SUDECK-SZINDRÓMA: TÜNETEK, OKOK, KEZELÉSEK - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

A Sudeck szindróma vagy a komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) egy olyan krónikus fájdalmas klinikai kórtan, amelyet perifériás vagy központi idegrendszer diszfunkciójának kialakulásához vezetnek. Klinikai szinten a Sudeck-szindrómát a neurológiai, izom-csontrendszeri, bőr és érrendszer változó diszfunkciója vagy hiányossága jellemzi.

A legelterjedtebb tünetek és tünetek ebben az orvosi állapotban általában a következők: ismétlődő és lokalizált fájdalom a végtagokban vagy az érintett területeken, a bőr hőmérsékletének és színének rendellenességei, izzadás, gyulladás, fokozott bőrérzékenység, motoros károsodás és jelentős késés funkcionális fizikai helyreállítás. Ezen túlmenően, klinikai tulajdonságai szempontjából, az evolúció két különböző szakaszát leírták: I. vagy korai, II. És III.

Noha a Sudeck-szindróma specifikus etiológiai tényezői nem pontosan ismertek, a mechanizmusok széles választéka fontos szerepet játszhat mind a kialakulásában, mind a fenntartásában. Az esetek jelentős része trauma vagy műtéti beavatkozás, fertőző patológia vagy akár sugárterápia után alakul ki.

E patológia diagnosztizálása szempontjából alapvetően klinikai jellegűnek kell lennie, és más kiegészítő vizsgálatokkal igazolnia kell. Noha a Sudeck-szindróma nem gyógyítható, a terápiás megközelítés multidiszciplináris megközelítést igényel, amely többek között a gyógyszeres kezelést, a fizikai rehabilitációt, a műtéti eljárásokat és a pszichológiai kezelést foglalja magában.

Háttér és történelem

A fájdalom az egyik orvosi tünet, amelyet minden ember tapasztal vagy tapasztalt egy bizonyos ponton.

Ilyen módon általában a rendelkezésre álló technikák (fájdalomcsillapító, sürgősségi orvosi ellátás stb.) Révén enyhítést vagy enyhítést keresünk, és ezen felül a diagnózis általában többé-kevésbé nyilvánvaló.

Vannak azonban bizonyos esetek, amikor ezeknek a megközelítéseknek egyik sem hatékony, és nem találhatók konkrét orvosi okok.

Ezen esetek egyike a Sudeck-szindróma, amelyet reflex szimpatikus disztrófia (RSD) néven is ismertek, vagy más kevésbé használt kifejezésekkel, például algodystrophia, algoneurodystrophy, Sudeck atrophia, tranziens osteoporosis vagy váll-kéz szindróma.

A trauma által okozott krónikus fájdalommal összefüggő szindrómákról több száz év alatt számoltak be az orvosi szakirodalomban. Sudeck azonban csak 1900-ban írja le először ezt a szindrómát úgy, hogy "akut gyulladásos csont atrófiának" nevezte.

Evans 1946-ban javasolta és megalkotta a reflex szimpatikus disztrófia (RSD) kifejezést. Így a Fájdalomkutatási Nemzetközi Szövetség, amelyet 1994-ben definiált, ennek a patológiának a klinikai kritériumait és fogalmát komplex regionális fájdalom szindrómaként határozta meg.

Sudeck-szindróma jellemzői

A Sudeck-szindróma a krónikus fájdalom ritka formája, amely általában a végtagokat (karokat vagy lábakat) érinti.

Általában ennek a patológiának a jellemző jelei és tünetei traumás sérülés, műtét, cerebrovaszkuláris baleset vagy szív következtében jelentkeznek, és a szimpatikus idegrendszer rossz működésével járnak.

Idegrendszerünket (NS) anatómiai szinten általában két alapvető részre osztják: a központi idegrendszerre és a perifériás idegrendszerre:

• Központi idegrendszer (CNS): ezt az osztódást az agy és a gerincvelő alkotja. Ezenkívül vannak további felosztásai: agyfélteke, agytörzs, a kisagy stb.
• Perifériás idegrendszer (PNS): ez a megoszlás alapvetően a ganglionokból, valamint a cranialis és a gerincidegből áll. Ezek szinte az összes testrészre eloszlanak, és felelősek az információ (szenzoros és motoros) kétirányú továbbításáért a központi idegrendszerrel.

