KAPUELMÉLET: HOGYAN ÉRZÉKELJÜK A FÁJDALMAT? - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

A kapuelmélet kiemeli az agy jelentőségét a fájdalom érzékelésében, alapvetően abban a tényben, hogy egy nem fájdalmas inger jelenléte blokkolja vagy csökkenti a fájdalmas érzést.

A fájdalom nem kellemes, de a túléléshez szükséges. Úgy működik, hogy figyelmezteti az egyént, hogy fennáll a veszélye a testükre vagy egészségükre, azzal a céllal, hogy megszakítsa a fájdalom okát a test integritásának megőrzése érdekében.

Például a fájdalom az, ami miatt eltávolítja a kezét a tűzből, ha ég, vagy hogy testének egy részét megőrizze úgy, hogy az pihenés közben helyreálljon. Ha nem lennének fájdalmaink, akkor komoly károkat okozhatunk anélkül, hogy felismernénk.

Van azonban olyan esetekben, amikor a fájdalom nem adaptív, például műtéti beavatkozáskor vagy szüléskor.

Mint előfordulhat, hogy a fájdalom érzékelése több tényezőtől függően változik, például a kognitív értelmezés alapján, amelyet adunk neki: a fájdalom, amelyet úgy érzel, ha valaki szándékosan bántott téged, nem ugyanaz, mint a fájdalom, amelyet akkor érez, amikor véletlenül lépett fel vagy tolta fel.

Ezért ez azt mutatja, hogy a fájdalom lehet valami szubjektív és többdimenziós, mivel az agy sok része részt vesz annak felépítésében, és a következő szempontokat tartalmazza: kognitív, érzékeny, érzelmi és értékelő.

Ezt az elméletet 1965-ben fejlesztették ki Ronald Melzack és Patrick Wall. Ez a legforradalmibb hozzájárulás a fájdalommechanizmusok megértéséhez, idegi mechanizmusok alapján. Ez ahhoz vezetett, hogy elfogadják, hogy az agy egy aktív rendszer, amely kiválasztja, szűri és átalakítja a környezeti ingereket.

Amikor ezt az elméletet javasolták, nagy szkepticizmussal fogadta el. A legtöbb alkotóeleme azonban ma is használatban van.

A kapuelméletben részt vevő rendszerek

A kapuelmélet fiziológiás alapú magyarázatot nyújt a fájdalom kezelésére. Ehhez az idegrendszer komplex működésére kell összpontosítania, amely két fő megosztást tartalmaz:

Perifériás idegrendszer

Ezek az idegrostok, amelyek a testünkben léteznek, az agyon és a gerincvelőn kívül, és idegek a gerincvelő gerincén, a törzsön és a végtagokon. Az érzékszervi idegek azok, amelyek hőről, hidegről, nyomásról, rezgésről és természetesen a gerincvelő fájdalmáról továbbítanak információkat a test különböző részein.

Központi idegrendszer

Lefedi a gerincvelőt és az agyat.

Az elmélet szerint a fájdalom tapasztalata e két rendszer működésétől és kölcsönhatásától függ.

Korábbi elméletek

A specifitás elmélete

A testünk károsodása után fájdalom jelek jelennek meg az érintett területet körülvevő idegekben, amelyek a perifériás idegekbe jutnak a gerincvelő vagy agytörzs felé, majd az agyunkba, amelyek értelmezik ezt az információt..

Ez megfelelne a kapuelmélet előtti elméletnek, úgynevezett fájdalom-specifitás-elméletnek. Ez az elmélet védi azt, hogy az egyes szomatoszenzoros modalitásokhoz speciális utak léteznek. Így minden modalitásnak van egy specifikus receptorja és kapcsolódik egy szenzoros rosthoz, amely reagál egy adott ingerre.

Amint Moayedi és Davis (2013) kifejtik, ezek az elképzelések évezredek óta merültek fel és végül kísérletileg demonstráltak, hivatalosan a nyugat-európai fiziológusok által a 19. században elméletnek tekintették.

Intenzitáselmélet

Ezt az elméletet a történelem különböző időszakaiban posztulálták, képesek voltak Platont elődenek meghatározni; mivel a fájdalmat olyan érzelemnek tekintette, amely a normálnál intenzívebb stimuláció után merül fel.

A történelem során apránként és különféle szerzőkön keresztül arra a következtetésre jutottak, hogy a fájdalom úgy tűnik, hogy az ingerek összegző hatásával jár: az ismételt stimuláció, még alacsony intenzitású ingerekkel, valamint a nagyon intenzív stimulációval is. átlépik a küszöböt, fájdalmat okoznak.

Goldscheider határozta meg a neurofiziológiai mechanizmusokat ezen elmélet leírására, hozzátéve, hogy ez az összegzés tükröződik a gerincvelő szürke anyagában.

