan rendellenességek, amelyek befolyásolják a mozgásvezérlést, és az „agyi bénulás” egyesítő kifejezés alá vannak csoportosítva (Nemzeti Neurológiai rendellenességek és agyvérzés, 2010).

Az agyi bénulás olyan fogyatékosság, amelyet agyi sérülés okoz, amely a terhesség ideje alatt, szüléskor vagy az élet első éveiben fordul elő, a gyermek fejlődésének szakaszában.

Általában fizikai fogyatékosságot okoz, amelynek érzékenységi foka eltér, de ezen felül szenzoros és / vagy intellektuális fogyatékosság is megjelenhet (Confederación ASPACE, 2012).

Tünetek

Az agybénulásban szenvedő gyermekek által felmerülő tünetek és tünetek között szerepel többek között (Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézete, 2010):

• Az izomkoordináció hiánya önkéntes mozgások végrehajtásakor (ataxia).
• Az izmok feszültek és merevek, túlzott reflexekkel (spaszticitás).
• Sok esetben csak egy láb segítségével járnak, vagy az alsó végtagok egyikét húzzák.
• Gyakran megfigyelhető a járás az egyik láb hegyével, összehajtogatva, vagy "ollós járással".
• Az izomtónus változásai, nagyon merevtől pelyhes vagy hipotonikusig.
• Nyelési vagy beszédzavarok vagy túlzott rohamok.
• Remegés, remegés vagy véletlenszerű akaratlan mozgások jelenléte.
• Nehéz végrehajtani a pontos mozgásokat, például inget írni vagy gombozni.

Kognitív hiányok

Ezenkívül az agyi sérülés (ek) más funkciókat, például figyelmet, észlelést, memóriát, nyelvet és érvelést is befolyásolhatnak. Mindez az agykárosodás helyétől, típusától, mértékétől és időzítésétől függ (ASPACE Konföderáció, 2012).

Számos tanulmány kimutatta a kognitív hiány jelenlétét infantilis agyi bénulásban szenvedő egyéneknél. Ezek a tanulmányok a figyelem, a látás észlelése, a végrehajtó működés és a munkamemória hiányosságainak változásait írják le, a kognitív képességek és az intellektuális funkciók általános és általános károsodásáig (Muriel et al., 2014).

Ezen túlmenően ezek a sérülések megzavarják a központi idegrendszer normális fejlődését is. Amint a károsodás bekövetkezik, befolyásolja az agy fejlődésének és érésének folyamatát, és ezáltal a gyermek fejlődését (Confederación ASPACE, 2012).

Így a neurodevelopmental rendellenességekkel és a kognitív szféra elégtelenséggel küzdő gyermekeinek nagyobb a kockázata a társadalmi szférában tapasztalható nehézségek, viselkedési problémák megjelenésére, és nagyobb a mentális egészséggel kapcsolatos problémák kockázata is (Muriel és munkatársai, 2014).

Az agybénulás típusai

Az agykárosodás bekövetkezésének időpontjától függően az agybénulás az alábbiak szerint osztályozható:

• Veleszületett: amikor a sérülés prenatális stádiumban fordul elő.
• Natál vagy újszülött: amikor a sérülés születéskor és közvetlenül a születés után következik be.
• Megszerzett vagy postneonatális: amikor a sérülés az első hónap után következik be.

Ezenkívül gyakori a motoros rendellenesség típusán alapuló osztályozás használata az egyén klinikai képében és az érintettség mértéke alapján (Póo Argüelles, 2008):

Spastikus agyi bénulás

Ez a leggyakoribb típus. Ezen a csoporton belül több fajtát különböztethetünk meg:

• Tetraplegia (tetraparesis): mind a négy végtagban résztvevő betegek.
• Diplegia (diszresia): a betegek által tapasztalt érzés az alsó végtagokban dominál.
• Spasztikus hemipleggia: paresztézia fordul elő a test egyik felében, általában a felső végtag nagyobb mértékű bevonásával.
• Monoparesis: egyetlen végtag bevonása.

