THORACENTESIS: MI AZ, ELJÁRÁS, SZÖVŐDMÉNYEK - GYÓGYSZER - 2025

A toracentesis egy olyan műtéti technika, amelynek során a mellkasát át lyukasztják, hogy a levegőbe csapdázott folyadékot elvezetjék vagy lefolyjon. A görög torako ("mellkas") és a kentesis ("perforáció") alapján érthető, hogy a mellkas ellenőrzött perforációja terápiás vagy diagnosztikai célokra.

Toracentesis, mellkasi paracentesis vagy pleurocentesis néven is ismert. Ez az utolsó kifejezés a legmegfelelőbb, mivel az eljárás valódi célja az, hogy áthaladjon a pleurán egy adott anatómiai ponton, hogy a levegő vagy folyadék kiszivárogjon, ami nem található a pleurális térben.

Először 1850-ben Morrill Wyman, egy amerikai orvos és szociológus végezte el, bár formális leírását Henry Ingersoll Bowditch, a Massachusetts egyik kiemelkedő orvosa és abolitációja végezte, aki nemcsak orvosi eredményei miatt emlékezett meg, hanem szökött rabszolgák.

Mire való?

A toracentesisnek két fő indikációja van: diagnosztikai és terápiás.

Diagnosztikai

Ha megmagyarázhatatlan folyadék mutatkozik a pleurális üregben, akkor a toracentesis jelezhető.

Az eljárás helyes elvégzésével elegendő folyadékot kap a tesztsorozat elvégzéséhez. A pleuralis kiürülés legtöbb esetben fertőzések, rák, szívelégtelenség és nemrégiben végrehajtott mellkasi műtétek eredményei.

Terápia

Ha a folyadék jelenléte a pleurális üregben jelentős kellemetlenséget okoz a beteg számára, a toracentesis enyhíti a tüneteket.

Noha ez nem ideális módszer nagy mennyiségű folyadék elvezetésére, kb. 1 vagy 2 liter eltávolítható, ami jelentősen javítja az ember légzési képességét és kényelmét.

Folyamat

Ezt az eljárást jól képzett orvos vagy tapasztalt intervenciós radiológus végezheti el. Az utóbbi esetben ezeket általában olyan képalkotó eszközökkel támogatják, mint például ultrahang vagy tomográfia, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát.

Függetlenül attól, hogy valós idejű képvezérelt toracentesis-e vagy sem, az eljárás nagyon hasonló. Van egy technika a folyadékok elvezetésére és egy másik módszer a levegő elvezetésére.

Folyadék elvezetése

A beteg ideális helyzete az eljárás végrehajtásához ülő helyzetben. Hagyja le a vállait, és pihentesse a karját egy asztalon.

A leeresztett fej a karokon nyugszik, vagy az állát a mellkasával szemben. Azt tanácsolják a személynek, hogy tartsa levegőt, hogy elkerülje a tüdő átdugását.

A tű ideális elhelyezkedése a közép-axilláris vonalban, az érintett hemithorax hatodik és nyolcadik interkostális tere között helyezkedik el. Aszeptisz és antiszepszis után a beteg hátuljára megyünk. Mindig tanácsos beszúrni a helyi érzéstelenítést a lyukasztandó területre. Valamennyi felhasznált anyagnak garantáltan sterilnek kell lennie.

A szúrást az alsó borda felső élére támaszkodva végezzük, amely a kiválasztott interkostális teret képezi. Így történik, hogy elkerüljük az ér és az idegszintet, amelyek a parti ívek alsó széle mentén futnak. Folyadék előállításakor a tűt össze kell kötni egy vízelvezető rendszerrel, vagy egy nagy fecskendővel kézzel kell eltávolítani.

Levegőcsatorna

A toracentesis a pleurális térben rekedt levegő elvezetésére is szolgál. Ez a jelenség feszültség-pneumothorax néven ismert, és légszomjat, hypotoniát és cianózist okozhat. A technika célja a pleura és a tengerparti fal között lévő levegő elszívása, megakadályozva annak újbóli belépését.

