PLEUROPULMONALIS SZINDRÓMÁK: TÍPUSOK, OKOK ÉS KEZELÉSEK - GYÓGYSZER - 2026

A pleuropulmonalis szindrómák egy komplex szindrómás sorozat, amely a légzőrendszert érinti (a fő hörgők és az alveoli tüdő között), és két kardinalis tünettel jár: köhögés és légzési distressz. Noha a tünetek hasonlóak, ezeknek a tüneteknek jól differenciált patofiziológiája van.

Másrészt az egyes szindrómás komplex okának különbözõ oka van, tehát a klinikai alaposság elengedhetetlen a helyes diagnózis felállításához. Az összes pleuropulmonalis szindrómára jellemző kórélettani esemény a tüdőben a gázcserére (szellőztetésre) rendelkezésre álló hely csökkentése.

Hasonlóképpen, a folyadék felhalmozódása az intersticiális terekben is gyakori patofiziológiai esemény, ezáltal zavarja a normál légzésdinamikát. Noha ez a kardinalus tünetek (köhögés és légszomj hypoxémiával vagy anélkül) általános útja, addig az elérési út a szindróma típusától függően változik.

Típusok, okok és kezelések

A pleuro-pulmonalis szindrómákat öt nagy csoportra lehet osztani:

- Tüdőkondenzációs szindróma.

- Atelektikus szindróma.

- Mellkasi folyadékgyülem.

- Pneumothorax.

- Levegőbejutási szindróma.

Ezek mindegyikének okai és jellemzői eltérőek, bár közös tüneteik vannak. Hasonlóképpen, a kezelés szindrómánként változik; ezért fontos a korai és pontos diagnózis, mivel az ok azonosításának hiánya súlyos szövődményekhez vezethet.

Tüdőkondenzációs szindróma

A pulmonáris kondenzációs szindrómáról beszélünk, amikor olyan helyi vagy diffúz esemény fordul elő, amely a tüdőszövet gyulladását okozza.

Ez a gyulladás növeli a sejtsűrűséget az érintett tüdő régióban, valamint folyadék szekréciót eredményez az intersticiális térben.

A "kondenzáció" kifejezés a radiológiai leletből származik (mellkasröntgenben), amelyet a beteg terület megnövekedett átlátszatlansága jellemez.

Vagyis a szövet sűrűbbnek tűnik, mint a környező struktúrák többi része. Ezért a kondenzáció szó használata. A beteget általában köhögés, légzési zavar és láz jelentkezik.

Okoz

- Tüdőszövet fertőzések (tüdőgyulladás, tuberkulózis, gombás fertőzések).

- Pulmonalis zúzódás (trauma után).

- Tüdőrák.

Kezelés

A pulmonáris kondenzációs szindrómák kezelése az okától függ. Ha fertőzés oka, általában a kórokozóra jellemző antimikrobiális szereket kell használni.

Ezzel szemben, ha a kondenzáció forrása egy zúzódás, a pihenés általában elegendő, hacsak a mérték nem olyan, hogy műtéti beavatkozásra van szükség (valami nagyon ritka).

A tüdőrák sajátos kezelést igényel, műtéten, sugárterápián és bizonyos esetekben kemoterápián keresztül.

Teletelektikus szindróma

Az attelektikus szindrómák azok az állapotok, amelyekben a tüdő alveolák összeomlanak (bezáródnak), lehetővé téve a folyadék felhalmozódását a belső részben.

Ez növeli a tüdő holtterét; vagyis az a tüdőszövet, amely nem vesz levegőt, és ezáltal a köhögés és légzési zavar klasszikus tüneteit idézi elő.

Noha a radiográfia alapján ez szinte megkülönböztethetetlen a kondenzációs szindrómától, vannak finom jelek (például a légcső eltérése a patológiás kép oldalához a röntgenfelületen), amelyek vezetik ezt a diagnózist.

Patofiziológiai szempontból a nagy különbség az, hogy a kondenzációs szindróma a tüdő parenchyma (tüdőszövet) eredete, míg az atelektázis a bronchusok és a hörgők szintjén lévő akadályokból származik.

Okoz

- Nem elegendő a felületaktív anyag (teljes életű újszülötteknél).

- A légutak akadályozása bármilyen okból (idegen testek, hegek, nyálkahártya, daganatok).

- Tartós mechanikus szellőztetés (műtét vagy kórházi kezelés az intenzív osztályon).

