PATELLARIS VAGY PATELLARIS REFLEX: MEGJELENÉSE, FIZIOLÓGIÁJA, HIÁNYA - GYÓGYSZER - 2026

A patellaris vagy a patellaris reflex a quadriceps femoris izom akaratlan összehúzódásából és ennek következtében a láb meghosszabbításából adódik, válaszul egy stimulusra, amely az említett izom nyújtását jelenti az ütésre az ínon, a patella alatt.

Az inak viszonylag merev szövet, és a csapás nem nyújtja azt, hanem egy olyan deformáción megy keresztül, amely egy depresszióból vagy süllyedésből áll, amely vontatást továbbít az izomzatot alkotó rugalmasabb szövetekben, amelyek hirtelen és rövid nyújtáson mennek keresztül.

Térd patellar reflex teszt (Forrás: Lásd a szerző oldalt / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) a Wikimedia Commons segítségével)

A nyújtott elemek között vannak az érzékszervi receptorok, amelyek reagálnak erre a fizikai stimulációra és idegi jelet küldenek a gerincvelőnek, amelyben közvetlen kapcsolat létesül a motoros neuronokkal, amelyek beindítják a négykerekű csúcsot, amelyek aktiválásukkor az említett négykerekűek összehúzódását idézik elő. izom.

Ebben a videóban láthatod ezt a reflexiót:

És itt van, hogy az idegimpulzus eléri a gerincvelőt:

A reflexív

Az ebben az inger-válasz asszociációban részt vevő elemek szervezése megfelel a reflexív fogalmának, amely az idegrendszer anatómiai-funkcionális egysége. Receptorokból áll, amelyek észlelik az ingereket vagy az energia variációkat, az aferens szenzoros utat, az integráló idegközpontot, az efferent utat és az effektorot, amely végső választ ad.

A reflexív alkotóelemei. Az érzékszervi impulzusok eljutnak a gerincvelőbe, eljutnak a központi idegrendszerhez (aferens útvonalak). Motor impulzusokat küld a gerincvelőre (efferens útvonalak). Innentől a gerincvelő idegei impulzusokat juttatnak a szervekbe (ebben a példában a karizomba). Az utasítást kapott szerv végrehajtja a parancsot, amely ebben a példában a könyök félremozgatása. MartaAguayo / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Az idegpályákra érzékeny vagy efferens név kapcsolódik az általuk továbbított gerjesztő áramlás irányához. Ha azt a központi idegrendszerre irányítják, akkor az idegút utaló érzés. Ha a gerjesztés a perifériára irányul, távol a központi idegrendszertől, akkor az út effektív.

A szinapszisok száma szerint, amelyek egymás után alakulnak ki a medullaáris integrációs központban az aferens rost bejutásától az információ elhagyásáig az efferens útvonalon, a reflexek lehetnek monosinaptikusak, bisiszinaptikusak és poliszinaptikusak.

A fizikai vizsgálat során az orvos megvizsgál néhány alapvető reflexet, beleértve a patellar reflexet. A megfelelő inger alkalmazásakor a vizsgáztató megfigyeli, hogy van-e válasz az ingerre és annak mértékére. Megfelelő válasz esetén a klinikus biztos abban, hogy a reflexív összes alkotóeleme ép és egészséges.

Hogyan történik a térdbunkó reflex?

A patellar vagy a patellar reflex felfedésekor a vizsgálandó személy az asztalon ül, lógó lábakkal és az asztal szélén behajlítva. A lábaknak nem szabad megérinteniük a talajt, azaz nem támaszkodniuk, hanem szabadon kell lenniük, hogy az alsó végtag meglazuljon, és lehetővé tegye az inga szabad mozgását.

Az elbíráló reflex kalapácsot vesz fel, tapintja a négysejtű ínét, és közvetlenül a térdsapka alatt éles csapást gyakorol, miközben beszélgetésével elvonja a beteget. Ezen inger eredményeként az inak megfeszülnek az ütés által okozott deformációval, és ez a nyújtás az izomra is átjut.

Az izomban vannak olyan nyújtóreceptek, amelyeket neuromuszkuláris orsóknak hívnak, amelyek kapcsolódnak egy afferentus rosthoz. Mivel az orsókat stimulálja az inak ütése által generált nyújtás, az afferentus rost stimulálódik, és továbbítja az információt a gerincvelőbe.

A térd patellaris reflexének diagramja (Forrás: ChristinaT3, angol Wikipedia / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) a Wikimedia Commons segítségével)

A gerincvelő az integráló központ, és ott az afferentus rost közvetlenül az efferent neuronnal szinapsziszik, amely egy gyorsan átvivő alfa motoros neuron, amely beidegzi a négysejtet és stimulálja az izomzatot, ami ennek következtében összehúzódik.