Ezen felül hangsúlyoznunk kell, hogy a perifériás idegrendszernek viszont két alapvető felosztása van:

• Autonóm idegrendszer (ANS): ez a funkcionális felosztás alapvetően felelős a szervezet belső szabályozásának szabályozásáért, ezért alapvető szerepet játszik a belső szervek belső körülményekre adott reakciójának kezelésében.
• Szomatikus idegrendszer (SNS): ez a funkcionális felosztás elsősorban a szenzoros információknak a test felületéről, az érzékszervekről, az izmokról és a belső szervekből a központi idegrendszerbe továbbításáért felelős. Ezenkívül ez három részre oszlik: szimpatikus, parasimpatikus és enterikus.

Így a szimpatikus idegág az autonóm idegrendszer része, és felelős a test önkéntelen mozgásainak és homeosztatikus folyamatainak szabályozásáért. Pontosabban, a szimpatikus idegrendszer felelõs az olyan eseményekre vagy körülményekre adott védekezési reakciók kialakításáért, amelyek veszélyt, potenciált vagy valóságot jelentenek.

A szimpatikus rendszer hirtelen és hatalmas aktiválása sokféle kapcsolatot hoz létre, amelyek között kiemelhetjük a helyet: pupilla tágulás, verejtékezés, megnövekedett pulzus, durva tágulás stb.

Ezért, amikor a sérülés vagy a sérülés befolyásolja a szimpatikus rendszert, rendellenes reakciók fordulhatnak elő szisztematikusan, mint a Sudeck-szindróma esetén.

Statisztika

Bárki kaphat Sudeck-szindrómát, életkortól, nemtől, származási helytől vagy etnikai csoporttól függetlenül.

Nem észleltek releváns különbségeket a betegség kezdetének életkora vonatkozásában, mindazonáltal ennek a patológiának a gyakorisága nagyobb volt az átlagos nők 40 éves korában.

Gyermekpopuláció esetén 5 éves kor előtt nem jelentkezik, ráadásul ritkán 10 éves kor előtt.

Noha ennek a patológiának a statisztikai adatai kevés, sok rámutat arra, hogy az általános népesség 100 000 lakosánál 5,6-26, 2 eset fordul elő. Ezenkívül a prevalenciaarány 4: 1 a női nem javára.

Másrészről, a leggyakoribb kiváltó okok traumák, általában csonttörésekkel vannak szenvedve.

jelek és tünetek

A Sudeck-szindróma jellegzetes klinikai képe a jelek és tünetek széles skáláját tartalmazza, amelyek általában a patológia időbeli alakulásától függően változnak:

I. szakasz vagy korán

A Sudeck-szindróma kezdeti szakaszában a tünetek ismétlődő ingadozást mutathatnak, és határozatlan ideig is fennállhatnak. A kezdet általában lassú, bizonyos területeken gyengeséggel vagy égéssel járhat, amelyet progresszív merevség követhet.

Ebben a szakaszban a leggyakoribb változások egyike a következő:

• Fájdalom: Ez a tünet a Sudeck-szindróma legmeghatározóbb jellemzője. Sok érintett ember tartós égő vagy csípő érzésnek nevezi. Ezen kívül van néhány tulajdonsága: allodynia (megjelenés jóindulatú vagy ártalmatlan ingerek jelenlétében), fájdalomküszöb csökkenése vagy hiperpatia (késleltetett és túlzott reakció a bőrstimulumra). A fájdalom által leginkább érintett helyek a karok, a lábak, a kezek és a lábak.
• Ödéma: az érintett területeken általában duzzanat alakul ki, mivel a folyadék a szövetekben kórosan növekszik vagy felhalmozódik.
• Livedo reticularis / extrém: Ez az orvosi állapot a bőr elszíneződésének fokozatos kialakulására utal, amely vörösesnek vagy kékesnek tűnik. Alapvetően az ödéma jelenlétével, az erek tágulásával és a testhőmérséklet csökkenésével jár.
• A testhőmérséklet változása : az érintett területek bőrhőmérséklete gyakran változik, ezek változhatnak a szokásos hőmérséklet növelésével vagy csökkentésével.
• Hyperhidrosis: a túlzott izzadás egy másik gyakori orvosi lelet ebben a patológiában. Általában lokalizált módon fordul elő.