Diszkinetikus agyi bénulás

Ez az izomtónus hirtelen ingadozása és megváltozása. Ezenkívül önkéntelen mozgások és reflexek is vannak jelen. Ezen a csoporton belül több fajtát különböztethetünk meg:

• Choreoathetosikus forma: chorea, athetosis, remegés.
• Dystonikus forma: az izomtónus ingadozása.
• Vegyes forma: a megnövekedett izomtónus jelenlétéhez (spaszticitás) társul.

Ataxiás agyi bénulás

Jellemzője: hypotonia, ataxia, dysmetria vagy koordináció hiánya. Ezen a csoporton belül több fajtát különböztethetünk meg:

• Ataxiás diplegia: az alsó végtagok görcsöségével jár.
• Egyszerű ataxia: hypotonia jelenléte, amely dysmetriával, ataxiaval vagy szándékos remegéssel jár.
• Egyensúlyhiány-szindróma: az egyensúly megváltozásának vagy az összehangolásnak a megfigyelése.

Hipotonikus agyi bénulás

Jellemzője, hogy egy leeresztett izom egész (hypotonia) van jelen, amelyet hiperreflexia kísér.

Kevert agyi bénulás

Összefüggéseket mutat az ataxia, az egyszerű dystonia vagy a görcsös dystonia között.

Ezen a osztályozáson kívül az érzékenység szerinti osztályozást is lehet alkalmazni: enyhe, közepes, súlyos vagy mély, vagy a motoros érzékenység által képviselt funkcionális szint szerint: I-től V-ig, a bruttó motoros funkció osztályozás szerint Rendszer (Póo Argüelles, 2008).

Enyhe agyi bénulás

Abban az esetben fordul elő, amikor az egyén nem határoz meg korlátozásokat a mindennapi élet tevékenységeinek végrehajtására, bár valamiféle fizikai érzelmet vagy megváltozást mutat (Confederación ASPACE, 2012).

Mérsékelt agyi bénulás

Az egyénnek nehézségeket okoz a napi tevékenységek elvégzése, és különféle segítségre vagy támogatási eszközökre van szükség (Confederación ASPACE, 2012).

Súlyos agybénulás

Támogatásra és kiigazításra van szükség a mindennapi élet gyakorlatában (ASPACE Konföderáció, 2012).

Okoz

A legtöbb agyi bénulásban szenvedő gyermek vele születik, bár csak hónapokat vagy éveket később észlelhető. Csakúgy, mint bizonyos agykárosodások, amelyek az agyi bénulást okozzák, vannak olyan betegségek vagy események is, amelyek terhesség és szülés során bekövetkezhetnek, és ez növeli annak kockázatát, hogy a csecsemő agyi bénulással szülessen (Nemzeti Neurológiai rendellenességek és stroke), 2010).

Összefoglalva és strukturálva, Póo Argüelles (2008) mutatja az agybénulás leggyakoribb kockázati tényezőit, megoszlva az esemény időpontja szerint:

Prenatális tényezők

• Anyai tényezők: véralvadási rendellenességek; autoimmun betegség; HT, intrauterin fertőzések; trauma előfordulása; pajzsmirigy diszfunkciók.
• A méhlepény változásai: anyai trombózis; magzati trombózis; krónikus érrendszeri változások; fertőzések.
• Magzati tényezők: többes vemhesség, intrauterin növekedési retardáció, polhydramnios, hydrops fetalis vagy rendellenességek.

Perinatális tényezők

Ezek lehetnek: koraszülöttség, alacsony születési súly, anyai láz szülés során, a központi vagy szisztémás idegrendszer fertőzése, tartós hiperglikémia jelenléte, hiperbilirubinémia jelenléte, intrakraniális vérzés, hipo-hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, trauma vagy szívműtét (Póo Argüelles), 2008).

Postnatális tényezők

Ezek lehetnek: olyan fertőzések, mint például agyhártyagyulladás vagy enkefalitisz, fej trauma, rohamállapot, szív- és légúti megállás, intoxikáció vagy súlyos kiszáradás (Póo Argüelles, 2008).

