A tuberkulózis csomó tuberkulózisos fertőzés, amellett, hogy a tüdőre hatással van, a nyirokcsomókat is érinti, főleg a méhnyak és a szupraklavikularis csomókat. Ez a világ egyik legrégebbi betegsége, amelyet két mycobacteriumfaj okoz, főként a Mycobacterium tuberculosis és kivételes esetekben a Mycobacterium bovis.
A fertőzés általában a fertőzött betegek által kiürített és egészséges betegek által belélegzett nyálcseppek útján történik. A tuberkulózisos bacillus átvitelének más formái is ismertek, például a bőrön vagy a méhlepén át, azonban rendkívül ritkák és nem járnak járványtani jelentőséggel.
Görvélykór
A tuberkulózisos esetek kb. 33% -a nemcsak a tüdőt, hanem más szerveket is érinti. Ezeket az eseteket extrapulmonalis tuberkulózisnak nevezik.
Okoz
A tuberkulózus fertőzést általában levegő okozza, köhögés vagy tüsszentés útján kisugárzott cseppek útján.
Az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő, pulmonalis tuberkulózis nélküli betegek semmilyen átviteli úton nem képesek fertőzővé válni.
Ugyanakkor az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek, akik tüdő-tuberkulózisban is vannak, ha levegővel fertőzhetők meg.
A nyirokcsomók bevonása a tubercle bacillusban főként immunhiányos betegekben fordul elő, ideértve a HIV-fertőzött betegeket, gyermekeket, idősöket, cukorbetegeket, alkoholistákat, veseelégtelenséget, transzplantációs betegeket, valamint daganatos betegeket vagy aktív kemoterápiában részesülő betegeket.
Tünetek
A csomós tuberkulózis klinikailag manifesztálja a pulmonalis tuberkulózis jellegzetes jeleit és tüneteit (láz, verejtékezés, súlycsökkenés, általános rossz közérzet) és ezen felül limfoadenitikus megnyilvánulásokat.
Bizonyos esetekben azonban az extrapulmonalis manifesztációk elszigetelten fejezhetők ki, és speciális és bevált diagnosztikai módszereket igényelnek a bacillus jelenlétének igazolására.
A kezdeti megnyilvánulás egy lassan fejlődő adenomegalia, főleg a nyaki és a szupraklavikáris csomókban, melyet „scrofula” néven ismernek.
Ennek az adenomegalianak az a fő jellemzője, hogy nem fájdalmas, és eleinte mindegyik tökéletesen el van határolva, majd elkezdi konvergálni egy olyan „tömegben”, amely továbbra is fájdalommentes, és amely néha fistulál és kimerül.
Diagnosztikai tesztek
A tuberkulózis diagnosztikai módszerei elsősorban a légúti váladékok (köpet) mikrobiológiai vizsgálatán alapulnak, hogy igazolják a bacillus jelenlétét.
Van még egy tuberkulin teszt vagy PPD, amely a tuberkulózis bacillusok tisztított proteinszármazéka, amelyet intradermálisan adnak be. Ha helyi reakció lép fel, akkor a mikobakteriális fertőzést jelzi.
A PPD egy bőrvizsgálat a lappangó tuberkulózis fertőzés kimutatására azoknál az embereknél, akik nem kaptak BCG-oltást.
A teszt elvégzéséhez 0,1 cc VSC-t adunk be PPD-vel, és 48-72 óra elteltével leolvassuk a szubkután származék injekciójának indukciós termékét.
Ha az indukció nagyobb, mint 5 mm, akkor pozitívnak tekintik a magas kockázatúnak ítélt betegekben, mint például a HIV +, átültetett betegek és veseelégtelenség.
Ha az indukció 10 mm-es, akkor közép- vagy közepes kockázatú betegekben, például intravénás gyógyszereket, cukorbetegeket vagy 4 év alatti gyermekeket tekintve pozitívnak tekintik.
Kockázat nélküli betegekben a 15 mm-nél nagyobb indukció pozitívnak tekinthető a mikobaktériumok jelenléte szempontjából.
Diagnózis
Az extrapulmonalis tuberkulózis két csoportra oszlik; extrapulmonalis tuberculosis bakteriológiai kimutatással és extrapulmonalis tuberculosis bakteriológiai megerősítés nélkül.
