VOLEMIA: MIT JELENT, HOGYAN SZÁMOL, VÁLTOZÁSOK - GYÓGYSZER - 2026

A Volemia az orvosi zsargonban alkalmazott technikai kifejezés, amely a szív- és érrendszer teljes vérmennyiségére utal. Ez a kifejezés a szó első betűiből és az „emia” szóból áll, amely a görög „haemia” -ból származik, és a vérre utal.

A vér térfogatát különféle módszerekkel lehet meghatározni, és a testtömeg alapján becsülni lehet. Fontos, hogy egy bizonyos tartományon belül maradjon, mivel a térfogatának jelentős változásai módosíthatják a vérnyomást vagy a keringő folyadékok összetételét.

A keringési rendszer vázlata (Forrás: OpenStax Főiskola a Wikimedia Commons segítségével)

A testnek olyan szabályozási mechanizmusai vannak, amelyeket a keringő térfogat és összetételének megváltozása aktivál, és olyan viselkedési és hormonális mechanizmusok válthatók ki, amelyek lehetővé teszik az említett térfogat normál tartományban tartását.

A férfiak normál vérmennyisége 70-75 ml / testtömeg-kg, nőknél pedig 65-70 ml / testtömeg-kg.

Mit jelöl a kötet?

Noha a szó jelentése egyértelműnek tűnik az előző meghatározásból, fontos ragaszkodni ahhoz, amit a kifejezés jelöl, különösen akkor, ha azt a "keringő vér térfogatának" is definiálják, és összetéveszthető más orvosi technikai kifejezéssel, mint például a "szívteljesítmény".

A szívteljesítmény a szív által időben mért vérmennyiség. Ez egy dinamikus koncepció. Nagyságát térfogat / idő egységben fejezzük ki (L / perc). Ez a térfogat egy perc alatt átfolyik az egyes áramkörök teljes részén, és visszatér a szívbe, hogy újra keringjen.

A Vollemia viszont az összes vér mennyisége, amely elfoglalja a kardiovaszkuláris ágyat, függetlenül attól, hogy mozog-e vagy sem, és milyen mértékben mozog. Nagyságának hemodinamikai következményei lehetnek, de ez egyszerűen egy térfogat, és inkább statikus koncepció.

A különbség jobban megérthető, ha olyan emberre gondolunk, amelynek vérmennyisége 5 liter, nyugalomban 5 L / perc szívteljesítményt tart fenn, de mérsékelten intenzív testmozgással 10 L / perc-re növeli a teljesítményét. Mindkét esetben a vérmennyiség azonos volt, de a szívteljesítmény megduplázódott.

Hogyan számítják ki?

Az emberben mért térfogat becslési módszerekkel határozható meg, amelyeknél a testtömeghez kapcsolódó mutatókat használják. Bár technikailag bonyolultabb laboratóriumi eljárásokkal sokkal pontosabb mérést is elvégezhetünk.

A becslési módszerekkel nem a valós térfogatot mérik, hanem ennek a változónak a normál értékének kell lennie. Feltételezzük, hogy egy felnőtt férfi vérmennyiségének (literben) testtömegének 7% -ának kell lennie (kilogrammban), vagy hogy minden tömeg-kilogrammonként 70 ml vér lesz.

A hígítás elve alapján két módszer használható a test vérmennyiségének mérésére. Az elsővel ez a kötet közvetlenül származik; A második módszerrel a plazma térfogatát és a hematokritet külön mérjük, és ezekből kiszámolják a teljes vérmennyiséget.

A folyadék térfogatának hígítás elvégzésére történő méréséhez ismert mennyiségű mutatót (Mi) kell beadni, amely egyenletesen oszlik el abban a folyadékban. Ezután mintát vesznek, és megmérik az indikátor (Ci) koncentrációját. A (V) térfogatot V = Mi / Ci segítségével számoljuk.

A közvetlen vérmennyiség mérésekor az 51 Cr-sel radioaktív módon jelölt vörösvértesteket injektálják, majd megmérik a minta radioaktivitását. A második módszernél a plazma térfogatát Evans Blue vagy radioaktív albumin (125I-albumin) és a hematokrit alkalmazásával mérjük.

Az utóbbi esetben a teljes vérmennyiséget (Vsang) úgy kell kiszámítani, hogy a plazma térfogatát (VP) elosztjuk 1 - hematokrittel (Ht), az egység hányadában, nem pedig százalékban kifejezve. Vagyis: Vsang = VP / 1 - Hto.

terjesztés

A 70 kg-os ember (ennek a súlynak 7% -a) vérmennyisége körülbelül 5 liter (4,9), 84% -a a szisztémás keringésben, 7% a szívben és 9% a pulmonalis érben található. A szisztémás 84% ​​-ból: 64% az erekben, 13% az artériákban és 7% az arteriolákban és a kapillárisokban.