- Perifériás mintázat- elmélet : ez az elmélet eltér az előző kettőtől, és JP Nafe (1929) fejlesztette ki, kijelentve, hogy az összes szomatoszenzoros érzést az idegsejtek égetésének meghatározott mintája okozza. Ezenkívül a térbeli és időbeli idegsejtek aktiválási mintái meghatározzák, hogy milyen inger és milyen intenzív.

A kapuelmélet különböző ötleteket gyűjt a fájdalomérzékelés korábbi elméleteiből, és új elemeket ad hozzá, amelyeket alább látunk.

Milyen a kapuelmélet mechanizmusa?

A kapuelmélet azt javasolja, hogy amikor megsérülünk vagy megérintetjük a test bármely részét…

- Kétféle idegrosta vesz részt az észlelésben: finom vagy kis átmérőjű idegrostok, amelyek felelősek a fájdalom továbbításában (úgynevezett nociceptív) és amelyek nem myelinizálódnak; és nagy vagy myelinizált idegrostok, amelyek részt vesznek a tapintási, nyomás vagy vibrációs információk továbbításában; és hogy nem nociceptív.

Noha nociceptív vagy non-nociceptívnek minősítjük őket, az úgynevezett “A-Delta” idegrostok és “C” szálak kerülnének az első csoportba, míg azok, amelyek nem közvetítik a fájdalmat, az “A-Beta”.

- A gerincvelő hátsó kürtje : A kétféle idegrosta által szállított információ eléri a gerincvelő hátulsó szarvának két helyét: a gerincvelő transzmitáló sejtjeit vagy T-sejtjeit, amelyek továbbítják a a központi idegrendszer fájdalma; és a gátló interneuronok, amelyek feladata a T-sejtek működésének blokkolása (azaz a fájdalom átvitelének megakadályozása).

- Minden rostnak van egy funkciója: ily módon a finom vagy a nagy idegrostok aktiválják az adósejteket, amelyek az információt az agyunkba szállítják, hogy értelmezzék. Az idegrostok mindegyik típusa eltérő szerepet játszik az észlelésben:

• A finom idegrostok blokkolták a gátló sejteket, ezért gátolják a fájdalom terjedésének megakadályozását; mi az az ajtó kinyitása?
• A myelinált vastag idegrostok azonban aktiválják a gátló sejteket, és ezzel elnyomják a fájdalom átvitelét. Ezt úgy hívják, hogy "bezárják a kaput".

Röviden: minél nagyobb a nagy szálak aktivitása a gátló cellán lévő finom rostokhoz képest, annál kevesebb fájdalmat fog érzékelni az ember. Tehát az idegrostok eltérő aktivitása versenyez a kapu bezárásában vagy megnyitásában.

Másrészről, amikor a finom vagy a kis átmérőjű rostok bizonyos kritikus aktivitási szintjét elérték, akkor egy komplex cselekvési rendszer aktiválódik, amely fájdalom tapasztalatának nyilvánul meg, jellegzetes viselkedési mintáival, mint például a fájdalmas stimulus elvonulása vagy kivonása..

Agyideg impulzusok

Ezen kívül a gerinc mechanizmusát az agyból érkező idegi impulzusok befolyásolják. Valójában van egy olyan agyi terület, amely a fájdalomérzés csökkentéséért felel, és a periaqueductalis vagy központi szürke anyag az, amely a középső agy agyi akveduktja körül helyezkedik el.

Amikor ez a terület aktiválódik, a fájdalom eltűnik, és következményei vannak azoknak az utaknak, amelyek blokkolják a gerincvelőt elérő nociceptív idegrostokat.

Másrészt, ez a mechanizmus közvetlen folyamat útján jelentkezhet, azaz azon a helyen, ahol a károsodás közvetlenül az agyra történt. Egy vastag, myelinizált idegrosta által termelt termék, amely gyorsan továbbítja a súlyos fájdalom információit az agyba.

Ezek abban különböznek a nem myelinizált finom szálaktól, hogy ez utóbbi lassabban és sokkal hosszabb ideig továbbítja a fájdalmat. Ezen túlmenően a gerincvelőben az opioid receptorok is aktiválódnak, amelyek fájdalomcsillapítással, szedációval és jó közérzettel járnak.

Így az agyunk apránként meghatározza, mely ingereket hagyja figyelmen kívül, szabályozni fogja az észlelt fájdalmat, módosítja jelentését stb. Mivel az agy plaszticitásának köszönhetően a fájdalom érzékelése modellezhető és gyakorolható úgy, hogy csökkentse annak hatásait, ha nem alkalmazkodnak az emberhez.

Miért dörzsöljük a bőrt egy csapás után?