Az extrapulmonalis tuberkulózis diagnosztizálásának bakteriológiai megerősítés nélkül négy kritériuma van, amelyek közül legalább háromnak jelen kell lennie annak megállapításához. A kritériumok a következők:
- Klinikai és járványtani diagnózis, amelyet a szakember állapított meg a helyszín szerint.
- A minta negatív tenyészete az extrapulmonalis hely szerint.
- A tuberkulózis sérülésekkel kompatibilis képalkotások (röntgen, MRI, visszhang vagy CT).
- Patológiai vizsgálat.
A nyirokcsomó tuberkulózis diagnózisának megállapításához az érintett nyirokcsomó finom tű-aspirációs punkcióját (FNA) végezzük, amely az esetek kb. 80% -ában diagnosztikai megerősítést tesz lehetővé.
Hasonlóképpen, egy korábban eltávolított nyirokcsomó biopsziába kerülhet, ahol bakteriológiai megerősítést érhetünk el a granulomatikus léziók azonosításával látható saválló baktériumokkal vagy jelenlétük nélkül.
Kezelés
A tuberkulózis kezelésének két fő célja van:
- Győződjön meg arról, hogy a betegek nem potenciálisan fertőzőek, és így megszakítják a transzmissziót-
- Kerülje el a morbiditást, mortalitást és gyógyszerrezisztenciát a már fertőzött betegekben.
A nyirokcsomó-tuberkulózis kezelésének rendje attól a kategóriától függ, amelyben a beteget megtalálják, és két fázisból áll: kezdeti vagy baktericid, valamint folytatódó vagy sterilizáló.
A kategória meghatározásakor figyelembe veszik az olyan tényezőket, mint az életkor, a komorbiditás, a szorosan ellenőrzött járóbeteg-kezeléshez való hozzáférés, az intenzív osztályon (ICU) történő felvétel vagy az, és hogy az első kezelési programra válasz történt-e.
Az általános séma a 15 évnél idősebb betegeknél alkalmazott, és négy gyógyszerből áll: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide és Isoniazid.
Ezeknek a gyógyszereknek jó a szájon át történő felszívódása, maximális koncentrációjuk a bevétel után 2 és 4 óra között alakul ki, a teljes epe / bél elimináció 24 órán belül.
Mind a gyermekek, mind a felnőttek kezelési rendje két hónapos kezdeti vagy baktériumölő fázisból áll, amelyben a négy gyógyszert napi hétfőtől péntekig vagy hetente háromszor kapják: hétfőn, szerdán és pénteken.
Az intenzív osztályon (ICU) kórházba rendelt betegek kezelését heti 7 napon kell végezni.
A kezdeti fázis adagjai a következőképpen oszlanak meg:
- Ethambutol 1,200 mg.
- 300 mg izoniazid.
- Rifampicin 600 mg.
- Pyrazinamide 2 gr.
A folytatódó szakasz a rifampicin és az izoniazid hetente egyszer történő beadását foglalja magában, 4 hónapig, a következő adagokban:
- Izoniazid 600 mg.
- Rifampicin 600 mg.
Ily módon teljesül a teljes 6 hónapos kezelési rendszer, amely nemcsak kiküszöböli a patológiát, hanem a maximális relapszusok kockázatát is csökkenti.
Irodalom
- Harrison belgyógyászati alapelvei. 18. kiadás. Szerkesztő Mc GrawHill. 1. kötet. 165. fejezet. Mikobakteriális betegségek. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Klinikai gyakorlati konzultáció - orvosi. Medbook Medical Editorial. I. fejezet Belgyógyászat. I. szakasz: Fertőző betegségek. Tuberkulózis. P. 25–37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Nyaki nyirokcsomó tuberkulózis. Az otorinolaringológia és a fej- és nyaki sebészet szaklapja. Vol. 72. Nem 1. Santiago de Chile. 2012. április helyreállítva: scielo.conicyt.cl
- Shourya sövény. Tuberculous lymphadenitis: Korai diagnosztizálás és beavatkozás. Nemzetközi Orális Egészségügyi Folyóirat Az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtára. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Helyreállítva: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonalis tuberculosis. Indian J Med Res. (2004) 120: 316–53. Helyreállítva: ncbi.nlm.nih.gov