- Felső hasi műtét (a fájdalom sekély légzést okoz, ezért a tüdő alján lévő alveolák nem szellőznek jól, ami végső soron elősegíti a folyadék felhalmozódását a belső részben).

- Súlyos fertőzések, például tüdőtápzat.

Kezelés

Az okától függően megfelelő kezelést kell indítani, bár minden esetben vannak közös intézkedések:

- Kiegészítő oxigénellátás kanül vagy maszk segítségével (a hipoxemia szintjétől függően).

- Ösztönző inspirációk (légzésfizioterápia a Triball berendezéssel).

- Mellkasi ütés.

Ezen a ponton fontos hangsúlyozni, hogy noha az atelektázis kezelhető, ezek 90% -a megelőzhető; ennélfogva a légzésfizioterápia és a beteg oktatása fontosságú az esemény bekövetkezése előtt, hogy elkerülhető legyen.

Mellkasi folyadékgyülem

A pleurális effúzió a folyadék felhalmozódása a pleurális térben; azaz a mellkas fal és a tüdő között. A tünetek súlyossága a pleurális tér folyadékmennyiségétől függ: minél több folyadék, annál súlyosabb a tünetek, különösen a légzési zavar.

Okoz

A pleurális folyadékok kétféle lehetnek: váladék- és transzudatum. A váladékok általában tüdőproblémák, általában tüdőrák és bonyolult fertőzések (tüdőgyulladás, pleurális folyadék vagy komplikált tuberkulózis) következményei.

A transzudatok esetében a probléma általában extrapulmonalis, és annak oka lehet a plazma onkotikus nyomásának csökkenése (májelégtelenség, hypoproteinemia), a pulmonális vénás nyomás növekedése (jobb oldali szívelégtelenség) vagy a folyadék túlterhelése (veseelégtelenség).

Ezenkívül létezik egy harmadik típusú pleurális effúzió, amelyet hemothoraxnak hívnak. Ezekben az esetekben nem transzduátum vagy váladék, hanem vér.

A hemothorax leggyakoribb oka a mellkasi trauma (elsősorban áthatolva, másodszor tompa), bár a hemothorax előfordulhat korábbi trauma nélkül is, például bizonyos vér diszkréziák esetén.

Kezelés

A pleurális effúzió kezelése (egyes szövegekben hidrothorax-ként írják le) a folyadék evakuálását a pleurális térből, toracentesis útján (magtűvel történő punkció az interkostális térben), vagy egy mellkasi csőnek egy zárt lefolyóhoz kapcsolt elhelyezése révén (csapda) vízből).

Általánosságban ezeket az intézkedéseket sürgősen meg kell tenni a beteg légzési zavarának enyhítésére, amely általában súlyos. Miután a helyzet elmúlt, a mögöttes okot ki kell javítani, vagy legalább ellenőrizni kell (amikor csak lehetséges).

pneumothorax

A pneumothorax meghatározása a levegő jelenléte a mellhártya üregében; vagyis a mellkason belül, de a tüdőn kívül. Amikor ez megtörténik, a légnyomás a pleurális térben kezd növekedni, ez megakadályozza a tüdő normál expanzióját és zavarja a gázcserét.

A fejlődés első óráiban a pneumothorax általában alacsony nyomású, tehát a tünetek mérsékeltek (légzési zavar és hipoxémia); mivel azonban fejlődik, és több levegő halmozódik fel a pleurális térben, a pleurális térben növekszik a nyomás, ami hipertóniás pneumothoraxhoz vezet.

Ezekben az esetekben a légzésfunkció romlása súlyos és gyors, ezért sürgős orvosi ellátásra van szükség.

Okoz

A pneumothorax leggyakoribb oka a mellkas traumája. Ezekben az esetekben a tüdő parenchima léziója van, amely lehetővé teszi, hogy a levegő kiszivárogjon a pleurális térbe.

Ugyanakkor a trauma nem az egyetlen oka; Valójában létezik olyan spontán pneumothorax néven ismert állapot, amelyben a pleurális térben levegő van jelen trauma nélkül.

Ennek a betegségnek az oka az emphysematous bulla (légzsák) vagy a szubpleurális bleps (kis légbuborékok) törése.

Végül, a pneumothorax a terápiás eljárások következményei lehetnek, mint például a mechanikus szellőztetés miatti barotrauma, a tüdő véletlenszerű szúrása, például a pleurális biopszia és a máj biopsziája során, valamint a központi vénás hozzáférések elhelyezése.

