WESTERMARK JEL: OKOK, JELEK, HAMIS POZITÍV JELEK - GYÓGYSZER - 2026

A Westermark jel egy szinte patognómikus mellkasi radiográfia, amely tüdőembólia tüdőinfarktus nélküli. Amikor megjelenik, akkor ezt az akut pulmonalis trombemboolia elnevezésű stádiumban végzi, így lehetővé teszi a kezelés megkezdését, mielőtt a tüdő infarktusot szenved, ami javítja a klinikai kép előrejelzését.

Először 1938-ban írta le Dr. Nils Westermark, a svédországi stockholmi St. Göran kórház. A jel a mai napig érvényes, mivel nagyon magas a sajátossága; ennek hiánya azonban nem zárja ki a thromboembolia jelenlétét.

Noha ez nagyon hasznos radiológiai eredmény, mivel ritka, az új diagnosztikai technológiák fejlesztése keretében a jelenlegi tendencia inkább a mellkas számítógépes tomográfiájára támaszkodik, mivel több információt nyújt nemcsak a a tüdő állapota, de a mellkasi struktúrák többi részén.

Radiológiai eredmények

A Westermark jelet egy radiolódó terület (alacsonyabb sűrűségű, mint a környező szövetek), háromszög alakú, csúcsa a tüdő domborulata felé irányul.

A jelrel ellátott terület kiterjesztése változó, és nagyon kicsi lehet, ha a trombembolia csak egy tüdőszegmenst érint, vagy nagyon nagy, ha az egész lebenyt érinti. Még az is lehetséges, hogy a tüdő artéria fő törzsének bevonása esetén az egész tüdőt elfoglalja.

A Westermark jel másik jellemzője a tüdő parenchyma vaszkuláris hálózatának csökkenése, azaz a kis tüdőkapillárisok hálózata kevésbé látható a radioaktív területen.

Okoz

A Westermark jel jelenléte a tüdőszövet hypoperfúziójának következménye, a trombembolia területén.

Mivel a normál vérmennyiség nem éri el a tüdő parenchymát (az infarktus miatt), a szövet radiográfiai sűrűsége csökken, ezért feketébbnek tűnik a röntgenfelvételben (rádiófényes) az érintett ér által táplált területen.

Ebben az értelemben, mivel a tüdő artériák hajlamosak egyenletes ágakra osztódni (egy artérián két ág van, amelyek mindegyike további két ágat ad, és így tovább), könnyű megérteni a sugárzó fényű terület háromszög alakját.

A csúcs annak a pontnak felel meg, ahol a sérült artéria elzáródott (fõ, lobar vagy szegmentális), és az alap megfelel annak utolsó ágának.

Kapcsolódó jelek

Amikor tüdőembólia jelentkezik a fő tüdő artériában, Westermark jelét általában Fleischner tünet kíséri.

A Fleischner-jel a proximális pulmonalis artéria megnagyobbodásából áll, amely amputációval jár együtt azon a ponton, ahol a trombus obstrukciót generál.

A két tünet kombinációja gyakorlatilag egyértelmű, így az orvos felhatalmazást kap a pulmonalis trombemboolia kezelésére.

Érzékenység és specifitás

A Westermark-jel infarktus nélküli tüdőembólia csak 2–6% -ában jelentkezik; vagyis nem jelenik meg gyakran, de ha ez megtörténik, szinte biztosan a tüdő thromboembolia jelenléte okozza.

A PIOPED tanulmányban - amelynek célja a különféle radiológiai leletek diagnosztikai értékének meghatározása, összehasonlítva azokat a diagnosztikai arany-standardral (tüdeszcintigráfia) - megállapították, hogy a Westermark jel nagyon érzéketlen, mivel a az esetek.

Amikor azonban megjelenik a Westermark jel, a diagnosztikai bizonyosság 90% körüli, tehát egy nagyon specifikus jel, amely felhatalmazza a kezelés kezdetét, amikor észlelésre kerül.

A fentiek ellenére a PIOPED tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a mellkas röntgenfelvételének egyik eredménye (ideértve a Westermark jelet sem) nem elegendő a pulmonalis thromboembolia (PE) pontos diagnosztizálásához.

Ebben az értelemben a jelek azonosítása lehetővé teszi a diagnózis gyanúját, bár hiánya nem zárja ki azt.

