CEREBELLAR SZINDRÓMA: TÜNETEK, OKOK, KEZELÉS - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

A kisagyi szindróma egy olyan betegség, amely befolyásolja a kisagyat, és olyan jelek és tünetek sorozatát eredményezi, amelyek zavarják tevékenységüket: hipotonia, ataxia, károsodott egyensúly és járás, remegés szándéka, rendellenes reflexek, nystagmus és dizartria.

A kisagy a központi idegrendszert alkotó részek. Ez a szerv a hátsó agy legnagyobb részét képezi, és a hátsó koponyaüregben található, a negyedik kamra, a medulla oblongata és a pons mögött.

A kisagy fő feladata az, hogy a mozgásokat egységesítse és összehangolják. E feladat végrehajtása érdekében megrendeléseket és információkat kap más szervektől, például az agytól, a gerincvelőtől és az érzékszervi receptoroktól.

A kisagyat mindig hozzárendelték a motoros képességekhez kapcsolódó funkciókhoz, és az új tanulmányoknak köszönhetően újakat is hozzárendeltek hozzá. Ezek között szerepel az izomtónus szabályozása, a testtartás fenntartása, a motoros cselekedetekhez szükséges erő és energia mérése, a motoros készülékekkel kapcsolatos tanulási folyamatok aktiválása, a kognitív folyamatokba való beavatkozás és a nyelv folyékonysága vagy az végrehajtó funkció és érzelmi folyamatok.

Tünetek

hipotónia

Vagyis alacsony izomtónus. Ezt a tünetet a tapintással vagy az izmok passzív manipulációjával szembeni csökkent ellenállás jellemzi. A hypotoniát általában csökkent inak és az inga típusú ínreflexek kísérik.

Ezen hatások meghatározásának egyik módja a Stewart Holmes-teszt, amelyben a beteget fel kell kérni, hogy hajolja meg a karját és ellenálljon. Eközben a tesztet végrehajtó személy megpróbálja eljuttatni neki.

Ennek következménye az, hogy amikor elengedik, a beteg a saját karjával megüti az arcát. Ha egy olyan betegnél nincs betegség, amely a kisagyt érinti, a tricepsz megáll, és így megáll a kar hajlítása.

ataxia

Ataxia az önkéntes mozgások koordinációjának megváltoztatásából áll. Ez a tünet a következő tünetek megjelenéséhez vezet:

• Hipermetria: akkor fordul elő, amikor egy személy mozgást hajt végre, és nem szakítja meg azt. Miután a célt elérték, a végrehajtott mozgáson keresztül ezek az emberek eltúlzzák a mozgásokat és folytatják a mozgást.
• Asynergia: a rokon izmok közötti koordináció hiánya egy bizonyos mozgás végrehajtásakor. Babinski rámutat, hogy ez nem összehangolás, hanem zavar az összetett akciókban az elemi mozgások társulási képességében.
• Diszchronometria: mozgások befolyásolása ugyanazon kezdetének és befejezésének pillanatával, valamint annak teljes időtartamával kapcsolatban.
• Adiadochokinesia, képtelenség bizonyos izommozgások ellenőrzésére. Ez a jel észrevehető, amikor az egyik impulzust le kell állítani, és egy másikkal helyettesíteni.

Megváltozott egyensúly és járás

Ez a változás instabilitást eredményez egyenes helyzetben (ortosztatizmusnak is nevezik). Emiatt a cerebelláris szindrómában szenvedő betegek hajlamosak a lábuk elterjedésére, hogy kiszélesítsék a támogatási alapot.

A menetelés során gyakran fellépnek a rezgések, és ezek nem változnak, ha a szem bezáródik, mint a vestibuláris rendellenességeknél.

Ezeknek a betegeknek a járása hasonlít egy olyan személyé, akik nagy mennyiségű alkoholt fogyasztottak, és amelyet klinikailag részeg járásnak neveznek. Ezt a járást jellemzi a habozás, a lábak elválasztása és a sérülés oldalára sodródás.

Szándékos remegés

Remegést mutatnak, amelyet könnyen fel lehet értékelni, amikor olyan mozgásokat végeznek, amelyek bevonják a finom izmokat. Vagyis pontatlan mozgások, például: gombok rögzítése, írás stb.

Reflex rendellenességek

Hosszabb ideig tükrözik őket. Osteotendinous reflex esetén a térd pendularis mozgása következik be, miután megütötte a patellar inat.

nystagmus

Szemmozgás rendellenesség, hasonlóan ezeknek az izmoknak a ataxiájához. Ez a tünet a szem ritmikus rezgése, amelyet könnyebben be lehet mutatni a szem vízszintes irányba való eltérésével.

