WHIPPLE HÁRMAS: A TÖRTÉNELEM, MIBŐL ÁLL, HASZNOSSÁGA - GYÓGYSZER - 2026

A Whipple hármas három olyan klinikai jellemző kombinációja, amelyeket kulcsfontosságúnak tekintnek annak meghatározásához, hogy hipoglikémiás beteg jelenlétében van-e. Dr. Allen Whipple 1930-ban javasolta, és ma is érvényben van.

A hipoglikémia olyan rendellenesség, amely több tényezőt is magában foglal, és amely a plazma glikémia jelentős csökkenésével nyilvánul meg, és képes olyan tüneteket és tüneteket generálni, amelyek figyelmeztetik a megjelenését.

A Whipple triád sematikus ábrázolása. Forrás: a szerző MSc. Marielsa Gil.

Nehéz megállapítani, hogy milyen értéket tekintünk hipoglikémianak, mivel ez egyénenként és okok miatt változhat. Nem diabéteszes betegek esetében ≤55 mg / dl, cukorbetegek esetén pedig <70 mg / dl küszöbérték elfogadható.

Meg kell jegyezni, hogy a hipoglikémiának számos oka lehet. Nagyon gyakori a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, kevés ellenőrzés alatt áll a kezelés alatt, vagy nem cukorbetegségben szenvedő betegeknél, alapbetegséggel vagy anélkül (endogén hipoglikémia).

Tekintettel a súlyos következményekre, amelyeket ez a betegnek okozhat, a lehető leggyorsabban kell diagnosztizálni, hogy időben el tudják kezdeni. Annak megállapításához, hogy a beteg hypoglycemiás-e, a teljes hármasságot be kell tartani.

Történelem

A Whipple triádját Allen Whipple sebész tiszteletére nevezték el, aki a hasnyálmirigy műtétek szakembere volt.

1930-ban felfedezték, hogy a cukorbetegséggel nem összefüggő hipoglikémia fő oka (endogén hipoglikémia) a hasnyálmirigyben inzulintermelő daganat (inzulininoma) volt, és a daganat eltávolítása gyógyította meg a beteget.

Felvetette azokat a kritériumokat, amelyeket figyelembe kell venni, mielőtt a hasnyálmirigy-műtét előtt megvizsgálják az inzulininomat, ez az endogén hipoglikémia leggyakoribb oka.

Bár később megállapítást nyert, hogy voltak hipoglikémiás betegek, akik hasnyálmirigy műtét nélkül gyógyultak meg, mert a hipoglikémiának más oka volt, mint az inzulininoma.

Manapság a triád hasznos a hypoglykaemia gyanújára, függetlenül attól, hogy mi okozza.

Mi a Whipple hármas?

A Whipple triádja három jól meghatározott klinikai állapot teljesítéséből áll, ezek a következők:

1) A betegnek hipoglikémia jellegzetes tünetei vannak, akár autonóm, akár neuroglikopéniás.

2) A beteg hipoglikémiás állapotát (alacsony glikémia) vércukorszint elemzéssel, vénás mintavétellel igazolják.

3) A tünetek eltűnését akkor lehet megfigyelni, amikor a vércukorszint normalizálódik.

A legnehezebb annak meghatározása, hogy a vércukorszint miért tekinthető hypoglykaemianak, mivel vannak olyan betegek, akiknek alacsony a vércukorszintje, mivel normális állapotuk van bennük. Példák: gyermekek és fiatal nők. Ezekben az esetekben nincs tünet.

Más tényezők is befolyásolják, mint például a hosszan tartó böjt, életkor, terhesség, cukorbetegség vagy egyéb állapotok vagy patológiák.

Ebben az értelemben úgy gondolják, hogy egy nem cukorbeteg betegnél az 55 mg / dl alatti glikémiás értékek gyanúsak, ezért ezeket meg kell vizsgálni. Míg a 70 mg / dl feletti értékek kizárják az endogén hipoglikémia diagnosztizálását, függetlenül attól, hogy vannak-e társult tünetek.

Nem diabéteszes betegekben, akiknek hosszabb a böjt, 45 mg / dl-től lefelé kell számolni, és cukorbetegek esetén alacsony glikémiát kell figyelembe venni, 70 mg / dl alatti értékekkel.

Whipple triád hasznossága

Rendkívül fontos annak meghatározása, hogy a beteg hipoglikémián megy keresztül -, mivel a glükóz elengedhetetlen többek között az agy, izmok és a szívrendszer megfelelő működéséhez. Ezért a glükózcsökkenésnek súlyos következményei lehetnek, ha időben nem kezelik.

Ebben az értelemben az Amerikai Endokrinológiai Társaság továbbra is javasolja Whipple triádjának használatát a hipoglikémia diagnosztizálásának és kezelésének alapjául.

Hipoglikémia tünetei

Whipple triádja azt jelzi, hogy a hypoglykaemiahoz kapcsolódó tüneteknek is fennállniuk kell, ezért fontos tudni, hogy a tüneteknek két típusa létezik: autonóm és neuroglikopenikus.

Az autonómok jelennek meg először. Általában a test ad ki első figyelmeztetést, ha a vércukorszint 50 mg / dl alatt van. Ilyen körülmények között megindul a katecholaminok és az acetilkolin termelése, amely többek között olyan tüneteket okozhat: szorongás, remegés, tachikardia, idegesség, sápadtság, szájszárazság.