Mindezek a kockázati tényezők különféle mechanizmusokat eredményeznek, amelyek károsítják a gyermek agyát: a fehér anyag károsodása, az agy és az idegrendszer rendellenes fejlődése, agyi vérzés, agyi hipoxia-ischaemia stb. (Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézet, 2010).

Ezek a sérülési mechanizmusok a fentebb részletezett tüneteket idézik elő, tekintet nélkül a területre, amelyre korlátozódnak, az esemény mértékétől és súlyosságától.

Így amikor az agyi bénulás befolyásolja az izmok mozgását és a koordinációt, akkor nem az izmok vagy az idegek problémái vagy változásai, hanem az agyi rendellenességek okozzák, amelyek megszakítják az agy mozgás- és testtartás-ellenőrzési képességét.

Az agybénulás bizonyos eseteiben az agyi motoros kéreg nem fejlődött rendesen a magzati növekedés során. Másokban a károsodás agyi sérülés következménye a születés előtt, alatt vagy után. Mindenesetre a kár nem helyrehozható, és az ebből eredő fogyatékosság állandó (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

következmények

Az agyi bénulást nagyon heterogén klinikai patológiának tekintik. Az emberektől különböző neurológiai szindrómák léphetnek fel (motoros, kisagyi, konvulzív stb.), És egyéb szindrómák is előfordulhatnak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a központi idegrendszerhez (emésztőrendszer, oztemioartikuláris stb.). különféle másodlagos változások jelenléte (Robania-Castellanos et al., 2007).

Az agybénulás következményei típusban és súlyosságban különböznek egymástól, és az egyénnél is változhat az idő múlásával (Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet, 2010).

Így néhány ember általános testi beavatkozást mutat, míg mások csak bizonyos nehézségeket vagy hiányosságokat mutatnak a járás, a beszéd vagy a végtagok használata során.

Ezért egyesek a patológia szinte semmiféle megnyilvánulásával nem fognak élni, míg mások teljes függőségben vannak, és ezért a feladatok nagy részének végrehajtásához harmadik felek támogatására lesz szükségük (Confederación ASPACE, 2012).

A meghatározás és a tünetek részben részletezett motoros rendellenességek mellett az agyi bénulásban szenvedő embereknek más orvosi rendellenességeik is vannak, például mentális retardáció, rohamok, látás- vagy hallássérülés, és rendellenes fizikai érzések vagy érzékelések (Országos Idegsebészeti és Stroke Intézet)., 2010).

Ily módon sok agyi bénulásban szenvedő ember nagyobb mértékben előfordulhat a következő állapotok bármelyikén (Confederación ASPACE, 2012):

• Szellemi fogyatékosság: ez az állapot agybénulásban szenvedő betegek körülbelül felében fordulhat elő. Sok esetben az ige-térbeli diszordanciával társul.
• Epilepsziás rohamok: a becslések szerint az esetek 25–30% -ánál jelentkezhetnek általános vagy részleges rohamok.
• Vision zavar: a leggyakoribb feltétel kancsalság az esetek 50% -ában.
• Hallási rendellenességek: Az infantile cerebrális bénulásban szenvedő embereknek az esetek kb. 10-15% -ánál valamilyen típusú halláskárosodás fordulhat elő.

Ezen túlmenően ezen fizikai vagy szellemi körülmények között más nehézségek vagy megnyilvánulások is megjelenhetnek (Confederación ASPACE, 2012):

• Viselkedés: agresszív vagy önkárosító magatartás, apátia (passzivitás, kezdeményezés hiánya, a külvilágtól való félelem vagy gátlás) vagy sztereotípia (atipikus és ismétlődő szokások).
• Kognitív: a leggyakoribb a koncentráció és / vagy a figyelem hiánya.
• Nyelv: nehézségekbe ütközik a beszédképesség a száját, a nyelvét, a szájpadot és általában a szájüregét irányító izmok bevonása miatt.
• Érzelmi: többek között a pszichés és érzelmi rendellenességek, például hangulati rendellenességek (depresszió), szorongás, érzelmi éretlenség gyakoriságának növekedése.
• Szociális: a motoros rendellenesség sok esetben a társadalmi környezethez való rossz alkalmazkodást okozhatja, elszigetelődést vagy társadalmi megbélyegzést eredményezve.
• Tanulás: sok ember rendelkezhet értelmi fogyatékossággal vagy sajátos tanulási igényekkel, bár ezt nem kell összefüggni a normálnál alacsonyabb IQ-val.

