- Anatómia (alkatrészek)
- Makroszkopikus anatómia
- Vesekéreg
- Vese medulla
- Gyűjtő rendszer
- Mikroszkópos anatómia (szövettan)
- glomerulus
- Vese tubulusok
- Fiziológia
- Jellemzők
- hormonok
- Az eritropoetin
- A renin
- calcitriol
- betegségek
- Vesefertőzések
- Vesekövek
- Veleszületett rendellenességek
- Policisztás vesebetegség (RPE)
- Veseelégtelenség (IR)
- Vese rák
- Irodalom
A vesék egy pár szerv, amelyek a retroperitoneális régióban helyezkednek el, az egyik a gerincoszlop és a nagy erek mindkét oldalán. Ez az élet szempontjából létfontosságú szerv, mivel szabályozza a hulladéktermékek kiválasztását, a hidroelektrolit-egyensúlyt és még a vérnyomást is.
A vese funkcionális egysége a nephron, az érrendszeri sejtekből és a speciális sejtekből álló celluláris elemekből álló készlet, amely a vese fő feladatának ellátásáért felelős: szűrőként működik, amely elválasztja a szennyeződéseket a vértől, lehetővé téve a vizelettel történő kiürülést.

Funkció teljes teljesítése érdekében a vese különböző struktúrákhoz kapcsolódik, például az uréterhez (pár, mindkét oldalán az egyes vesékhez viszonyítva), a húgyhólyaghoz (páratlan szerv, amely vizelettartályként működik, a középső vonalon helyezkedik el) a test medence szintjén) és a húgycső (ürülékvezeték) szintén furcsa és a középső vonalon helyezkedik el.
Mindezen struktúrák együttesen alkotják az úgynevezett húgyúti rendszert, amelynek fő funkciója a vizelet előállítása és ürítése.
Noha ez egy létfontosságú szerv, a vese nagyon fontos funkcionális tartalékkal rendelkezik, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy csak egy vesével éljen. Ezekben az esetekben (egyetlen vese) a szerv hipertrofiája (növekszik a mérete) a hiányzó kontralaterális vese funkciójának kompenzálása érdekében.
Anatómia (alkatrészek)

- Vesepiramis
- Hatékony artéria
- Vese artéria
- Vese véna
- Vese hilum
- Vesemedence
- Húgyvezeték
- Kisebb kehely
- Vese kapszula
- Alsó vese kapszula
- Felső vese kapszula
- Szerencsés véna
- Nepron
- Kisebb kehely
- Óriási kehely
- Vese papilla
- Vese gerinc
A vese szerkezete nagyon bonyolult, mivel az azt alkotó anatómiai elemek mindegyike egy adott funkció elvégzésére irányul.
Ebben az értelemben a vese anatómiáját két nagy csoportra oszthatjuk: makroszkopikus anatómia és mikroszkopikus anatómia vagy szövettan.
A szervek normál működéséhez elengedhetetlen a különböző szintű (makroszkopikus és mikroszkopikus) struktúrák fejlődése.
Makroszkopikus anatómia
A vesék a retroperitoneális térben helyezkednek el, a gerincoszlop mindkét oldalán, és szoros kapcsolatban vannak a jobb oldalon lévő májmal és a bal oldalon a léptel, fent és előre.
Mindegyik vese óriási vesebab alakú, körülbelül 10-12 cm hosszú, 5-6 cm széles és körülbelül 4 cm vastag. A szervet vastag zsírréteg veszi körül, amelyet perirális zsírnak neveznek.
A vese legkülső rétege, a kapszula néven ismert, szálas szerkezetű, főleg kollagénből áll. Ez a réteg a szervet kerülete mentén takarja le.
A kapszula alatt két jól megkülönböztetett terület van a makroszkopikus szempontból: a kéreg és a renalis medulla, amelyek a szerv legkülső és oldalsó részén (kifelé nézve) helyezkednek el, szó szerint körülvéve a gyűjtő rendszert, az a legközelebb a gerinchez.
Vesekéreg

A vesekéregben található a nephronok (a vese funkcionális egységei), valamint az artériás kapillárisok kiterjedt hálózata, amely jellegzetes vörös színűvé teszi.
A vese fő fiziológiás folyamatai ezen a területen zajlanak, mivel a funkcionális szövetek a szűrés és az anyagcsere szempontjából ezen a területen koncentrálódnak.
Vese medulla
A medulla az a terület, ahol az egyenes tubulusok, valamint a tubulusok és a gyűjtőcsatornák találkoznak.
A medulla a gyűjtőrendszer első részének tekinthető, és átmeneti zónként funkcionál a funkcionális terület (vesekéreg) és maga a gyűjtőrendszer (vesemedence) között.