Ezt az eljárást egy 10 cm3-es vagy annál nagyobb fecskendővel, egy háromirányú elzárócsappal, egy vezető katéterrel és egyirányú áramlási levegőszeleppel vagy Heimlich-szeleppel hajtják végre, amelyek helyettesíthetők a a tű, mint kézműves.

Az aszeptikus és antiszeptikus szabványok szerint és infiltratív helyi érzéstelenítéssel a második interkostális teret a fecskendőhöz és a szelephez csatlakoztatott tűvel a középclavikáris vonalon átütik. Meg kell érezni a hirtelen légáramot a rendszeren keresztül, és azonnal meg kell enyhíteni a beteget.

Lehetséges szövődmények

A toracentesis utáni lehetséges szövődmények:

Fájdalom

A toracentesis mindig fájdalmas. Az eljárást végrehajtó személy feladata, hogy helyi érzéstelenítők és finomított technikák alkalmazásával próbálja meg a lehető leg fájdalmasabbá tenni.

A legerősebb fájdalmat a beteg akkor érezte, amikor a szubcostális neurovaszkuláris köteget manipulálják. Ezért a toracentesist óvatosan kell elvégezni.

pneumothorax

Amikor a tüdőt az eljárás során átütik, valószínűleg pneumothorax fordul elő. Ez általában marginális, de néha kiterjedtebb és még hatalmasabb is.

Ennek elkerülése érdekében, amint már említettük, a beteget fel kell kérni, hogy tartsa a lélegzetét a punkció idején. Szükség lehet torako-kómiára és állandó ürítésre.

Hemopneumothorax

Bár ritka, ez a toracentesis egyik legfélelmetesebb komplikációja, nehéz kezelése és a potenciális halálozás miatt. Ez akkor fordul elő, ha a tüdőt egy erekkel szúrják át.

A leginkább érintett erek a subcostals a rossz technika vagy a betegek rossz együttműködése miatt. Szüksége lehet korrekciós műtétre és mellkasi cső elhelyezésére.

hemothorax

A pleurális térben a vér jelenléte anélkül, hogy levegő kíséretében lenne, subcutan vagy subcostalis érrendszeri károsodásból származik, a tüdő kompenzációjával.

Leírták a súlyos hemothorax eseteit subcostalis artériás károsodások után. A legjobb megelőzés a kifogástalan technika és szükség esetén a beteg megnyugtatása.

Légszomj

A dyspnea gyakori a toracentesis alatt vagy után. Ez összefügg a tüdő újbóli kibővítésével és bizonyos helyi ideg stimulusokkal. Ha a légzési nehézség nagyon súlyos, akkor pneumothorax, hemothorax vagy hemopneumothorax jelenlétét kell gyanítani.

Tüdőödéma

Az érintett tüdő hirtelen tágulása tüdőödémát okozhat. A szövődmény oka lehet a gyulladásos válasz, mivel ez egy sérült tüdő. Általában spontán módon oldódik meg, bár intravénás szteroidokra és oxigén támogatásra lehet szükség egy ideig.

Vasovagal reakció

A vagus ideg stimulálása, amely az érintett tüdő expanziója után következik be, hipotenziót és szinkopást okozhat.

Ehhez hányinger, hányás, sápadtság és szédülés is társulhat. Ez a hatás átmeneti, ám ennek elkerülése érdekében ajánlott, hogy kevesebb, mint 1 liter ürítsen le eljárást, és lassan végezze el.

Egyéb szövődmények

Lokális hematómák, szeromák, pleurális fertőzések, szubkután emfizema, köhögés, a máj vagy lép véletlen szúrás és szorongás léphetnek fel.

Irodalom

1. Az Egyesült Államok Nemzeti Orvosi Könyvtára (2016). Thoracentesis. Helyreállítva: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro és társai (2015). Thoracentesis: padról ágyra. Thoracic Disease Journal, 1. kiegészítés, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos és munkatársai (2015). Heimlich szelep és pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Intervenciós Radiológia Társasága (2018). Thoracentesis Helyreállítva: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (utolsó kiadás: 2018). Thoracentesis. Helyreállítva: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Hogyan kell elvégezni a toracentesist? Helyreállítva: merckmanuals.com