II. Szakasz

• Fájdalom: ez a tünet az előző szakaszhoz hasonlóan jelentkezik, azonban a test más területeire is terjedhet, az eredeti felületen kívül, és súlyosbodhat.
• Kemény ödéma: az előző szakaszhoz hasonlóan az érintett területeken általában duzzanat alakul ki, mivel a folyadék a szövetekben kórosan növekszik vagy felhalmozódik. Ennek ellenére kemény, nem depressziós szerkezete van.
• Érzékenységi változás: bármely inger kiválthatja a fájdalmat, emellett csökkennek az érzékenységhez és a hőmérséklet-érzékeléshez kapcsolódó küszöbértékek. Az érintett terület dörzsölése vagy megérintése mély fájdalmat okozhat.
• Sápadtság és cianotikus hő: gyakori a bőr elszíneződésének megfigyelése, amely hajlamosabbá válik. Ezenkívül az érintett területeknek más testfelületekhez viszonyítva magas vagy alacsony hőmérséklete lehet.
• Hajváltozás: a hajnövekedés jelentősen lelassul vagy lassul. Ezenkívül különféle rendellenességeket is lehet azonosítani a körömben, például hornyokat.

III. Szakasz

• Fájdalom: ebben a fázisban a fájdalom az előző fázisokkal egyenértékű módon jelentkezhet, csökkenhet, vagy súlyosabb esetekben állandó és megfoszthatatlan módon jelentkezhet.
• Izom atrófia: az izomtömeg általában jelentősen csökken.
• Kontraktúrák és merevség kialakulása: Az izmok atrófiája miatt az izmok tartós kontraktúrákat és merevséget fejleszthetnek ki. Például a vállak "fagyottnak" vagy rögzítettnek maradhatnak.
• Funkcionális függőség: a motor kapacitása súlyosan csökkent, ezért sok érintett ember gyakran igényel segítséget a rutin tevékenységek elvégzéséhez.
• Osteopenia: Az izomtömeghez hasonlóan a csontok térfogata vagy koncentrációja szintén a normál alatti vagy várható szintre csökkenthető.

Okoz

Mint korábban megjegyeztük, a Sudeck-szindróma konkrét okai nem pontosan ismertek, annak ellenére, hogy kapcsolatban állnak a szimpatikus idegrendszerrel.

Ezen felül ezt a patológiát két alaptípusba lehet besorolni, hasonló tünetekkel és tünetekkel, de eltérő etiológiai okokkal:

• I. típusú: általában olyan betegség vagy sérülés után jelentkezik, amely közvetlenül nem sérti az eredeti terület perifériás idegeit. Ez a leggyakoribb típus, úgy tűnik, hogy az érintett személyek kb. 90% -ánál fordul elő I típusú Sudeck szindróma.
• II. Típus: általában olyan betegség vagy esemény bekövetkezése után jelentkezik, amely részben vagy egészben megváltoztatja a végtag bármelyik idegágait vagy az eredeti területet.

A patológiához leginkább kapcsolódó etiológiai tényezők a következők: trauma, műtét, fertőzések, égési sérülések, sugárzás, bénulás, stroke, szívroham, gerinc patológiák vagy az erekkel kapcsolatos változások.

Másrészt hangsúlyoznunk kell, hogy néhány betegnél nem lehetséges a kórokozó tényező azonosítása, emellett a betegség családi eseteit is dokumentálták, tehát egy lehetséges kutatási terület e patológia genetikai mintáinak elemzése lenne.