A medullaban a gyűjtő tubulusokból álló szövet 8-18 renális piramisba van osztva. A gyűjtőcsatornák az egyes piramisok csúcsa felé haladnak egy vesepapilla néven ismert nyílásban, amelyen keresztül a vizelet a medulából a gyűjtőrendszerbe áramlik.
A renalis medulla-ban a papillák közötti helyet a cortex foglalja el, tehát azt lehet mondani, hogy a vesék medullaját lefedi.
Gyűjtő rendszer
Ez a szerkezetkészlet, amelyet arra terveztek, hogy vizeletet gyűjtsön és a külső felé irányítsa. Az első rész a kisebb calyce-kből áll, amelyeknek alapja a medulla felé irányul, a csúcs pedig a nagyobb calyces felé.
A kisebb kalyce-ok olyan tölcsérekre hasonlítanak, amelyek összegyűjtik a vese papilláiból kifolyó vizeletet, és a nagyobb méretű calyces felé irányítják. Mindegyik kisebb csípő egy-három vesepiramidból átáramolja az áramlást, amelyet nagyobb csúcsra irányít.
A nagyobb kehely hasonlít a kisebbekre, de nagyobb. Mindegyik az alapján (a tölcsér széles részén) 3–4 kisebb kalyce-vel van összekötve, amelynek áramlása a csúcsán keresztül a vesemedence felé irányul.
A vesemedence egy nagy szerkezetű, amely a vese teljes térfogatának körülbelül egynegyedét foglalja el; A nagy kalycesok ott folynak, engedve a vizeletet, amelyet a húgycsőbe juttatnak, hogy tovább menjenek.
Az uréter a vesét a belső oldalán (a gerinc felé néző oldalon) a vese hilum néven ismert területen keresztül hagyja el, amelyen keresztül a vese véna (amely az alsóbbrendű vena cavába ürül) kialakul, és a vese artéria belép (a hasi aorta közvetlen ága).
Mikroszkópos anatómia (szövettan)
Mikroszkopikus szinten a vese különféle, nagyon speciális struktúrákból áll, amelyek közül a legfontosabb a nephron. A nephronot a vese funkcionális egységének tekintik, és ebből több struktúrát azonosítanak:
glomerulus

Integrálva az aferens arteriol, a glomeruláris kapillárisok és az efferent arteriol; mindezt a Bowman kapszula veszi körül.
A glomerulus mellett a juxtaglomerularis készülék működik, amely a vese endokrin funkciójának nagy részéért felelős.
Vese tubulusok

Ezek a Bowman kapszula folytatásaként vannak kialakítva, és több részre oszlanak, mindegyiknek van egy meghatározott funkciója.
A tubulusokat alakjuktól és elhelyezkedésüktől függően proximális kanyargott tubulusnak és a distalis kanyargós tubulusnak (a vesekéregben található) összekapcsolják, amelyeket egyenes hengerek alkotnak, amelyek képezik a Henle hurkot.
A végbél tubulusok megtalálhatók a renalis medulla-ban, valamint a gyűjtő tubulusokban, amelyek a kéregben alakulnak ki, ahol kapcsolódnak a disztális kanyargós tubulusokkal, majd átjutnak a renalis medulla-ba, ahol a renalis piramisokat képezik.
Fiziológia

A vese élettana fogalmilag egyszerű:
- A vér az aferenciális arteriolán keresztül áramlik a glomeruláris hajszálerekbe.
- A (kisebb kaliberű) kapillárisokból a vér nyomást gyakorol az efferens arteriol felé.
- Mivel az efferens arteriol hangja magasabb, mint az aferens, nagyobb a nyomás, amelyet a glomeruláris kapillárisok továbbítanak.
- A nyomás miatt a vizet, valamint az oldott anyagot és a hulladékot a kapillárisok falán lévő "pórusokon" keresztül kiszűrjük.
- Ezt a szűrletet a Bowman kapszula belsejében gyűjtik össze, ahonnan a proximális kanyargós csőbe áramlik.
- A disztális kanyargós tubulusban az oldott anyagok jó része, amelyet nem szabad kiutasítani, valamint a víz (a vizelet koncentrálódni kezd) reabszorbeálódik.
- Onnan a vizelet a Henle hurokjához vezet, amelyet több kapilláris vesz körül. A komplex ellenáram-cseremechanizmus miatt néhány ion kiválasztódik, mások pedig felszívódnak, mindezt azzal a céllal, hogy még inkább koncentrálják a vizeletet.