Ezért ajánlott tüdőszcintigráfia (választott vizsgálat), vagy mellkasi CT vagy pulmonalis angiográfia elvégzése (az erőforrások rendelkezésre állásától és a beteg klinikai állapotától függően), választott diagnosztikai vizsgálatként minden olyan esetben, amikor gyanúja merül fel. TEP.

Hamis pozitívumok

Noha igaz, hogy ez egy nagyon konkrét megállapítás, mindig fennáll a hamis pozitív megállapítások lehetősége; vagyis olyan körülmények, amelyek között a Westermark jel megjelenik (vagy úgy tűnik, hogy megjelenik) pulmonális thromboembolia jelenléte nélkül.

Ennek oka bizonyos műszaki, anatómiai vagy élettani körülmények, amelyek képesek a Westermark jelhez hasonló képeket generálni; Ezek a feltételek a következőket tartalmazzák:

Műszaki feltételek

- Nagyon áthatolt röntgen.

- Rossz igazítás a röntgen expozíció során (forgatott mellkas).

- Alacsony felbontású radiológiai berendezések.

- hordozható készülékkel végzett röntgenfelvétel (ezeknek a röntgenfelvételeknek a technikai feltételei általában nem ideálisak).

Alkotmányos tényezők

Egyes esetekben a beteg anatómiai és alkotmányos tulajdonságai hamis pozitív eredményt hozhatnak létre; ez gyakran látható a következőkben:

- Olyan betegek, akiknek kiemelkedő mellei a tüdő sűrűségének viszonylagos növekedését idézik elő az emlő környékén, ami a periférián egy radioluens terület illúzióját hozza létre.

- A mellkas lágy szöveteinek aszimmetriája (mint az egyoldalú radikális mastektómián vagy a pectoralis fő izom kogenezisében átesett betegek esetében), olyan optikai hatást generálva, amely összetéveszthető a Westermark jellel.

Kóros állapotok

Egyes egészségügyi állapotok a Westermark jelhez nagyon hasonló eredményeket mutathatnak be, ezáltal bizonyos fokú zavart okozva, amely bonyolulttá teheti a diagnózist. Ilyen feltételek a következők:

- Fókuszált légcsapda (másodlagos hörgõ elzáródása fertõzés vagy daganat miatt).

- Kompenzáló hiperinfláció (kontralaterális tüdőbetegség vagy műtét miatt).

- Emfizéma bikák jelenlétével. A bika alakjától és helyzetétől függően összetéveszthető a Westermark jelképével.

- A tüdő hypoperfúzióval járó veleszületett szívbetegségek, mint például a Fallot tetralogiája, a tricuspid atrezia és Ebstein rendellenessége esetén.

Mindezen esetekben elengedhetetlen a klinikai eredményekkel való összefüggés a téves diagnózis elkerülése érdekében.

Ebben az értelemben minden olyan betegnél, amelynél a pulmonalis thromboembolia kockázati tényezője nincs, és amelynek tünetei nem felelnek meg ennek az entitásnak, mérlegelni kell a hamis pozitív lehetőség lehetőségét, ha a mellkas röntgenfelvételén olyan eredmények találhatók, amelyek hasonlítanak a Westermark jelre.

Mindenesetre a mellkasi számítógépes tomográfia nagyon hasznos lesz mind a kezdeti, mind a differenciáldiagnózis megállapításához, bár a fizikai vizsgálat során a klinikai megállapításnak mindig a diagnosztikai folyamat sarokkövének kell lennie.

Irodalom

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH és Ravin, CE (1993). Mellkasi radiográfiai eredmények akut tüdőembólia esetén: megfigyelések a PIOPED vizsgálatból. Radiology, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, és Peebles, CR (2014). A tüdőembólia radiográfiai jellemzői: Westermark és Palla jelek. Posztgraduális orvosi folyóirat, posztgradmed-2013.
3. Bedard, CK és Bone, RC (1977). Westermark jele a pulmonalis emboliák diagnosztizálásában felnőttkori légzési distressz szindrómában szenvedő betegeknél. Kritikus ápolási gyógyszer, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, SM (2007). Westermark jel. Argentin Journal of Radiology, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K. és Sundaram, B. (2013). Akut tüdőembólia képe. Sürgősségi radiológia, 20 (2), 89-101.