Ezt a összehúzódást nem lehet önként gátolni, ez egy automatikus és akaratlan összehúzódás. A reflex monoszinaptikus, myotatic reflex, amelyet osteotendinous vagy proprioceptive reflexnek hívnak, ez egy nyújtási reflex.

Fiziológia

Először leírjuk a patellar reflex ív mindegyik alkotórészét, majd meg kell magyarázni annak fiziológiai funkcióját.

Neuromuscularis orsó

A neuromuszkuláris orsó a csontváz izomzatának nyújtható receptorja. Átlagosan körülbelül 10 speciális izomrostból (sejtből) áll, amelyek egy kötőszöveti kapszulába vannak csomagolva. Ezek párhuzamos elrendezésben vannak az izom összehúzódó szálaival.

Az orsószálakat intrafúziós szálaknak nevezik, hogy megkülönböztessék őket az orsón kívüli és körüli összehúzódó szálaktól, amelyeket extrafúziós szálaknak hívnak. Az emlősök neuromuszkuláris orsóinak intrafúziós szálai kétféle típusúak: magzsákrostok és nukleárisláncrostok.

A nukleáris zsákrostok kitágult, zsákszerű régiója van tele magokkal. A nukleáris lánc rostok vékonyabbak, nincs zsebük, és maguk egymás után vannak elrendezve a szálon belül.

Körülbelül négy szál van egy nukleáris láncban és körülbelül kettő egy nukleáris zsákban mindegyik orsóhoz. A nukleáris láncszálakat mindkét végén a nukleáris zsákrostokhoz erősítik. Mindkét típusú szálak központi részei nem összehúzódóak, míg távoli részük.

Az orsóknak érzékeny végződése van, amelyet elsődlegesnek vagy derivospirálisnak hívnak, és egy másodlagos arboreszcens. Az elsődleges végződések gyorsan vezető „Ia” idegrostok, amelyek két ogra osztódnak, amikor belépnek az orsóba. Az egyik ág spirálisan van tekercselve a makk-zsák vagy zseb körül, a másik az atomlánc körül.

A másodlagos végződések lassabban vezető „II” típusú szenzoros rostok. Az orsó összehúzódó részeinek saját motoros beidegződése van az effektív γ motorrostok vagy a „kicsi motoros rostok” révén, ezek mind a két típusú intrafúziós szálat beidegzik.

Az afferentus rostok központi kapcsolatai

Az érzékszervi afferent rostok olyan bipoláris neuronokhoz tartozó axonok, amelyeknek a gerincvelő dorsalis gyökérének ganglionjaiban találhatók. Ezek az axonok a hátsó gyökerek révén lépnek be a medulába.

Kísérletileg igazolható, hogy ez a reflex monoszinaptikus. Így az érzékelő rostok közvetlenül kapcsolódnak a motoros idegsejtekhez, a gerincvelő elülső gyökereihez, amelyek axonjai beidegzik az extrafúziós rostokat.

Ezt úgy végezzük, hogy megmérjük a reflex reakcióidejét, és kivonjuk az aferens és efferent vezetési időket, amelyeket az érintett szálak ismert átviteli sebessége és a kábel és az izom közötti megtett távolság alapján számítunk ki.

A két idõ közötti különbség megfelel a szinaptikus késleltetésnek, azaz az idõnek, amíg az elektromos aktivitás áthalad a gerincvelõn. Mivel a szinapszis minimális késleltetési ideje már ismert, ha ezek az idők egybeesnek, azt jelenti, hogy csak egy szinaptikus kapcsolat volt.

Ha ezek az idők hosszabbak, ez azt jelenti, hogy egynél több szinapszis volt, és így kiszámítható az egyes reflexek szinaptikus érintkezőinek száma.

Gerincvelő és efferens útvonalak

A gerincvelő nagyon rendezett felépítésű, hátsó szarvai megkapják a szenzoros neuronok axonjait, ezért mondják, hogy a hátsó szarv érzékeny. Az elülső szarv a motoros neuronok testét tartalmazza, amelyek a csontváz izmainak nagy részét beidegzik.

Ezeket az idegsejteket alfa-motoros neuronoknak nevezik, és axonjaik a gerincvelő elülső szarván keresztül lépnek ki. Összekapcsolódnak vagy összekapcsolódnak, hogy kialakítsák a különböző idegeket, amelyek a megfelelő izmok extrafúziós rostoit szolgáltatják.

