VESE: ÉLETTAN, FUNKCIÓK, HORMONOK, BETEGSÉGEK - ANATÓMIA ÉS FIZIOLÓGIA - 2026

A vesék egy pár szerv, amelyek a retroperitoneális régióban helyezkednek el, az egyik a gerincoszlop és a nagy erek mindkét oldalán. Ez az élet szempontjából létfontosságú szerv, mivel szabályozza a hulladéktermékek kiválasztását, a hidroelektrolit-egyensúlyt és még a vérnyomást is.

A vese funkcionális egysége a nephron, az érrendszeri sejtekből és a speciális sejtekből álló celluláris elemekből álló készlet, amely a vese fő feladatának ellátásáért felelős: szűrőként működik, amely elválasztja a szennyeződéseket a vértől, lehetővé téve a vizelettel történő kiürülést.

Funkció teljes teljesítése érdekében a vese különböző struktúrákhoz kapcsolódik, például az uréterhez (pár, mindkét oldalán az egyes vesékhez viszonyítva), a húgyhólyaghoz (páratlan szerv, amely vizelettartályként működik, a középső vonalon helyezkedik el) a test medence szintjén) és a húgycső (ürülékvezeték) szintén furcsa és a középső vonalon helyezkedik el.

Mindezen struktúrák együttesen alkotják az úgynevezett húgyúti rendszert, amelynek fő funkciója a vizelet előállítása és ürítése.

Noha ez egy létfontosságú szerv, a vese nagyon fontos funkcionális tartalékkal rendelkezik, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy csak egy vesével éljen. Ezekben az esetekben (egyetlen vese) a szerv hipertrofiája (növekszik a mérete) a hiányzó kontralaterális vese funkciójának kompenzálása érdekében.

Anatómia (alkatrészek)

1. Vesepiramis
2. Hatékony artéria
3. Vese artéria
4. Vese véna
5. Vese hilum
6. Vesemedence
7. Húgyvezeték
8. Kisebb kehely
9. Vese kapszula
10. Alsó vese kapszula
11. Felső vese kapszula
12. Szerencsés véna
13. Nepron
14. Kisebb kehely
15. Óriási kehely
16. Vese papilla
17. Vese gerinc

A vese szerkezete nagyon bonyolult, mivel az azt alkotó anatómiai elemek mindegyike egy adott funkció elvégzésére irányul.

Ebben az értelemben a vese anatómiáját két nagy csoportra oszthatjuk: makroszkopikus anatómia és mikroszkopikus anatómia vagy szövettan.

A szervek normál működéséhez elengedhetetlen a különböző szintű (makroszkopikus és mikroszkopikus) struktúrák fejlődése.

Makroszkopikus anatómia

A vesék a retroperitoneális térben helyezkednek el, a gerincoszlop mindkét oldalán, és szoros kapcsolatban vannak a jobb oldalon lévő májmal és a bal oldalon a léptel, fent és előre.

Mindegyik vese óriási vesebab alakú, körülbelül 10-12 cm hosszú, 5-6 cm széles és körülbelül 4 cm vastag. A szervet vastag zsírréteg veszi körül, amelyet perirális zsírnak neveznek.

A vese legkülső rétege, a kapszula néven ismert, szálas szerkezetű, főleg kollagénből áll. Ez a réteg a szervet kerülete mentén takarja le.

A kapszula alatt két jól megkülönböztetett terület van a makroszkopikus szempontból: a kéreg és a renalis medulla, amelyek a szerv legkülső és oldalsó részén (kifelé nézve) helyezkednek el, szó szerint körülvéve a gyűjtő rendszert, az a legközelebb a gerinchez.

Vesekéreg

A vesekéregben található a nephronok (a vese funkcionális egységei), valamint az artériás kapillárisok kiterjedt hálózata, amely jellegzetes vörös színűvé teszi.

A vese fő fiziológiás folyamatai ezen a területen zajlanak, mivel a funkcionális szövetek a szűrés és az anyagcsere szempontjából ezen a területen koncentrálódnak.

Vese medulla

A medulla az a terület, ahol az egyenes tubulusok, valamint a tubulusok és a gyűjtőcsatornák találkoznak.

A medulla a gyűjtőrendszer első részének tekinthető, és átmeneti zónként funkcionál a funkcionális terület (vesekéreg) és maga a gyűjtőrendszer (vesemedence) között.