Előfordulhat, hogy az oszcilláció mindkét irányban azonos sebességgel jár (pedicle nystagmus), vagy az egyik irányban gyorsabb, mint a másikban (jerk nystagmus).

dysarthria

A katasztrófát a gége izmainak ataxia okozza. A szavak megfogalmazása rándulásokban zajlik, és a szótagok általában kisugárzódnak, egymástól elválasztva.

Egyéb kapcsolódó érzelmek

Nem közvetlenül kapcsolódnak a kisagyhoz, de a hozzá kapcsolódó struktúrákhoz kapcsolódnak. Ezek a következők:

• Fejfájások a férfiak megértése miatt.
• Hányinger és hányás, mivel a hányás középpontjában a medulla oblongata retularis formációja helyezkedik el.
• Látási rendellenességek és diplopia (kettős látás), amelyet a hatodik koponyaideg összenyomása okozott.

A cerebelláris szindróma típusai

A cerebelláris szindróma kétféle típusa van, megosztva az általuk érintett terület szerint.

Cerebellar vermis szindróma

A leggyakoribb ok a gyermekek vermájának medulloblastoma fennállása. Az ilyen típusú rosszindulatú daganatok a fej és a csomagtartó izmainak összehangolását okozzák, nem a végtagokat.

Ezenkívül a fej előre vagy hátra esik, valamint a képtelenség arra, hogy továbbra is mozdulatlanul és függőleges helyzetben tartsa. A szilárd helyzetben maradás képessége a csomagtartót is érinti.

Agyfélteki cerebelláris szindróma

Ezt általában egy daganat vagy ischaemia (a vérkeringés leállása vagy csökkenése) okozza a kisagy egyik féltekéjén. A tünetek általában egyoldalúan fordulnak elő, és kétoldalúan befolyásolják az érintett agyféltekét.

Vagyis a test ugyanazon oldalát érintik, mint a beteg félteke. Ebben az esetben a végtag mozgása befolyásolja. A hipermetria (túlzott és túlzott mozgások) és a mozgások bomlása általános és könnyen megfigyelhető.

Okoz

Többféle oka lehet annak, hogy egy személynek cerebelláris szindróma lehet. Közülük a következőket találjuk:

Kapcsolódik az érrendszerhez

• Vertebrobasilar elégtelenség: Olyan állapotok sorozata, amelyek megszakítják az agy hátának vérellátását.
• Szívroham
• vérzések
• Trombózis.

Tumor típusa

• Medulloblastoma: a cerebelláris vermisz szindróma leggyakoribb oka gyermekeknél.
• Cisztás asztrocitóma: olyan betegség, amely általában gyermekkorban is befolyásolja, és amelyben a daganatok kialakulnak a kisagyban, jóindulatúak és rosszindulatúak lehetnek. Ez az ok közvetlenül kapcsolódik a félteke cerebelláris szindrómához.
• Hemangioblastoma: olyan jóindulatú daganatok, amelyek az érrendszeri kapillárisokon keresztül származnak, és általában a kisagyban helyezkednek el. Az esetek akár 20% -ában Von Hipple-Lindau betegséggel kapcsolatosak.
• Akusztikus neuroma: a hallócsatornában elhelyezkedő daganat. Ha nem észlelik időben, akkor meghosszabbíthatja a kisagyszöget és akár az agyt is összenyomhatja. Általában halláskárosodást okoz.
• Áttétet.
• Paraneoplasztikus szindróma: akkor fordul elő, amikor egy ember rákban szenved (például tüdő), és a véráram olyan sejteket hordoz, amelyek más szerveket is érinthetnek, még akkor is, ha nincs metasztázis.

Traumás típus

• Zsugorodás: károsodás, amelyet a kisagy egy részének összenyomása vagy ütése okoz.
• Csippedés: a bőrön jelentkező seb, amely befolyásolja alatta lévő szövetet.
• Hematoma: a bőrön lévő, általában lila folt, amelyet a vér felhalmozódása okoz, amelyet ütés vagy ütés okoz.

Mérgező típusú

• Alkohol.
• Kábítószer
• Hydantoinates: görcsoldó gyógyszer. Epilepszia és más kapcsolódó rendellenességek kezelésére alkalmazzák.

Fertőző

• Vírusos cerebellitis: a kisagy vírus által okozott gyulladása.
• Suppurative cerebellitis: a cerebellum gyulladása, amelyet a cerebellum, vagy egy ahhoz közeli szerv vagy szerkezet elszaporodása okoz.
• Abscessus: gennyek felhalmozódása a kisagyon belül vagy kívül.
• Tuberkulómák: tuberkulózis megnyilvánulása, amely előfordulhat a kisagyban.

