KÖZPONTI VÉNÁS NYOMÁS: HOGYAN MÉRIK, MIRE SZOLGÁLNAK, ÉRTÉKEKET - GYÓGYSZER - 2026

A központi vénás nyomás, amelyet PVC betűszóval is ismertek, a falak és a felső vena jobb pitvar vérnyomásának nyomása. Rendkívül fontos hemodinamikai paraméter, mivel a keringő vérmennyiség kombinációjának eredménye a jobb kamra összehúzó erejéhez viszonyítva.

Klinikailag a központi vénás nyomás nagyon pontos képet ad a beteg vérmennyiségéről, valamint arról az erőről, amellyel a szív jobb oldala összehúzódik; Valójában maga a központi vénás nyomásérték a jobb kamrai előterhelést képviseli (a kamra kitöltési térfogata a diasztole végén).

Forrás: pexels.com

A centrális vénás nyomásértékek eléréséhez központi vénás hozzáférést kell biztosítani, akár juguláris, akár szubklavás alakban, olyan hosszú katéterrel, hogy a hegy a felső vena cava-ban vagy a jobb pitvarban helyezkedjen el.

Mi a központi vénás nyomás?

A központi vénás nyomás legegyszerűbb leírása az, hogy ez a vér mennyiségét jelzi, amely a szívbe visszatér a szisztémás keringésen keresztül (vénás visszatérés).

Ez a vér nyomást gyakorol az alsó vena cava falára, valamint a jobb oldali pitvarra, ez az érték, amelyet a PVC mérésekor kapunk.

Ennek a paraméternek a hemodinamikai következményei azonban sokkal tovább mennek, mivel a vénás visszatérés viszont a jobb kamra töltési térfogatát jelöli, vagyis a benne lévő vér mennyiségét a diasztole végén.

Ez a térfogat viszont meghatározza a szívmunka intenzitását, mivel a Frank-Starling mechanizmus szerint minél nagyobb a kamra végleges diasztolés térfogata (és ezért a szívizomrostok nagyobb nyújtása), annál nagyobb a szívritmus összehúzódásának intenzitása. szívizomban.

Így a központi vénás nyomás lehetővé teszi a jobb szív működésének közvetett becslését.

Mérve?

A PVC méréséhez központi vénás hozzáférést kell biztosítani egy katéterrel, amelynek hossza lehetővé teszi a hegy elhelyezését akár a felső vena cava-ban, akár a jobb pitvarban.

Miután a katétert a hagyományos központi vénás hozzáférési módszerrel helyezték el, mellkasi röntgenfelvételt kell végezni a katéter helyzetének megerősítésére. Valójában normál körülmények között az elhelyezést fluoroszkópiával kell elvégezni, hogy mindig megismerjük a középső vonal csúcsának helyzetét.

A központi vénás hozzáférés biztosítása után rendelkezésre kell állnia a PVC méréséhez szükséges anyagnak.

-Materials

Az intézkedéshez szükséges anyagokat általában a kórházakban használják. Mindegyiknek sterilnek kell lennie, és kesztyűvel kell kezelni, hogy elkerülje a központi vénás hozzáférés szennyeződését.

Fontos, hogy a csatlakozási vonalak ne legyenek túl hosszúak, mivel ez helytelen értékeket eredményezhet.

Ennek ellenére a következő anyagot kell elhelyezni:

- Férfi-hím hosszabbító cső (K-50).

- Háromirányú kulcs.

- Élettani oldat (250 cm3-es üveg).

- Infúziós berendezés (makró-csepegtető).

- PVC szabály.

- Steril kesztyű.

Miután az összes anyag megszerveződött és kéznél van, a PVC-t meg lehet mérni, akár kézi, akár automatizált módszerrel.

-Manális technika

A kézi technikát gyakran alkalmazzák kritikusan beteg betegeknél, akiket traumás sokkban, átmeneti gondozóban kezelnek, sőt a kritikusan betegek kórházi kezelési területein is kezelik, de ahol az automatikus monitorozás nem mindig áll rendelkezésre.

Lehetőség van az automatikus módszer eredményeinek validálására is, ha kétségei vannak róla.

Első rész: pozicionálás és csatlakozások

Először a beteg fejét a vízszintes síkban 15 fokos lejtőn kell elhelyezni; Ideális esetben a lábaknak párhuzamosaknak kell lenniük ezzel a síkkal.

A beteg elhelyezése után a hím-hím hosszabbító egyik végét csatlakoztatni kell a központi vonalhoz. A másik vég háromutas csappal csatlakozik.

Ezt követően a PVC szabályt összekapcsolják a háromutas szeleppel. Egyidejűleg egy asszisztens az infúziós készletet (makró-csepegtetőt) helyezi a fiziológiai oldatba, és megtisztítja a vezetéket.

Ha ez megtörtént, a háromirányú kapcsoló utolsó szabad terminálja csatlakoztatható a megoldáshoz.

Második rész: mérés

Amikor a rendszer összes eleme össze van kötve és a helyükön van, a PVC esztrichét alapozni kell. Ez úgy történik, hogy a háromutas kakas a következő helyzetbe kerül:

- Központi vonal (a beteg felé) zárva.

- Nyitott fiziológiai oldat.

- Nyílt PVC szabály.

A fiziológiai oldatot hagyjuk átfolyni a rendszeren keresztül, amíg ki nem kezd folyni a PVC vonalzó szabad (felső) végéből, majd az infúziós készletet bezárják.