A medullaban a gyűjtő tubulusokból álló szövet 8-18 renális piramisba van osztva. A gyűjtőcsatornák az egyes piramisok csúcsa felé haladnak egy vesepapilla néven ismert nyílásban, amelyen keresztül a vizelet a medulából a gyűjtőrendszerbe áramlik.

A renalis medulla-ban a papillák közötti helyet a cortex foglalja el, tehát azt lehet mondani, hogy a vesék medullaját lefedi.

Gyűjtő rendszer

Ez a szerkezetkészlet, amelyet arra terveztek, hogy vizeletet gyűjtsön és a külső felé irányítsa. Az első rész a kisebb calyce-kből áll, amelyeknek alapja a medulla felé irányul, a csúcs pedig a nagyobb calyces felé.

A kisebb kalyce-ok olyan tölcsérekre hasonlítanak, amelyek összegyűjtik a vese papilláiból kifolyó vizeletet, és a nagyobb méretű calyces felé irányítják. Mindegyik kisebb csípő egy-három vesepiramidból átáramolja az áramlást, amelyet nagyobb csúcsra irányít.

A nagyobb kehely hasonlít a kisebbekre, de nagyobb. Mindegyik az alapján (a tölcsér széles részén) 3–4 kisebb kalyce-vel van összekötve, amelynek áramlása a csúcsán keresztül a vesemedence felé irányul.

A vesemedence egy nagy szerkezetű, amely a vese teljes térfogatának körülbelül egynegyedét foglalja el; A nagy kalycesok ott folynak, engedve a vizeletet, amelyet a húgycsőbe juttatnak, hogy tovább menjenek.

Az uréter a vesét a belső oldalán (a gerinc felé néző oldalon) a vese hilum néven ismert területen keresztül hagyja el, amelyen keresztül a vese véna (amely az alsóbbrendű vena cavába ürül) kialakul, és a vese artéria belép (a hasi aorta közvetlen ága).

Mikroszkópos anatómia (szövettan)

Mikroszkopikus szinten a vese különféle, nagyon speciális struktúrákból áll, amelyek közül a legfontosabb a nephron. A nephronot a vese funkcionális egységének tekintik, és ebből több struktúrát azonosítanak:

glomerulus

Integrálva az aferens arteriol, a glomeruláris kapillárisok és az efferent arteriol; mindezt a Bowman kapszula veszi körül.

A glomerulus mellett a juxtaglomerularis készülék működik, amely a vese endokrin funkciójának nagy részéért felelős.

Vese tubulusok

Ezek a Bowman kapszula folytatásaként vannak kialakítva, és több részre oszlanak, mindegyiknek van egy meghatározott funkciója.

A tubulusokat alakjuktól és elhelyezkedésüktől függően proximális kanyargott tubulusnak és a distalis kanyargós tubulusnak (a vesekéregben található) összekapcsolják, amelyeket egyenes hengerek alkotnak, amelyek képezik a Henle hurkot.

A végbél tubulusok megtalálhatók a renalis medulla-ban, valamint a gyűjtő tubulusokban, amelyek a kéregben alakulnak ki, ahol kapcsolódnak a disztális kanyargós tubulusokkal, majd átjutnak a renalis medulla-ba, ahol a renalis piramisokat képezik.

Fiziológia

A vese élettana fogalmilag egyszerű:

- A vér az aferenciális arteriolán keresztül áramlik a glomeruláris hajszálerekbe.

- A (kisebb kaliberű) kapillárisokból a vér nyomást gyakorol az efferens arteriol felé.

- Mivel az efferens arteriol hangja magasabb, mint az aferens, nagyobb a nyomás, amelyet a glomeruláris kapillárisok továbbítanak.

- A nyomás miatt a vizet, valamint az oldott anyagot és a hulladékot a kapillárisok falán lévő "pórusokon" keresztül kiszűrjük.

- Ezt a szűrletet a Bowman kapszula belsejében gyűjtik össze, ahonnan a proximális kanyargós csőbe áramlik.

- A disztális kanyargós tubulusban az oldott anyagok jó része, amelyet nem szabad kiutasítani, valamint a víz (a vizelet koncentrálódni kezd) reabszorbeálódik.

- Onnan a vizelet a Henle hurokjához vezet, amelyet több kapilláris vesz körül. A komplex ellenáram-cseremechanizmus miatt néhány ion kiválasztódik, mások pedig felszívódnak, mindezt azzal a céllal, hogy még inkább koncentrálják a vizeletet.