Diagnózis

Agybénulásban szenvedő gyermekek legtöbb esetét az első két évben diagnosztizálják. Ha azonban a tünetek enyhek, ez bonyolultabbá teheti a diagnózist, 4 vagy 5 éves korig késve.

Ha egy szakember gyanítja agyi bénulás jelenlétét egy szakértő által, akkor valószínűleg különféle felfedező beavatkozásokat kell végezni (Nemzeti Neurológiai rendellenességek és agyvérzés, 2010).

A szakemberek az agyi bénulást a motoros képességek felmérésével diagnosztizálják, azonosítva a legjellemzőbb tüneteket. Ezenkívül meg kell határozni, hogy ez nem degeneratív állapot.

A teljes kórtörténet, a speciális diagnosztikai tesztek és egyes esetekben az ismételt ellenőrzések megerősíthetik, hogy más rendellenességek nem jelentik a problémát (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Sok esetben kiegészítő teszteket alkalmaznak a rendellenesség más típusainak kizárására. A leggyakrabban használt agyi képalkotással (MRI), koponya ultrahanggal vagy számítógépes tomográfiával (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Kezelés

Jelenleg nincs az agybénulás gyógyító kezelése, de különféle terápiás stratégiákat lehet végrehajtani annak érdekében, hogy az ember megőrizze életminőségét.

Olyan kezelések alkalmazhatók, amelyek javítják mozgásukat, serkentik az intellektuális fejlődést, vagy lehetővé teszik a hatékony kommunikáció fejlesztését, ezáltal ösztönözve a társadalmi kapcsolatokat (Confederación ASPACE, 2012).

Az agybénulás eseteiben számos alapvető pillér létezik: a korai gondozás, fizioterápia, beszédterápia, pszichopedagógia, neuropszichológiai rehabilitáció, pszichoterápia és társadalmi beavatkozás (Confederación ASPACE, 2012).

Általában véve a legjobb terápiás beavatkozás az, amely korán kezdődik, és ezért több és jobb lehetőséget kínál a kapacitásfejlesztéshez vagy a tanuláshoz.

Ezért a kezelés magában foglalhatja: fizikai és foglalkozási terápiát; nyelvterápia; gyógyszerek az epilepsziás tünetek vagy izomgörcsök és fájdalmak kezelésére; műtét a különféle anatómiai eltérések kijavítására; ortopédiai alkalmazások (kerekes székek, járdák, kommunikációs segédeszközök) használata stb. (Idegrendszeri rendellenességek és agyvérzés Nemzeti Intézete, 2016).

Irodalom

1. ASPACE. (2012). ASPACE Konföderáció. Agyi bénulásból szerezhető be: aspace.org
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., és Mateos-Beato, F. (2007). Agyi bénulás: koncepció és populáció-alapú feljegyzések. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., és Roig-Rovira, T. (2014). Agybénulásban szenvedő gyermekek kognitív stimulációja. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
4. NIH, NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET. (2010). Agyi bénulás. A Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézetétől szerezhető be: espanol.ninds.nih.gov
5. NIH, NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET. (2016). Agyi bénulás. A Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézetétől szerezhető be: ninds.nih.gov
6. Póo Argüelles, P. (2008). Gyerek agybénulás. Spanyol Gyermekorvosok Szövetsége.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., és Robania-Castellanos, M. (2007). Az agybénulás meghatározása és besorolása: A probléma megoldódott? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.