- Végül a vizelet eléri a leválasztott disztális tubulust, ahol bizonyos anyagok, például ammónia szekretálódnak. Mivel a csőrendszer utolsó részében ürül ki, csökken a reabszorpció esélye.
- A disztális kanyargós tubulusokból a vizelet a gyűjtő tubulusokba és onnan a test külső részébe kerül, áthaladva a vizelet ürítő rendszer különböző szakaszaiban.
Jellemzők
A vese elsősorban szűrőként való működéséről ismert (korábban leírtuk), bár funkciói sokkal tovább mennek; Valójában ez nem csupán egy szűrő, amely képes elválasztani az oldott anyagot az oldószertől, hanem egy rendkívül speciális szűrő, amely képes megkülönböztetni a kioldódó és a megmaradó oldott anyagokat.
Ennek köszönhetően a vese különböző funkciókat lát el a testben. A legszembetűnőbbek a következők:
- Segíti a sav-bázis egyensúly szabályozását (légzőszervekkel együtt).
- Megőrzi a plazmamennyiséget.
- Fenntartja a hidroelektrolit-egyensúlyt.
- Lehetővé teszi a plazma ozmolaritásának ellenőrzését.
- A vérnyomásszabályozó mechanizmus része.
- Szerves része az eritropoiesis rendszernek (vértermelés).
- Részt vesz a D-vitamin metabolizmusában
hormonok
A fenti lista utolsó három funkciója endokrin (a hormonok véráramba történő kiválasztódása), tehát a hormonok kiválasztódásával kapcsolatos, nevezetesen:
Az eritropoetin
Ez egy nagyon fontos hormon, mivel serkenti a vörösvértestek termelődését a csontvelőben. Az eritropoetin a vesében termelődik, de hatással van a csontvelő hematopoietikus sejtjeire.
Ha a vese nem működik megfelelően, az eritropoetin szint csökken, ami a kezelésre nem reagáló krónikus vérszegénység kialakulásához vezet.
A renin
A renin a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer három hormonkomponensének egyike. A juxtaglomeruláris készülék választja ki az afferentus és az efferent arteriolák nyomásváltozásainak hatására.
Amikor az efferens arteriolában az artériás nyomás az aferens arteriole alacsonyabb szintje alá csökken, akkor a renin szekréció növekszik. Éppen ellenkezőleg, ha az efferent arteriolában a nyomás sokkal nagyobb, mint az afferenté, akkor ennek a hormonnak a szekréciója csökken.
A renin funkciója a (máj által termelt) antiotenszinogén perifériás átalakulása angiotenzin I -vé, amely viszont az angiotenzin konvertáló enzim által angiotenzin II -vé alakul.
Az angiotenzin II felelős a perifériás értágításért és ennélfogva a vérnyomásért; hasonlóan, hatással van az aldoszteron a mellékvesék általi kiválasztására.
Minél magasabb a perifériás érmeghúzódás, annál magasabb a vérnyomás szint, míg a perifériás érrendszer összehúzódása csökken, és csökken a vérnyomás szintje.
Ahogy a reninszint növekszik, az aldoszteronszintek is megemelkednek az angiotenzin II megnövekedett keringési szintjének közvetlen következményeként.
Ennek a növekedésnek a célja a víz és a nátrium reabszorpciójának fokozása a vese tubulusokban (káliumot és hidrogént választva) azzal a céllal, hogy növelje a plazma térfogatát, és ezáltal növelje a vérnyomást.
calcitriol
Noha nem pontosan hormon, a kalcitriol vagy az 1-alfa, a 25-dihidroxi-kolekalciferol a D-vitamin aktív formája, amely több hidroxilációs folyamaton megy keresztül: az első a májban 25-dihidroxi-kolekalciferolt (kalcifediolt) termel, majd az a vese, ahol átalakul kalcitriolmá.
Amint elérte ezt a formát, a D-vitamin (jelenleg aktív) képes ellátni fiziológiai funkcióit a csont anyagcseréje, valamint a kalcium felszívódása és újraszívása során.
betegségek
A vese komplex szervek, hajlamosak több betegségre, veleszületett és szerzett között.
Valójában ez egy olyan összetett szerv, amelynek két orvosi szakterülete van, amelyek kizárólag a betegségeinek tanulmányozására és kezelésére szolgálnak: nefrológia és urológia.
Azon betegségek felsorolása, amelyek befolyásolhatják a vesét, nem tartozik e bejegyzés körébe; mindazonáltal a leggyakoribbokat durván megemlítjük, jelezve a betegség fő jellemzőit és típusát.
Vesefertőzések
Pyelonephritis néven ismertek. Nagyon súlyos állapot (mivel visszafordíthatatlan vesekárosodást és ezáltal veseelégtelenséget okozhat) és életveszélyes (a szepszis kialakulásának kockázata miatt).