A kapuelmélet magyarázatot adhat arra, hogy miért dörzsöljük a test egy részét miután ráütöttük.

Úgy tűnik, hogy egy sérülés után elindulnak a már leírt mechanizmusok, fájdalomélményt nyújtva; de amikor dörzsöli az érintett területet, megkönnyebbülés érzi magát. Ennek oka az, hogy a nagy, gyors idegrostok, úgynevezett A-Beta aktiválódnak.

Ezek információt küldenek az érintésről és a nyomásról, és felelősek az interneuronok aktiválásáért, amelyek kiküszöbölik a többi idegrostok által továbbított fájdalomjeleket. Ennek oka az, hogy amikor a gerincvelő aktiválódik, az üzenetek közvetlenül a különböző agyterületekre irányulnak, például a talamuszra, a középső agyra és a retikuláris képződésre.

Ezen kívül a fájdalomérzésben részesülő részek egy része az érzelemben és az észlelésben is részt vesz. És amint mondtuk, vannak olyan területek, mint a periaqueductalis szürke anyag és a raphe magneum, amelyek kapcsolódnak a gerincvelőhöz, megváltoztatva a jelen lévő információt, ezáltal csökkentve a fájdalmat.

A fájdalom enyhítésére szolgáló módszerek

Most már érthetőnek tűnik, hogy a masszázs, hő, hideg kompressziók, akupunktúra vagy transzkután elektromos stimuláció (TENS) miért lehet fájdalomcsillapító módszer.

Ez utóbbi módszer a kapuelméletre épül, és a fájdalomkezelés egyik legfejlettebb eszköze. Feladata a nagy átmérőjű idegrostok elektromos és szelektív stimulálása, amelyek semmisítik meg vagy csökkentik a fájdalom jeleit.

Széles körben használják a krónikus fájdalom enyhítésére, amely nem javul más technikákkal, például fibromialgia, diabéteszes neuropathia, rákfájdalmak stb. Ez egy nem invazív módszer, olcsó és olyan másodlagos tünetek nélkül, mint például a gyógyszerek. Kétségbe vonható azonban annak hosszú távú hatékonysága, és vannak olyan esetek, amikor nem tűnik hatékonynak.

Úgy tűnik tehát, hogy a kapuelmélet nem veszi figyelembe azt a komplexitást, amelyet a fájdalom mögöttes mechanizmusai valóban képviselnek. Bár jelentősen hozzájárult a fájdalomkezelési stratégiák kidolgozásához.

Jelenleg új kutatás jelent meg, amely új elemeket ad hozzá ehhez az elmélethez, finomítja annak mechanizmusát.

A kapuelméletet befolyásoló tényezők

Vannak bizonyos tényezők, amelyek meghatározzák a fájdalom jeleinek kialakulását a kapu nyitása vagy bezárása szempontjából (függetlenül attól, hogy a fájdalom eléri-e az agyat vagy sem). Ezek:

- A fájdalomjelzés intenzitása. Ennek adaptív és túlélési célja lenne, mert ha a fájdalom nagyon erős, figyelmeztet az ember testét fenyegető nagy veszélyre. Tehát ezt a fájdalmat nehéz enyhíteni a nem nociceptív rostok aktiválásával.

- Más érzékszervi jelek, például hőmérséklet, érintés vagy nyomás intenzitása, ha ugyanazon a sérülés helyén fordulnak elő. Vagyis ha ezek a jelek léteznek és elég intenzívek, a fájdalmat könnyebben fogják érzékelni, ahogy a többi jel intenzitása növekszik.

- Az agy üzenete (jelek küldésére, hogy fájdalom jelentkezik-e vagy sem). Ezt modulálja a korábbi tapasztalatok, megismerések, hangulat stb.

Irodalom

1. Deardorff, W. (2003. március 11.). Modern ötletek: A krónikus fájdalom kapuvezérlő elmélete. Gerinc egészségéből nyert
2. Kapuvezérlés elmélete. (Sf). Beolvasva 2016. július 22-én, a Wikipedia-ból
3. Hadjistavropoulos, T. és Craig, KD (2004). Fájdalom: Pszichológiai perspektívák. Psychology Press, Taylor és Francis csoport: New York.
4. Moayedi, M., és Davis, K. (második). A fájdalom elméletei: a specifikástól a kapuvezérlésig. Journal Of Neurophysiology, 109 (1), 5–12.
5. Fájdalom és miért fáj? (Sf). Begyűjtve 2016. július 22-én, a Washingtoni Egyetemen
6. A fájdalom kapuvezérlésének elmélete. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (2014. június 23.). Kapu-ellenőrzési elmélet és fájdalomkezelés. A BrainBlogger-től szerezhető be