Degeneratív betegségek

• Friedich ataxia: autoszomális recesszív genetikai rendellenesség, amely az agy és a gerincvelő egyes területeinek pazarlását okozza. Ily módon a mozgással kapcsolatos tevékenységek érintettek.
• Pierre-Marie-kór: örökletes degeneratív neurológiai betegség, amelyet ataxia és cerebelláris szindróma jellemez.
• Szklerózis multiplex: a központi idegrendszer krónikus betegsége.

fejlődési rendellenességek

• Arnold Chiari-betegség: rendellenességek, amelyek befolyásolják a cerebellumot, mivel a normálnál nagyobb, és ezért a gerincvelő részét foglalják el.
• Dandy Walker szindróma: veleszületett agyi rendellenességek társulása, amely több kép részét képezi, és amely önmagában nem képezi egyet.
• Érrendszeri rendellenességek: anomáliák jelennek meg a születés óta, amelyek soha nem tűnnek el. Valójában megnövekszik a méretük.

Diagnózis

A cerebelláris szindróma kimutatása egyszerű tesztekkel elvégezhető, amelyek információkkal szolgálnak a szakember számára a beteg bizonyos mozgások végrehajtásának nehézségeiről. Fontos az is, hogy a beteg kórtörténetét és néhány tesztet, például vérvizsgálatot vegyünk figyelembe. A következő tesztek elvégezhetők:

Ujj-orr teszt

Felkérjük az embert, hogy érintse meg az orrát az ujjával. Ezen a teszten keresztül megállapítható, hogy a mozgások remegtek-e és / vagy van-e dyssynergia (izomkoordinációs rendellenesség).

Heel-térd teszt

A beteg lefeküdni fog, és utána a térdétől kezdve el kell csúsztatnia egyik lábának sarkát az ellenkező láb felett. Ha a sarok ingadozik, ez a kisagyi szindróma jelenlétét jelzi.

Gyors váltakozó mozgások

Ebben a tesztben a következő mozgásokat kell elvégeznie: nyomja meg a combját, emelje fel a kezét, forgassa el, majd ismét nyomja meg a combját. Ha nem tudja fellépni, akkor valószínűleg adiadochokinesia van.

Romberg teszt

Ha megvizsgáljuk, ki kezeli a tesztet, akkor az embernek nyugodtan kell lennie, együtt a lábával, és megérintenie a sarkát. Ezután emelje fel a karját tenyerével felfelé, és csukja be a szemét. Ha a mozgások végrehajtása közben oszcillál és / vagy mozog, akkor ez a kisagyi szindróma.

március

Megfigyelhető, ha a felvonulás során a beteg oszcillál és / vagy megbotlik. Továbbá, ha sétálsz a lábad elterjedésével, hogy több alapot nyerj.

Ezen technikák mellett néhány radiológiai tesztet, például funkcionális mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes axiális tomográfiát kell elvégezni annak ellenőrzése érdekében, hogy van-e valamilyen szerves részvétel.

Kezelés

E szindróma esetén a legelterjedtebb és talán a legjobb kezelés a fizikoterápia. E dinamikus eredményes elvégzéséhez először értékelést kell végezni, és meg kell vizsgálni, hogy mely szempontoknak kell nagyobb mértékben működniük.

Ilyen módon elkészítheti a beteg igényeihez igazított munkatervet. Általában a fizioterápia célja a mozgáskoordináció javítása, a funkcionális automatizmusok újbóli beillesztése, valamint az egyensúly és a járás újranevelése.

Az egyéb kezelés és / vagy orvosi rendelés szükségességét az egészségügyi szakember határozza meg, és valószínűleg a cerebelláris szindróma etiológiája határozza meg a betegetől függően, szükségleteit és a betegség megnyilvánulásaitól függően.

Irodalom

1. Cerebellar szindróma (2015). Monográfia. Források az orvostudomány tanulmányozásához.
2. Cerebellar szindróma. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Cerebellar szindróma. Living Well webportál.
4. Hemangioblastomas. Barcelona műtét.
5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Tüdőrák és paraneoplasztikus szindrómák. A BELSŐ gyógyszer éve
6. Friedich ataxia. Medline Plus.
7. Arnold Chiari rendellenesség. Gyerekek egészsége.
8. Dandy-Walker szindróma. Feder.
9. Redondo, P. Vaszkuláris rendellenességek (I). Fogalom, osztályozás, fiziopatogenezis és klinikai megnyilvánulások. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - 98. évfolyam, 3. szám
10. Delgado, JA (2009). Cerebellar ataxia (rehabilitáció).