PLATYPNEA: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉSEK - ANATÓMIA ÉS FIZIOLÓGIA - 2026

A platypnea egy ritka légúti rendellenesség, amelyet a légszomj jelenléte jellemez, ülő vagy álló személyek, fekve jelentősen javulva. Ez ellentétes az orthopnea-val, ez egy általánosabb állapot, amely általában a szívelégtelenségben szenvedő betegeket érinti, amelyekben fekvési zavarok jelentkeznek, és felállnak.

Az ókori görög platys-ból származik, ami "lapos" -ot jelent, és arra utal, hogy megfelelő légzés történik, amikor az ember lefekszik vagy vízszintes helyzetben van. Szó szerint lefordítanám a "lapos légzést" vagy a "lapos légzést".

Annak ellenére, hogy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél is előfordulhat, mint az ortopnea esetében, a legtöbb esetben intrakardiális, pulmonális és máj keringési problémákkal kapcsolatosak.

Tünetek

Szigorúan szemiológiai szempontból a platypnea szindrómás jele, tehát nem rendelkezik saját tünetekkel, hanem egy betegség klinikai megnyilvánulásainak része.

A platypneanak azonban vannak olyan sajátosságai, amelyek lehetővé teszik annak kimutatását, többek között a következők:

- Csak függőleges helyzetben fordul elő, álló helyzetben (álló vagy álló helyzetben) és ülő helyzetben (ülő helyzetben).

- Alapvetően a mellkasok izmok interkostális húzásaként vagy visszahúzódásaként figyelhető meg, amelyeket minden lélegzettel a bőr alá húznak.

- Az orrvisszorodás is felismerhető a páciensnél, amikor álló vagy ülő állapotot vizsgál. Az orrlyukak ritmikus kinyílása súlyos esetekben jelentkezik.

- Noha paradoxnak tűnik, a platypneát nem mindig kíséri a légzési frekvencia növekedése. Előfordulhat olyan adaptív jelenség, amely megakadályozza a légzési sebesség növekedését.

Okoz

Mint korábban említettük, számos betegség klinikai megnyilvánulásainál platypnea jelenléte alatt áll. A legfontosabb néhányat az alábbiakban említjük:

Platypnea-ortodeoxia szindróma

Ez egy ritka állapot, amelyet pozicionális dyspnoe és hypoxemia (csökkent vér oxigénkoncentráció) jellemez. Ez az egyetlen eddig leírt klinikai kép, amelynek neve a "platypnea" szó.

Mivel ez egy szindróma, ennek több oka lehet, amelyek összefoglalhatók: intrakardiális vérkép, pulmonális vérkép, légzés-perfúziós egyensúlyhiány vagy a fentiek kombinációja.

Intracardiac rövidnadrág

Csak jobbról balra rövidnadrág okozhat platypneát. A legfontosabb példák a veleszületett szívbetegségek, például az artériás törzs, a Fallot tetralogiája, az univentrikuláris szív vagy a nagy artériák átültetése.

Jobbról balra söntések azokban a betegekben fordulnak elő, akiknek olyan patológiája született, amely balról jobbra sundál, de az idővel és az alkalmazkodással változtatja az irányt. A klasszikus példa az Eisenmenger-szindróma.

Felnőtt betegekben előfordulhat, hogy a foramen ovale szabadalmaztatása vagy a pitvari septum széles hibái vannak. Ezek tünetekkel jelentkezhetnek, amikor a szív már nem tolerálja a vérmennyiség növekedését, amelyet ezek a patológiák okoznak.

Intra-pulmonalis mandzsetta

Elsősorban a tüdőbázisokban fordul elő, és hepatopulmonalis szindrómával társulnak, amely a krónikus májbetegségek és az örökletes vérzéses telangiectasia szövődménye.

Mivel a máj közel van a tüdő alsó régiójához, amikor beteg lesz és növekszik a mérete, összenyomja a tüdő alapjait, vagy ha cirrhotikusvá válik, akkor elősegítheti a folyadék átjutását felé, ami veszélyezteti a terület szellőzését és elősegíti a rövidzárlat.

A szellőzés-perfúzió egyensúlyhiánya

A tüdő levegőbevitelének vagy vérellátásának bármilyen rendellenessége veszélyeztetheti a szellőzés-perfúziós sebességet, hipoxémiát eredményezve.