- Végül a vizelet eléri a leválasztott disztális tubulust, ahol bizonyos anyagok, például ammónia szekretálódnak. Mivel a csőrendszer utolsó részében ürül ki, csökken a reabszorpció esélye.

- A disztális kanyargós tubulusokból a vizelet a gyűjtő tubulusokba és onnan a test külső részébe kerül, áthaladva a vizelet ürítő rendszer különböző szakaszaiban.

Jellemzők

A vese elsősorban szűrőként való működéséről ismert (korábban leírtuk), bár funkciói sokkal tovább mennek; Valójában ez nem csupán egy szűrő, amely képes elválasztani az oldott anyagot az oldószertől, hanem egy rendkívül speciális szűrő, amely képes megkülönböztetni a kioldódó és a megmaradó oldott anyagokat.

Ennek köszönhetően a vese különböző funkciókat lát el a testben. A legszembetűnőbbek a következők:

- Segíti a sav-bázis egyensúly szabályozását (légzőszervekkel együtt).

- Megőrzi a plazmamennyiséget.

- Fenntartja a hidroelektrolit-egyensúlyt.

- Lehetővé teszi a plazma ozmolaritásának ellenőrzését.

- A vérnyomásszabályozó mechanizmus része.

- Szerves része az eritropoiesis rendszernek (vértermelés).

- Részt vesz a D-vitamin metabolizmusában

hormonok

A fenti lista utolsó három funkciója endokrin (a hormonok véráramba történő kiválasztódása), tehát a hormonok kiválasztódásával kapcsolatos, nevezetesen:

Az eritropoetin

Ez egy nagyon fontos hormon, mivel serkenti a vörösvértestek termelődését a csontvelőben. Az eritropoetin a vesében termelődik, de hatással van a csontvelő hematopoietikus sejtjeire.

Ha a vese nem működik megfelelően, az eritropoetin szint csökken, ami a kezelésre nem reagáló krónikus vérszegénység kialakulásához vezet.

A renin

A renin a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer három hormonkomponensének egyike. A juxtaglomeruláris készülék választja ki az afferentus és az efferent arteriolák nyomásváltozásainak hatására.

Amikor az efferens arteriolában az artériás nyomás az aferens arteriole alacsonyabb szintje alá csökken, akkor a renin szekréció növekszik. Éppen ellenkezőleg, ha az efferent arteriolában a nyomás sokkal nagyobb, mint az afferenté, akkor ennek a hormonnak a szekréciója csökken.

A renin funkciója a (máj által termelt) antiotenszinogén perifériás átalakulása angiotenzin I -vé, amely viszont az angiotenzin konvertáló enzim által angiotenzin II -vé alakul.

Az angiotenzin II felelős a perifériás értágításért és ennélfogva a vérnyomásért; hasonlóan, hatással van az aldoszteron a mellékvesék általi kiválasztására.

Minél magasabb a perifériás érmeghúzódás, annál magasabb a vérnyomás szint, míg a perifériás érrendszer összehúzódása csökken, és csökken a vérnyomás szintje.

Ahogy a reninszint növekszik, az aldoszteronszintek is megemelkednek az angiotenzin II megnövekedett keringési szintjének közvetlen következményeként.

Ennek a növekedésnek a célja a víz és a nátrium reabszorpciójának fokozása a vese tubulusokban (káliumot és hidrogént választva) azzal a céllal, hogy növelje a plazma térfogatát, és ezáltal növelje a vérnyomást.

calcitriol

Noha nem pontosan hormon, a kalcitriol vagy az 1-alfa, a 25-dihidroxi-kolekalciferol a D-vitamin aktív formája, amely több hidroxilációs folyamaton megy keresztül: az első a májban 25-dihidroxi-kolekalciferolt (kalcifediolt) termel, majd az a vese, ahol átalakul kalcitriolmá.

Amint elérte ezt a formát, a D-vitamin (jelenleg aktív) képes ellátni fiziológiai funkcióit a csont anyagcseréje, valamint a kalcium felszívódása és újraszívása során.

betegségek

A vese komplex szervek, hajlamosak több betegségre, veleszületett és szerzett között.

Valójában ez egy olyan összetett szerv, amelynek két orvosi szakterülete van, amelyek kizárólag a betegségeinek tanulmányozására és kezelésére szolgálnak: nefrológia és urológia.

Azon betegségek felsorolása, amelyek befolyásolhatják a vesét, nem tartozik e bejegyzés körébe; mindazonáltal a leggyakoribbokat durván megemlítjük, jelezve a betegség fő jellemzőit és típusát.