Variációk

Bár a vérmennyiség értékét bizonyos határokon belül kell tartani (normovolemia), előfordulhatnak olyan helyzetek, amelyek hajlamosak módosítani azt. Az ilyen helyzetek a vérmennyiség csökkenéséhez (hypovolaemia) vagy növekedéséhez (hypervolaemia) vezethetnek.

hypovolemia

A hypovoleemiát a teljes vérvesztés okozhatja, mint a vérzés esetén; azáltal, hogy csökkentik a vérfolyadék-összetevőt a vízhiány miatt, mint a kiszáradáskor, vagy a víz felhalmozódásával az intravaszkuláris részen kívüli folyadéktérbe.

A kiszáradás okai lehet hasmenés, hányás, erős verejtékezés, a vizelethajtók túlsúlyos használata, a túlzott diurézissel járó cukorbetegség. A víz felhalmozódása a különféle rekeszekben az interstitiumban (ödéma), a peritoneális üregben (ascites) és a bőrben (súlyos égési sérülések) fordul elő.

A hypovolemia számos dehidrációs tünettel járhat, mint például a szomjúság, a bőr kiszáradása és a nyálkahártya, hipertermia, súlycsökkenés és a bőr elsüllyedése. Egyéb tünetek lehetnek a tachikardia, a gyenge pulzus és a hypotensio, valamint szélsőséges esetekben akár a hypovolemikus sokk is.

hypervolaemia

Hypervolemia akkor fordulhat elő, ha vízmérgezés lép fel, amikor a vízbevitel meghaladja a kiválasztását. A visszatartás oka egy túlzott antidiuretikus hormon (ADH), amely kiválasztja a tumort. Az ADH a vese túlzott mértékű reabszorpcióját indukálja és csökkenti a kiválasztását.

A szív- és veseelégtelenség, májcirrózis, nephotikus szindróma és glomerulonephritis, valamint egyes mentális betegségek esetén a kényszeres és túlzott folyadékbevitel vagy a parenterális oldatok túlzott beadása szintén a hipervolemia okai.

A hipervolemia tünetei között szerepel a fokozott vérnyomás és az agyödéma, például fejfájás, hányás, apátia, megváltozott tudat, rohamok és kóma. Folyadék halmozódhat fel a tüdőben (tüdőödéma).

Szabályozás

A vérmennyiséget bizonyos normálisnak tartott határokon belül kell tartani. A test normális vagy kóros körülményeknek van kitéve, amelyek hajlamosak megváltoztatni ezeket az értékeket, de olyan kontroll mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek hajlamosak ellensúlyozni ezeket a változásokat.

A vezérlőrendszerek olyan érzékelők létezését jelentik, amelyek észlelik a válaszokat koordináló variációkat és struktúrákat. Ez utóbbiak magukban foglalják a folyadékbevitel módosítását a szomjúság mechanizmusán keresztül és a renális víz kiválasztásának módosítását az ADH révén.

Az antidiuretikás hormon vese szintű hatása (vízvisszanyerés) (Forrás: Posible2006, a Wikimedia Commons segítségével)

A térfogatváltozásokat az artériákban (aorta és carotid), valamint a pulmonalis erekben és a pitvarban lévő nyomásreceptorok detektálják. Ha a vérmennyiség növekszik, aktiválódnak a receptorok, gátolódik a szomjúság mechanizmusa, és kevesebb folyadék kerül bevételre.

A pressoreceptorok aktiválása hipervoleemia esetén az ADH szekréciót is gátolja. Ez a neurohipofízis során felszabadult hipotalamikus hormon elősegíti a víz renális reabszorpcióját és csökkenti a kiválasztódást. Ennek hiánya elősegíti a víz húgyúti eliminációját, és csökken a hipervolemia.

A vérmennyiség szabályozásában egy másik inger a plazma ozmolaritása. Ha ez csökken (hyposzmoláris hipervolemia), akkor a hipotalamusz ozmoreceptorjai inaktiválódnak, és a szomjúság és az ADH szekréció gátolódnak, csökkentve ezzel a plazma és a vér térfogatát.

A hypovolemia és a plazma hyperosmolarity ellentétes hatásokkal jár, mint a fent említettek. A sajtreceptorok inaktiválódnak és / vagy az ozmoreceptorok aktiválódnak, ami szomjúságot vált ki, és az ADH szekretálódik, amely a vese tubuláris vízmegtartásával zárul le, és a vér térfogata növekszik.

Irodalom

1. Ganong WF: A zsigeri funkció központi szabályozása, az orvosi élettan áttekintésében, 25. kiadás. New York, McGraw-Hill oktatás, 2016.
2. Guyton AC, JE hall: A testfolyadék-rekeszek: Extracelluláris és intracelluláris folyadékok; Ödéma, az Orvosi élettan tankönyve, 13. kiadás, AC Guyton, JE Hall (szerk.). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: A sejtek környezete: Folyadékok és elektrolitok, savak és bázisok, patofiziológiában, Felnőttek és gyermekek betegségének biológiai alapjai, 4. kiadás, KL McCance és SE Huether (szerk.). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. kiadás, RF Schmidt és munkatársai (szerk.). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, Klinische Pathophysiologie, 8. kiadás, W Siegenthaler (szerk.). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.