Ha a vércukorszint továbbra is csökken, neuroglikopén tünetek lépnek fel. Ezek azt jelzik, hogy az idegsejtek glükózkészlete kimerült. Ebben az esetben a glikémia 45 mg / dl alatt van.

A megfigyelt tünetek: fejfájás, ingerlékenység, zavartság, beszédzavar, zavart, esztéttesia, ataxia, álmosság, gyengeség, rohamok, kóma, és még ha nem is kezelik, halált okozhat.

A vércukorszint meghatározása

A Whipple triádjának való megfelelés érdekében fontos, hogy meghatározzák a beteg vérértékét.

Fontos hangsúlyozni, hogy a glikémia meghatározása a vénás mintavétellel előnyös. Az artériás vér használata nem javasolt, mivel megállapítást nyert, hogy az artériás vércukorszint értéke magasabb, mint a vénás vérnél, ami elfedheti vagy megtévesztheti a képet.

Hipoglikémia kezelése

Whipple triádja szerint a hipoglikémia diagnosztizálása megerősíti a tünetek eltűnését a normál glikémiás koncentráció helyreállításával.

A kezelés az állapot súlyosságától függ. Ha a hipoglikémia enyhe vagy közepes, akkor a legkényelmesebb az orális alkalmazás.

A beteg folyékony vagy szilárd ételt kap, amelynek becsült értéke 15-20 gramm gyorsan felszívódó glükóz, például sütemények vagy gyümölcslevek. Az eljárást 20 percenként meg lehet ismételni, amíg a tünetek megszűnnek.

Ha a fentiek nem javulnak, az állapot szükségessé teheti 1 mg glükagon intramuszkuláris behelyezését. A glükózszintet 5-10 perc alatt vissza kell állítani.

Eszméletlen vagy nem együttműködő betegekben a glukagon közvetlenül alkalmazható, és ha javulást észlel, kezdetben adjon be 20 gramm glükózt, majd 40 gramm komplex szénhidrátot. Ha nincs javulás, 100 mg iv. Hidrokortizon és 1 mg SC adrenalin adható be.

Súlyosabb esetekben (olyan betegek esetében, akiknek kórházi ápolásra van szükségük, és akik nem reagálnak az előző kezelésre) a parenterális alkalmazás glükóz-oldattal történik.

Az ajánlott adag 50% -os glükóz oldat (25 g glükóz 50 ml-enként), és a javulás megfigyelése után folytassa 10% -os glükóz oldattal.

A kapilláris vércukorszintjét 30 percenként 1 óránként ellenőrizni kell, majd 1-4 óránként el kell osztani. Végül, nemcsak a megfelelő kezelés megteremtése, hanem az ok meghatározása is fontos.

Hipoglikémia okai

A hipoglikémia nem minden esetben azonos, a hipoglikémiás gyógyszerek (szulfonilkarbamidok és meglitinidek) által okozott esetek hajlamosak megismétlődni.

Ezért a beteget nem szabad azonnal üríteni a tünetek újbóli megjelenése után, míg az inzulin beadása által okozott tünetek nem felelnek meg ennek a mintának.

Másrészről, bizonyos állapotok hajlamosak lehetnek a hypoglykaemia elkerülésére, például a terhességben általában alacsony vércukorszint mutatkozik, ezek azonban kiegyensúlyozott étrenddel és a hosszantartó böjt elkerülésével könnyen megoldhatók.

Hasonlóképpen, alacsony vércukorszint található az újszülöttben, különösen születéskor (25-30 mg / dl). Ez az érték 3-4 óra után növekszik. Ezen idő elteltével ellenőrizni kell, hogy az továbbra is 45 mg / dl felett marad-e.

Hipoglikémia cukorbetegekben

A hipoglikémia az egyik leggyakoribb probléma a cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésében, mind az 1. típusú (inzulinfüggő), mind a 2. típusú (nem inzulinfüggő) cukorbetegségben.

Endogén hipoglikémia

Fontos, hogy az endogén hypoglykaemiaban szenvedő betegeket két nagy csoportba soroljuk.

Az első csoportot azok a betegek képviselik, akiknek alapbetegsége nem a diabetes mellitus. Ezt a betegségben hypoglykaemianak nevezik.

Eközben a másik csoportba azok a betegek tartoznak, akik alacsony vércukorszinttel rendelkeznek, és nem mutatnak nyilvánvaló patológiát, vagyis a hypoglykaemia lehet az egyetlen rendellenesség.

Ezekben a betegekben feltételezhető az inzulinóma (inzulint termelő hasnyálmirigy daganat) jelenléte.

Irodalom

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglikémia: az idő agy. Mit csinálunk rosszul? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Elérhető a Scielo.org oldalon
2. Malo-García F. Melyek a hipoglikémia kritériumai? Frissítse a cukorbetegség kezelési útmutatóját. 2015. 79-80. Elérhető a redgdps.org oldalon
3. Nicolau J, Giménez M. és Miró O. Hipoglikémia. Sürgős figyelem. 1,627. Elérhető a következő címen: files.sld.cu
4. C Ottone, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglikémia. Roque Sáenz Peña Kórház Orvosi Klinika Szolgálata. Rózsafüzér. Santa Fe, Argentína. 2015. elérhető: klinika-unr.
5. Pineda p. Endogén hipoglikémia. Tanulmányok és menedzsment. Med. Clin. Számít - 2013; 24 (5) 839-844. Elérhető a következő címen: clinicalascondes.cl