SILVERMAN-ANDERSON ÉRTÉKELÉS: MI AZ, KRITÉRIUMOK, ÉRTELMEZÉS - GYÓGYSZER - 2024

A Silverman-Anderson értékelés, más néven a Silverman skála, az újszülöttek légzési munkájának objektív értékelési módszere.

Az újszülött légzési distressz a szülés utáni mortalitás egyik fő oka, valamint az újszülött intenzív osztályon történő belépés, a korai diagnosztizálás elengedhetetlen a problémák elkerüléséhez szükséges terápiás intézkedések megteremtéséhez.

Forrás: ceejayoz

A Silverman-Anderson értékelés a fizikai vizsgálat során 5, könnyen számszerűsíthető klinikai paraméter objektív értékelésén alapul, amelyek lehetővé teszik nemcsak az újszülött légzésprobléma jelenlétének, hanem súlyosságának meghatározását is.

Ennek az értékelésnek köszönhetően gyors és pontos döntéseket lehet hozni az újszülötteknél a szellőzés elősegítéséről, ezáltal csökkentve a szövődmények arányát és javítva azoknak a csecsemőknek az előrejelzését, akik életük első óráiban légúti nehézségeket szenvednek.

Mire számít a Silverman-Anderson?

Az intrauterin és az extrauterin élet közötti átmenet szélsőséges változást jelent, amelynek során a magzat (ma már csecsemő) abbahagyja az oxigén bejutását a köldökzsinóron keresztül, és el kell kezdenie azt közvetlenül a levegőből, amelyet lélegzik.

Annak ellenére, hogy automatikusnak tűnik, és magától értetődőnek tekintjük, az az igazság, hogy az élet első óráiban az újszülött tüdejének hatékonyan kell működnie. Ellenkező esetben nem sokkal később jelentkezik légzési zavar, és ezzel csökken a vér oxigénkoncentrációja.

Mivel a légzési zavarokkal járó szövődmények nagyon súlyosak, elengedhetetlen egy olyan módszer használata, amely lehetővé teszi a korai azonosítást. Ily módon a korrekciós és támogató intézkedések a lehető leghamarabb végrehajthatók, csökkentve ezzel a szövődmények kockázatát és javítva a beteg előrejelzését.

Pontosan erre szolgál a Silverman-Anderson Assessment, amely öt klinikai paraméter sorozatát nagyon agilisan és gyorsan értékeli. Ez lehetővé teszi, hogy kevesebb, mint 1 perc alatt meg lehessen határozni, hogy az újszülöttnek van légzési zavara -, és ez lehetővé teszi annak súlyosságának felmérését is, ha jelen van.

Noha vannak olyan biokémiai és gasometrikus paraméterek, amelyeket fel lehet használni az újszülött légzési zavarának diagnosztizálására, az igazság az, hogy mindegyik invazív és sokkal hosszabb időt vesz igénybe, mint amit a Silverman-index kiszámításához használtak.

Ezen okból kifolyólag, mivel több mint 50 éve van használatban, ez az orvostudomány területén továbbra is a legszélesebb körben alkalmazott skála az újszülött légzésének mérésére.

Kiértékelt kritériumok

A Silverman-Anderson értékelés elvégzésének egyszerűsége és sebessége azon a tényen alapszik, hogy az öt könnyen értékelhető klinikai paramétert mér, és mindegyikhez 0-tól (klinikai jel hiányzik) 2-ig (klinikai jel jelen egyértelműen).

Egy jól strukturált klinikai vizsgálat során a Silverman-Anderson értékelés során értékelni kívánt összes változót kevesebb mint 30 másodperc alatt megvizsgálják. Az értékelés során pontszámot kapnak, hogy kevesebb, mint 1 perc alatt elérjék a végső eredményt.

Minél alacsonyabb az eredmény, annál jobb az újszülött légzési funkciója és így annak prognózisa. Az értékelendő klinikai paraméterek a következők: mellkasi-hasi mozgások, interkostális húzás, xiphoid visszahúzódás, orrdugás és expiratív morgás.

Mellkas - hasi mozgások

Ez a változó arra utal, hogy a mellkas meghosszabbodik az inspiráció során, és visszahúzódik a lejárati idejüket, amelyet normál körülmények között a has kiterjesztésével és a kilégzési fázisban történő depresszióval kell kísérni.

A normális dolog az, hogy a mozgás a leírtak szerint, ritmikus és harmonikus módon kerül bemutatásra. Amikor ez megtörténik, ennek a változónak a pontszáma 0.

Ha a mellkas mozdulatlan marad, és csak hasi mozgások vannak, 1 pontot (hasi légzés) adnak. Másrészt, ha a mellkasi - hasi mozgások nem harmonikusak és koherensek (azaz a mellkas tágul, miközben a has összehúzódik, és fordítva), akkor pontszámot 2 adnak, ezt úgy nevezzük, mint a mellkasi - hasi disszociáció.

Interkostális húzás

A bordák közötti redők kialakulása az inspiráció során interkostális húzásnak nevezik. Ezen redők jelenléte az interkostális izmok összehúzódásának köszönhető, hogy elősegítse a légzést, úgyhogy a bőr "ráncolódik" az alatta lévő izom összehúzódása miatt.

Normál körülmények között az interkostális izmokat nem szabad lélegezni, ezért a húzás nem létezik. Amikor ez megtörténik, a 0-as pontszámot hozzárendelik ehhez a változóhoz.