Kezelés

A pneumothorax kezelése a pleurális térben felhalmozódott levegő evakuálásából áll; Ehhez általában mellkascsövet (más néven torakosztómiás katéter néven) kell elhelyezni egy vízben lezárt lefolyóhoz csatlakoztatva, amely lehetővé teszi a levegő kiszabadulását, de nem lép be újra.

A pneumothorax általában 2–5 napon belül oldódik ki; Ha ez továbbra is fennáll, akkor el kell végezni bizonyos típusú speciális eljárást, amely a műtéttől (általában trauma esetén) a pleurodesisig terjedhet.

Levegőbejutási szindróma

Ez a szindróma magában foglalja azokat a betegségeket, amelyekben a tüdő olyan változásai vannak, amelyek megakadályozzák a levegő bejutását (krónikus hörghurut) vagy távozását (tüdőemfémia, hörgőasztma).

Mindezen esetekben a tüdőszövet gyulladásos és / vagy degeneratív változásokon megy keresztül, amelyek megakadályozzák a megfelelő gázcserét, és ezáltal már ismert köhögési és légzési zavarok tüneteihez vezetnek.

Okoz

A levegőbejutási szindrómák főként két okból származnak:

- Krónikus obstruktív bronho-pulmonalis betegség (EBPOC), amely magában foglalja a tüdőemfémát és a krónikus bronchitist.

- Bronchiális asztma.

Más okok is vannak, például az alfa-1 antitripszin-hiány, a pneumonoiosis és a cisztás fibrózis, bár ezek a folyamatok végül konvergálnak az EBPOC kialakulásában, így ebbe a kategóriába tartoznak.

Kezelés

A légcsapdásos szindróma kezelése az oka specifikus. Ezért vannak speciális asztma kezelések, mások bronchitis kezelésére és protokollok a tüdő emfizéma kezelésére.

Bár a gyógyszerek bizonyos esetekben azonosak lehetnek, az adagok, az adagok közötti időköz és a gyógyszer-társulás az okától függően változnak.

Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy minden pleuropulmonalis szindróma olyan kényes állapot, amely speciális orvosi kezelést igényel, tehát az öngyógyítás soha nem jó megoldás.

Másrészt a pleuropulmonalis szindrómák átfedésben lehetnek, vagy akár újabbhoz vezethetnek, például a pleurális effúzió esetén, ami atelectasishoz vagy atelectasishoz vezethet, amely másodlagosan megfertőződik, és nemoniasá alakul (kondenzációs szindróma).

Ezért a klinikai megfigyelés elengedhetetlen a kellemetlen meglepetések elkerülése érdekében a beteg evolúciója során.

Irodalom

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., és Tenling, A. (2005). A mély légzésű gyakorlatok csökkentik az atelektázist és javítják a tüdőfunkciót a koszorúér-bypass műtét után. Chest, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Közösségi szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: irányítási irányelvek. Klinikai fertőző betegségek, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Búvárkodási balesetek (2). Légúti barotrauma: tüdő túlnyomás szindróma. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… és El Sayed, SI (2009). Intraoperatív szellőztetési stratégiák a tüdőatelektázis megelőzésére olyan elhízott betegeknél, akik laparoszkópos bariatric műtéten vesznek részt. Anesztézia és érzéstelenítés, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS és a GOLD Tudományos Bizottság. (2001). A krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének globális stratégiája: Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet és az Egészségügyi Világszervezet krónikus obstruktív tüdőbetegség (GOLD) globális kezdeményezése: összefoglaló. Légzésvédelem, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, és Schabel, SI (1982). Lokális feszültség pneumothorax: a barotrauma felismerhetetlen formája felnőttkori légzési distressz szindróma esetén. Radiology, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., és Wedzicha, JA (2002). A súlyosbodási gyakoriság és a tüdőfunkció csökkenése közötti kapcsolat krónikus obstruktív tüdőbetegségben. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, és Velasco, MP Hidrothorax a peritoneális dialízisben. Körülbelül két eset.
8. Symbas, PN, Justicz, AG és Ricketts, RR (1992). A légutak törése tompa trauma miatt: komplex sérülések kezelése. A mellkasi műtét Annals, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH és Norman, PS (1986). A bronchiális obstrukció hatása a sós aeroszol központi légúti lerakódására asztmás betegekben. A légzőszervi betegségek amerikai áttekintése, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, és Detterbeck, FC (2001). Tompa tracheobronchiális sérülések: kezelés és eredmények. A mellkasi műtét Annals, 71 (6), 2059-2065.