A legfrissebb kutatások azt sugallják, hogy a Sudeck-szindrómát különféle genetikai tényezők is befolyásolhatják. Számos olyan családi esetet azonosítottak, amelyekben ez a patológia korai szülést jelentenek, magas izomdüstonia jelenléte mellett, és emellett számos tagját súlyosan érintik.

Diagnózis

A Sudeck-szindróma kezdeti diagnosztizálására a klinikai megfigyelés alapján kerül sor.

Az orvosnak fel kell ismernie a patológia néhány leggyakoribb tulajdonságát és megnyilvánulását, ezért a diagnózist általában a következő protokoll alapján végzik:

• A fájdalom jellemzőinek értékelése (időbeli fejlődés, az érintett területek stb.)
• A szimpatikus idegrendszer működésének elemzése.
• Az ödéma és gyulladás lehetséges jelenlétének elemzése.
• A lehetséges mozgási rendellenességek jelenlétének értékelése.
• A bőr és az izom felépítésének értékelése (disztrófia, atrófia stb.).

Ezenkívül, amint következetes gyanú merül fel e patológia szenvedése miatt, különféle laboratóriumi vizsgálatokat kell alkalmazni, hogy kizárjuk más differenciálódó patológiai folyamatok jelenlétét.

A leggyakrabban használt tesztek közé tartozik a röntgen, tomográfia, számítógépes axiális tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy szcintigráfia.

Ezen túlmenően az orvosi szakirodalom más vizsgálatok alkalmazását is jelezte, mint például intraoszeosus flebográfia, termográfia, bőrfluximetria vagy Q-SART.

Kezelés

Jelenleg nincs azonosított gyógymód a Sudeck-szindrómára, elsősorban az etiológiai és patofiziológiai mechanizmusok tudatlansága miatt.

Ugyanakkor számos terápiás megközelítés létezik, amelyek hatékonyan kontrollálhatják és enyhíthetik az érintett emberek által elszenvedett tüneteket és tüneteket.

Így a Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézet (2015) rámutat a leggyakrabban használt terápiákra:

• Fizikai rehabilitáció.
• Farmakológiai kezelés: fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok, görcsoldók, antidepresszánsok, morfin, többek között.
• Farmakológiai idegszimpathektómia (a szimpatikus idegágak blokkolása érzéstelenítők beadásával.
• Sebészeti idegszimpathektómia (a szimpatikus ág egyes idegterületeinek sérülése vagy megsemmisítése).
• Ideg elektrostimuláció.
• Fájdalomcsillapító és opiátos gyógyszerek intratektális infúziója.
• Felmerülő kezelések vagy a vizsgálati szakasz: többek között intravénás immunglobin, ketamin vagy hiperbarikus kamrák.

Orvosi prognózis

Az orvosi prognózis és a patológia kialakulása jelentősen eltér az érintett emberek között. Egyes esetekben a tünetek teljes és spontán enyhülése lehetséges.

Más esetekben azonban mind a fájdalom, mind az egyéb patológiák visszafordíthatatlanul, tartósan és rezisztens módon mutatkoznak a farmakológiai kezelésekkel szemben.

Ezen felül a fájdalom és a Sudeck-szindróma kezelésének szakemberei rámutatnak, hogy a patológia korai megközelítése elengedhetetlen, mivel segít korlátozni annak előrehaladását.

A Sudeck-szindróma továbbra is kevéssé ismert betegség, kevés olyan klinikai vizsgálat van, amely lehetővé teszi az okok, a klinikai lefolyás és a kísérleti terápiák szerepének tisztázását.

Irodalom

1. Cleveland Clinic. (2016). Komplex regionális fájdalom szindróma. A Cleveland Clinic-től szerezhető be.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A. és Villena Ferred, A. (2012). Komplex regionális fájdalom szindróma. Rev Clin Med Fam, 120–129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplex regionális fájdalom szindróma. Spanyol Gyermekorvosok Szövetsége, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., és Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Komplex regionális fájdalom szindróma tünetei és kezelése. Fizioterápia, 60-64.
5. Mayo klinika. (2014). Komplex regionális fájdalom szindróma. A Mayo Clinic-tól szerezhető be.