Légzéskárosodás esetén az interkostális izmok a membrán segédeszközeiként működnek, ezért az interkostális húzás jelenléte nyilvánvalóvá válik.

Ha a légzési zavar enyhe, az interkostális húzás alig látható, bár ez megvan. Ezekben az esetekben 1-es pontszámot kapnak.

Súlyos légzési zavarok esetén az interkostális húzás nemcsak jelen van, hanem nagyon markáns és könnyen felismerhető, ezekben az esetekben 2 pont értéket ad meg.

Xiphoid visszahúzás

A xiphoid a szegycsont legalacsonyabb vége, a csont a mellkas közepén helyezkedik el. Normál körülmények között ez a csontszerkezet nem mozog, vagy ha igen, akkor észrevehetetlen.

Amikor azonban a légzés izmai jelentős erőfeszítéseket tesznek vagy nem megfelelően koordinálódnak, a xiphoid folyamata látható mozgásokat mutat. Amikor ezek alig észlelhetők, 1-es értéket kapnak.

Éppen ellenkezőleg, amikor a xiphoid függelék hangsúlyozott, határozott és állandó mozgást mutat a légző izmok (amelyek inak hozzákapcsolódásának része ebben a csontszerkezetben) energetikai összehúzódása miatt, akkor 2 pont értéket kap.

Nazális láz

Az orrlyukak azok a szerkezetek, amelyekön keresztül a levegő átjut a tüdőbe. Normál körülmények között annak átmérője megfelelő, hogy elegendő levegő kerülhessen belélegezni.

Légzési zavarok esetén azonban a tüdőbe nem jut elegendő mennyiségű levegő; És annak megkísérlése érdekében az orrcsövek hajlamosak kinyílni az inspiráció során, előidézve az orrcsapdulás néven ismert jelenséget.

Ha nincs légzési zavar, akkor nem szabad orrcsapdát okozni (0-t adnak meg), míg azokban az esetekben, amikor az újszülött nehézkes légzést okoz, láthatjuk, hogy az orr szárnyai mozogni kezdenek minden egyes inspirációval (1. érték). Még az egyes légzőciklusokon is jelentősen megnövekedhet-összehúzódhat, és ebben az esetben 2 értéket kapnak.

Légzési nyögés

Ez egy jellegzetes hang, amelyet a levegő ad, amikor egy keskeny légúton keresztül távozik. Normál körülmények között nem jelenik meg (0. pont), fokozatosan alakul ki a légzési zavar előrehaladtával.

Először a kilégző morgás csak auskultation alatt észlelhető (1-es pontszám), míg a légzési nehézség súlyosabb eseteiben eszköz nélkül hallható (2-es pontszám).

Értelmezés

Az öt klinikai paraméter kiértékelése után hozzá kell adni mindegyikhez rendelt pontszámot, és a kapott értéket táblázatban kell elhelyezni. Minél alacsonyabb a szám, annál kevésbé súlyos a légzési zavar és annál jobb a prognózis.

Az értelmezés nagyon egyszerű:

- 0 pont = Nincs légzési zavar

- 1–3 pont = Enyhe légzési zavar

- 4–6 pont = Mérsékelt légzési zavar

- 7-10 pont = Súlyos légzési zavar

Az egyes esetek súlyosságától függően döntenek az újszülöttek számára a legjobb gyógyászati ​​lehetőségekről. Ezek az oxigénpótló terápiától az intubációig és a mechanikus szellőztetésig terjedhetnek, a légzőkészülék támogatásának különféle lehetőségeinél.

Ki találta ki

Amint a neve is sugallja, a Silverman-Anderson tesztet Dr. William Silverman készítette. Az Ohio-ban Clevelandben született orvos Los Angelesben (Kaliforniában) nőtt fel, ahol orvosként végzett a San Francisco-i Kaliforniai Egyetemen.

Az 1940-es években úttörővé vált a neonatológiában, egy olyan területen, ahol egész életében dolgozott, és ahol széles örökséget hagyott, különösen a koraszülött gyermekek kezelésében.

A fényjelző és kiemelkedő tudós, Dr. Silverman a Columbia Presbyterian Kórház (ma Morgan Stanley Gyermekkórház) neonatológiai osztályának igazgatójaként szolgált, később pedig az újszülött intenzív osztály vezetője volt a San Francisco Gyermekkórház.

Munkája kiterjedt és termékeny; és még ma is a Dr. Silverman által a huszadik század második felében kidolgozott fogalmak továbbra is teljes erővel bírnak, és az orvostudomány gyakorlatában minden nap hivatkoznak rájuk.

Irodalom

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) A korai csecsemők körében a vízköd ködének obstruktív légzőszervi tünetekre, halálozási arányra és boncolási eredményekre vonatkozó ellenőrzött klinikai vizsgálata. Gyermekgyógyászat; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., és Kanitkar, M. (2007). Újszülött légzési zavarának kezelése. Orvosi folyóirat, India Armed Forces, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, és Batra, M. (2018). A Silverman Andersen légzési súlyossági mutatójának teljesítménye a PCO 2 és az újszülöttek légzőszervi támogatásának előrejelzésében: prospektív kohort tanulmány. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes pontszám vs. Silverman Anderson pontszám a koraszülöttek légzési zavarának értékelésére. Pediatric Oncall Journal; 13. cikk (3) bekezdés
5. Donahoe M. (2011) Akut légzési distressz szindróma: klinikai áttekintés. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 2016. december 24