Vesefertőzések

Pyelonephritis néven ismertek. Nagyon súlyos állapot (mivel visszafordíthatatlan vesekárosodást és ezáltal veseelégtelenséget okozhat) és életveszélyes (a szepszis kialakulásának kockázata miatt).

Vesekövek

A vesekő, más néven vesekő, e szerv egyik leggyakoribb betegsége. A kövek az oldott anyagok és kristályok kondenzációjával alakulnak ki, amelyek összekapcsolódás közben képezik a köveket.

A kő felelős a visszatérő húgyúti fertőzésekért. Ezen túlmenően, amikor áthaladnak a húgyutakon és elakadnak egy bizonyos ponton, felelõsek a nephritikus vagy vesekológiájáért.

Veleszületett rendellenességek

A vese veleszületett rendellenességei meglehetősen általánosak és súlyosságukban különböznek. Egyesek teljesen tünetmentesek (például a patkó vese vagy akár az egyetlen vese), mások további problémákat okozhatnak (mint a kettős vesegyűjtő rendszer esetében).

Policisztás vesebetegség (RPE)

Degeneratív betegség, amelyben az egészséges veseszövet helyett nem működőképes ciszták lépnek fel. Ezek kezdetben tünetmentesek, de a betegség előrehaladtával és a nephron-tömeg elvesztésével az RPE veseelégtelenségre fejlődik.

Veseelégtelenség (IR)

Fel van osztva akut és krónikus. Az első általában visszafordítható, míg a második a végstádiumú veseelégtelenség felé fordul elő; vagyis az a szakasz, amelyben a dialízis nélkülözhetetlen a beteg életében.

Az IR-t számos tényező okozhatja: a visszatérő magas húgyúti fertőzésektől kezdve a húgyúti obstrukciónak kövek vagy daganatok révén, degeneratív folyamatok, például RPE, és gyulladásos betegségek, például intersticiális glomerulonephritis révén.

Vese rák

Ez általában egy nagyon agresszív rák típus, ahol a legjobb kezelés a radikális nefrektómia (a vesék eltávolítása az összes kapcsolódó struktúrával); azonban a prognózis rossz, és a betegek többségének a túlélése a diagnózis után rövid.

A vesebetegségek érzékenysége miatt nagyon fontos, hogy minden figyelmeztető jel, például véres vizelet, fájdalom vizeléskor, megnövekedett vagy csökkentett húgyúti gyakoriság, égés vizeléskor vagy fájdalom az ágyéki térségben (vesekológiák) konzultáljon a szakemberrel.

Ez a korai konzultáció célja a problémák korai felismerése, még mielőtt visszafordíthatatlan vesekárosodás jelentkezik, vagy életveszélyes állapot alakul ki.

Irodalom

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K. és Riquier-Brison, A. (2015). Új in vivo technikák a vese anatómiájának és működésének megjelenítésére. Vese Nemzetközi, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., és Besarab, A. (1985). Miért a vese? Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Az életkor és a betegséggel összefüggő glomerulosclerosis megkülönböztetése vese biopszián: ​​az öregedő vese anatómiája. Nefrológiai dialízis-transzplantáció, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., és Rosenberg, H. (2005, október). A vese szövettanának befolyása az adományozás idején az élő vese donorok hosszú távú vesefunkciójára. Transzplantációs eljárások során (37. kötet, 8. szám, 3351-3353. Oldal). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endothelinek a vesében: élettan és patofiziológia. Amerikai vesebetegség-folyóirat, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ és Romagnani, P. (2013). Glomeruláris parietális hámsejtek a vese élettanában, patológiájában és javításában. A nefrológiában és a magas vérnyomásban jelenlegi vélemény, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG és Nishiyama, A. (2007). Az intrarenális renin-angiotenzin rendszer: a fiziológiától a hipertónia és vesebetegség patológiájáig. Farmakológiai áttekintés, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… és Tambourin, P. (1988). A peritubuláris sejtek képezik az eritropoetin szintézis helyét az egér hypoxiás vesében. The Journal of klinikális vizsgálat, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). A vesekulcsok eredete és növekedése. Műtéti évkönyvek, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS és Levy, D. (1999). Szív- és érrendszeri betegségek és halálozás enyhe veseelégtelenséggel küzdő közösségbeli kohortban. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM és Devesa, SS (2010). A vesedaganat epidemiológiája és kockázati tényezői. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.