Vesekövek
A vesekő, más néven vesekő, e szerv egyik leggyakoribb betegsége. A kövek az oldott anyagok és kristályok kondenzációjával alakulnak ki, amelyek összekapcsolódás közben képezik a köveket.
A kő felelős a visszatérő húgyúti fertőzésekért. Ezen túlmenően, amikor áthaladnak a húgyutakon és elakadnak egy bizonyos ponton, felelõsek a nephritikus vagy vesekológiájáért.
Veleszületett rendellenességek
A vese veleszületett rendellenességei meglehetősen általánosak és súlyosságukban különböznek. Egyesek teljesen tünetmentesek (például a patkó vese vagy akár az egyetlen vese), mások további problémákat okozhatnak (mint a kettős vesegyűjtő rendszer esetében).
Policisztás vesebetegség (RPE)
Degeneratív betegség, amelyben az egészséges veseszövet helyett nem működőképes ciszták lépnek fel. Ezek kezdetben tünetmentesek, de a betegség előrehaladtával és a nephron-tömeg elvesztésével az RPE veseelégtelenségre fejlődik.
Veseelégtelenség (IR)
Fel van osztva akut és krónikus. Az első általában visszafordítható, míg a második a végstádiumú veseelégtelenség felé fordul elő; vagyis az a szakasz, amelyben a dialízis nélkülözhetetlen a beteg életében.
Az IR-t számos tényező okozhatja: a visszatérő magas húgyúti fertőzésektől kezdve a húgyúti obstrukciónak kövek vagy daganatok révén, degeneratív folyamatok, például RPE, és gyulladásos betegségek, például intersticiális glomerulonephritis révén.
Vese rák
Ez általában egy nagyon agresszív rák típus, ahol a legjobb kezelés a radikális nefrektómia (a vesék eltávolítása az összes kapcsolódó struktúrával); azonban a prognózis rossz, és a betegek többségének a túlélése a diagnózis után rövid.
A vesebetegségek érzékenysége miatt nagyon fontos, hogy minden figyelmeztető jel, például véres vizelet, fájdalom vizeléskor, megnövekedett vagy csökkentett húgyúti gyakoriság, égés vizeléskor vagy fájdalom az ágyéki térségben (vesekológiák) konzultáljon a szakemberrel.
Ez a korai konzultáció célja a problémák korai felismerése, még mielőtt visszafordíthatatlan vesekárosodás jelentkezik, vagy életveszélyes állapot alakul ki.
Irodalom
- Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K. és Riquier-Brison, A. (2015). Új in vivo technikák a vese anatómiájának és működésének megjelenítésére. Vese Nemzetközi, 88 (1), 44-51.
- Erslev, AJ, Caro, J., és Besarab, A. (1985). Miért a vese? Nephron, 41 (3), 213-216.
- Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Az életkor és a betegséggel összefüggő glomerulosclerosis megkülönböztetése vese biopszián: az öregedő vese anatómiája. Nefrológiai dialízis-transzplantáció, 30 (12), 2034-2039.
- Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., és Rosenberg, H. (2005, október). A vese szövettanának befolyása az adományozás idején az élő vese donorok hosszú távú vesefunkciójára. Transzplantációs eljárások során (37. kötet, 8. szám, 3351-3353. Oldal). Elsevier.
- Kohan, DE (1993). Endothelinek a vesében: élettan és patofiziológia. Amerikai vesebetegség-folyóirat, 22 (4), 493-510.
- Shankland, SJ, Anders, HJ és Romagnani, P. (2013). Glomeruláris parietális hámsejtek a vese élettanában, patológiájában és javításában. A nefrológiában és a magas vérnyomásban jelenlegi vélemény, 22 (3), 302-309.
- Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG és Nishiyama, A. (2007). Az intrarenális renin-angiotenzin rendszer: a fiziológiától a hipertónia és vesebetegség patológiájáig. Farmakológiai áttekintés, 59 (3), 251-287.
- Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… és Tambourin, P. (1988). A peritubuláris sejtek képezik az eritropoetin szintézis helyét az egér hypoxiás vesében. The Journal of klinikális vizsgálat, 81 (2), 620-623.
- Randall, A. (1937). A vesekulcsok eredete és növekedése. Műtéti évkönyvek, 105 (6), 1009.
- Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS és Levy, D. (1999). Szív- és érrendszeri betegségek és halálozás enyhe veseelégtelenséggel küzdő közösségbeli kohortban. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
- Chow, WH, Dong, LM és Devesa, SS (2010). A vesedaganat epidemiológiája és kockázati tényezői. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.