A PVC vonalzót ezután a páciens mellkasa mellé helyezik, a Louis szög szintjén merőlegesen a vízszintesre, hogy kinyissák a háromutas szelepet a következő helyzetben:

- Nyissa meg a központi vonalat (a beteg felé).

- Zárt fiziológiai oldat.

- Nyílt PVC szabály.

Miután ezt megtették, a PVC vonalzón található oldat a központi vonalon halad át a betegnek, amíg el nem éri azt a pontot, ahol már nem infúzióba kerül. Ezt a helyzetet lengő tetőnek nevezzük, és a központi vénás nyomás értékét képviseli.

Az eljárás befejezése után az összes rendszert bezárják biztonsági kapcsokkal és rögzítik a PVC-értéket. Nem kell semmit leválasztani, mivel a központi vénás nyomást általában időszakosan mérik.

Ezért a rendszer csatlakoztatása után ismételten használható. Az egymást követő felvételekben az a fontos, hogy ne felejtsük el a PVC vonalzót minden mérés előtt feltölteni, hogy megbízható méréseket kapjunk.

-Automated technika

Az automatizált technika nagyon hasonló a kézi technikához, az egyetlen különbség, hogy a PVC-szabály helyett nyomás-átalakítót használnak, amelyet a multiparaméter-monitorhoz csatlakoztatnak.

Tehát a kapcsolat a következő:

- A háromutas szelep egyik vége a központi sínhez csatlakozik.

- Az infúziós készlethez csatlakoztatott másik vég.

- Az utolsó kapcsolat a multiparaméter-monitor nyomásátalakítójával történik.

Technika

Amikor az összes csatlakozás megtörtént, az összes vezetéket meg kell alapozni, hogy meg lehessen nyitni a kapcsolatot a központi vonallal.

Ha ez megtörtént, a nyomásátalakító továbbítja az információt a multiparaméter-monitornak, amely a képernyőn megjelenő nyomásértéket higany milliméterben vagy víz centiméterben jeleníti meg (mindez a berendezés konfigurációjától függ).

Az automatizált technika használatakor nem szükséges lezárni a kapcsolatokat, amikor a PVC megfigyelése megkezdődött, mivel ezzel a módszerrel folyamatosan és valós időben mérhető.

Továbbá, ha a csatlakozások a páciens karához vannak rögzítve úgy, hogy a jobb pitvar szintjén legyenek, akkor a beteg fejét nem kell felemelni.

Mire való?

A központi vénás nyomás nagyon hasznos két kritikus szempontból releváns paraméter értékeléséhez a kritikusan beteg betegek kezelésében:

- Vérmennyiség.

- A jobb kamra működése.

A PVC-érték közvetlenül korrelál a keringő vérmennyiséggel. Így minél alacsonyabb a PVC, annál kevesebb folyadék áll rendelkezésre az intravaszkuláris térben.

Másrészről, amikor a jobb kamra nem működik megfelelően, a központi vénás nyomás általában a normálnál sokkal magasabbra emelkedik, mivel a jobb szív nem képes megfelelően elüríteni a végső diasztolés térfogatot, és a vér felhalmozódása a nagy vénás erek.

A térfogat-túlterhelés és a jobb kamrai szisztolés diszfunkció megkülönböztetése érdekében a CVP-értéket össze kell hangolni a diurézissel.

Tehát, ha a diurezis megmarad (átlagosan 1 cm3 / kg / óra), a megnövekedett CVP-értékek a jobb kamrai diszfunkciót jelzik, míg a diurezis fokozása esetén a magas CVP a folyadék túlterhelését jelzi.

Normál értékek

A normál PVC-értékeknek 5 és 12 cm víz között kell lennie.

Automatikus berendezések használata esetén, amelyek higanymilliméterben mutatják be a PVC-t, a normálértéknek 4 és 9 Hgmm között kell lennie.

Abban az esetben, ha összehasonlítani kell ugyanazon beteg h20 Hgmm-ben és Hgmm-ben megadott méréseit, akkor 1 Hgmm = 1,36 cm H20-ot kell mérlegelni.

Így a H20 cm-ről HHHg-re lépéshez a víz centiméter értékét el kell osztani 1,36-al. Másrészt, ha mmHg-ről cm H2O-ra szeretne lépni, a transzformálandó értéket megszorozzuk 1,36-zal.

Irodalom

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE és Owens, JC (1962). Központi vénás nyomás az optimális vérmennyiség fenntartása érdekében. Archives of Surgery, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., és Reichart, B. (1998). Központi vénás nyomás, tüdőkapilláris éknyomás és intrathoracikus vérmennyiség mint előterhelés mutatója a szívműtéti betegekben. Kardio-mellkasi műtét európai folyóirat, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., és Vahid, B. (2008). Előrejelzi-e a központi vénás nyomás a folyadék reakcióképességét? *: A hét kanca irodalmának és meséjének szisztematikus áttekintése. Chest, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE és Hardy, KJ (1998). Központi vénás nyomás és annak hatása a vérveszteségre a máj rezekciója során. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, és Hillege, HL (2009). A megnövekedett centrális vénás nyomás károsodott vesefunkcióval és mortalitással jár számos kardiovaszkuláris betegségben szenvedő beteg esetében. Az American Cardiology Journal, 53 (7), 582-588.