Annak érdekében, hogy platypnea keletkezzen, a tüdő alapjait vagy az egész tüdőt be kell érni.

Kezelés

A platypnea kezelése magában foglalja azt okozó betegség kezelését, amelyek közül egyesek bizonyos műtéti eljárásokkal véglegesen gyógyíthatók, amelyek miatt a platypnea eltűnik.

A veleszületett rendellenes rendellenességek által okozott, jobbról balra fordított intrakardiális shuntok nyitott vagy minimálisan invazív műtéttel oldhatók meg.

Főbb műtétek

A nyitott szívműtét meg tudja oldani az intertriális vagy az intertricularis szívfalak nagy hibáit, a súlyos szivacsos szívbetegségeket és a veleszületett rendellenességeket, ám ezek gyakran magas kockázatúak, és a kudarcok és a halálozási arány továbbra is magas az orvostudomány fejlődése ellenére.

Minimálisan invazív műtét

Endovaszkulárisan vagy perkután módon végezzük, és mindkét esetben speciális katétereket használunk, amelyek elérték a szívet és egy adott feladatot végeznek, amelyre tervezték.

A legtöbb esetben ezeket az eljárásokat kis vagy közepes méretű üreghibák kiküszöbölésére végzik, és csak akkor, ha tüneti vagy életveszélyesek. Ezenkívül gyógyítja a szelepes szívbetegségeket és a szív elektromos rendellenességeit is.

Farmakoterápiai

A platypneát okozó betegségek egy részét nem lehet műtét útján gyógyítani, és csak gyógyszerekkel lehet megoldani. A legjobb példa erre a platypnea-ortodeoxia szindróma oka: a hepatopulmonalis szindróma.

A laktulóz továbbra is az egyik legszélesebb körben alkalmazott kezelés a májelégtelenségben, és kimutatták, hogy ez jelentősen javítja a kezelésben részesülők életminőségét. Figyelemre méltó a légzőszervi tünetek (például platypnea) és a hypoxemia csökkenése, különösen gyermekkori betegeknél.

Bizonyos platypneát okozó szív- és érrendszeri megbetegedések gyógyíthatók gyógyászatilag is, például a szívelégtelenség, amelyben a diuretikumok alapvető szerepet játszanak, valamint az angiotenzin konvertáló enzim gátlók, béta-blokkolók és kalcium antagonisták.

pneumonectomy

A pneumonectomia külön szakaszt érdemel. Gyakorisága ellenére a platypnea-ortodeoxia szindróma egyik oka a tüdő műtéti eltávolítása vagy a pneumonectomia.

Úgy tűnik, hogy ezzel összefügg a pulmonalis érrendszeri ellenállás növekedésével, a jobb kamra megfelelőségének csökkenésével és a szív forgásával az extrahált tüdő által szabadon hagyott térön keresztül, amely torzítja a véráramot az alsó vena cava-ból és egy jobb shuntot okoz balra.

Időnként ezeket a betegeket újra kell működtetni, hogy megpróbálják megoldani a problémát vagy kijavítani az első műtét során okozott károkat.

Irodalom

1. McGee, Steven (2018). Légzési sebesség és abnormális légzési minták. Bizonyítékokon alapuló fizikai diagnózis, negyedik kiadás, 19. fejezet, 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Intrakardiális rövidzárlatok. Jegyzetek, Pontificia Universidad Católica de Chile, a következő címről visszanyert: Medicina.uc.cl
3. Gómez Sáenz, Jessica; Kram Bechara, José és Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonalis szindróma, mint a hypoxemia oka májbetegségben szenvedő gyermekeknél. A Niños de México Kórház orvosi hírlevele, 72. cikk (2), 124–128.
4. Davies, James és Allen, Mark (2009). Pneumonectomy. Sebészeti csapdák, 67. fejezet, 693–704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). A hepatopulmonalis szindróma klinikai megnyilvánulásai. European Journal of Internal Medicine, 24. (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav et al. (2015). Platypnea-orthodeoxia szindróma: Diagnosztikai kihívás és a fokozott klinikai gyanú fontossága. Texas Heart Institute Journal, október; 42 (5), 498-501.