Ezekben az elülső szarvakban megtalálhatók a γ-motor neuronok is, amelyek axonjaikkal továbbadják az orsók összehúzódó részeit.

Reflex funkció

Amikor a négyfejű femoris ín deformálódik, a négyfejű femoris izma megfeszül. Mivel az orsók az extrafuzionális szálakkal párhuzamosan vannak elrendezve, mivel ezek a szálak nyújtódnak, az orsók szintén kiszállnak.

A neuromuszkuláris orsó elrendeződése deformálja az orsó dermoszpirális vagy primer végét, ami olyan receptorpotenciált generál, amely az akferencia rostokban az akciós potenciál kisülését eredményezi.

Az afferentus rostokban generált akciópotenciálok gyakorisága arányos az orsó elsődleges végének nyújtási fokával. Ezek az akciópotenciálok elősegítik egy neurotranszmitter felszabadulását a test szinaptikus termináljain az alfa-motoros neuronból.

Ez a neurotranszmitter stimulátor. Ezért az alfa-motoros neuron izgatott, és az axonján keresztül üríti ki az akciópotenciálokat, amelyek végül aktiválják az extrafuzionális szálakat, és az izom, amelyen a nyújtás megtörtént, összehúzódik.

A feszített izom összehúzódása az extrafuzionális szálak rövidülését és az intrafusális rostok hajlékonyságának csökkenését eredményezi, ezáltal megszüntetve a nyújtást, és a reflex kiváltó ingere eltűnik.

Funkció az önkéntes mozgás során

Az önkéntes izomkontrakció során a neuromuszkuláris orsók lehetővé teszik a központi idegrendszer számára, hogy a kontrakció során tájékozódjon az izom hosszáról. Ehhez az intrafúziós szálak végei összehúzódnak, amelyeket a y-motor neuronok stimulálnak.

Ez megőrzi az orsót annak ellenére, hogy az extrafuzionális szálak összehúzódtak és rövidebbek. Ily módon megőrzik az orsó érzékenységét és megerősíti a kontraktilis aktivitást.

A γ-motor neuronok aktivitását egymást követõen csökkenõ útvonalakkal szabályozzuk, amelyek a különbözõ agyi területektõl származnak. Ez lehetővé teszi a neuromuscularis orsók érzékenységének és a nyújtási reflexek küszöbének szabályozását.

Izomtónus

A gamma motoros idegrendszer másik funkciója a neuromuszkuláris orsókban a hang fenntartása. Az izomtónus egy sima, tartós vagy tartós összehúzódás, amelyet úgy határozhatunk meg, hogy ellenáll a nyújtásnak.

Ha egy izom motoros idege le van vágva, akkor hangtalanságossá válik, mivel a reflex áramkört nem lehet befejezni.

A patellar reflex hiánya (lehetséges okok)

A patellar reflex hiánya a patellar reflex ív egyes anatómiai alkotóelemeinek sérülését vonja maga után. A sérülések az érzékelő afferensben, a gerincvelőben vagy az efferens motoros útvonalakban helyezkedhetnek el.

A gerincideg vagy a gerincvelői idegsejtek vagy az alsóbb motoros idegsejtek sérülései az L II és L IV ágyéki szegmensek között (mint a poliomyelitis esetében) a patellar reflex megszűnését és pelyhes bénulást eredményeznek.

Jellemző a nyújtó reflexek eltörlése, az izomtónus csökkenése és az érintett izmok, ezen esetben többek között a négyfejű femoris, atrófiája.

Ezzel szemben a felső motoros neuronok sérülése vagy a csökkenő motoros útvonalak görcsös bénulást okoznak, amelyet fokozott izomtónus, a nyújtási reflexek súlyosbodása és az alacsonyabb motoros idegsejtek túlzott aktivitásának egyéb jelei mutatnak.

Irodalom

1. Barrett, KE (2019). Ganong áttekintése az orvosi fiziológiáról (1. szám, 1-1. Oldal).: McGraw Hill oktatás.
2. Fox, S. (2015). Emberi fiziológia. McGraw-Hill oktatás.
3. Hall, JE (2010). Guyton és Hall tankönyv az orvosi élettan e-könyvéből. Elsevier Health Sciences.
4. Iatridis, PG (1991). Az orvosi gyakorlat legjobb és Taylor élettani alapjai. JAMA, 266 (1), 130-130.
5. Widmaier, EP, Raff, H. és Strang, KT (2006). Vander emberi fiziológiája (5. kötet). New York, NY: McGraw-Hill.