RICKETTSIA RICKETTSII: JELLEMZŐK, FERTŐZÉS, KEZELÉS - BIOLÓGIA - 2026

A Rickettsia rickettsii a heterogén Rickettsia nemzetség Alphaproteobacteria osztályának baktériuma, amely egy ősi csoport, amely a mitokondriumokból származik. Az összes gazdagság kórokozó, közülük az R. rickettsii a legvirágosabb.

Az R. rickettsii az eukarióta sejtek szigorú intracelluláris parazita. Természetes gazdasejtjei, tározói és vektorjai az ixodoid atkák, más néven kemény kullancsok. Ez utóbbiak hematophagous ektoparaziták, vagyis vért táplálnak.

1. ábra: Rickettsia rickettsii (vörös színű) a gazdasejt citoplazmájában. Forrás: a CDC-től, a Wikimedia Commons-on keresztül

Az R. rickettsii vektorok kullancsok: Dermacentor variabilis, D. andersoni, Rhipicephalus sanguineus és Amblyomma cajennense.

A Ricketsia nem él túl hosszú ideig a gazdasejtén kívül, mivel az ízeltlábúak utódokba (transovariálisan) és állatokról állatokra jutnak át különböző útvonalon.

A kullancs megkapja a richeziát, amikor vért vesz egy fertőzött állatból. A kullancs belsejében a richesia áthatol a gyomor-bél traktus hámsejtjeiben és ott szaporodik. Ezután a rovar székletével kiszűrjük őket.

2. ábra. Rickettsia rickettsii vektor kullancs. Forrás: CDC / Dr. Christopher Paddock, a Public Health Image Library-től (webhely) szerezte be. freestockphotos.biz

A kullancs más állatokat a richeciával megfertőz a szájüzemén keresztül (mivel a vért szopják, ugyanakkor beoltják a fertőzött nyálukat is), vagy a széklettel, amely a bőrre kerül. Az ember véletlen gazdaként vesz részt a richesia körében.

jellemzők

Az R. rickettsii sok emlősre nézve fertőző kórokozó, és kórokozó az emberekre, amelyben sziklás-hegyi lázot (FMR), Sziklás-hegyi foltos lázot (FMMR) vagy „Q-lázot” okoz.

Ezt a betegséget egy fertőzött kullancs harapása útján szerzik meg, ezért szezonális megjelenéssel jár, a vektorok megjelenésével összefüggésben, vagy ökológiai változások hatására. A globális éghajlatváltozás miatt bekövetkezett hőmérséklet-emelkedés az egyik olyan tényező, amely elősegíti a betegség-vektorok általános eloszlását.

Jelenleg az FMR világszerte elterjedt betegségnek tekinthető, bár korábban endemikusnak tekintették az Egyesült Államok, Közép- és Dél-Amerika erdős területein.

Morfológia

Az R. rickettsii egy bacilliaris alakú proteobaktérium flagellum nélkül, kicsi (0,3–0,5 µm x 1–2 µm) és gram-negatív (bár jellemző Giemsa-festéssel).

Kettős belső peptid-glikán membránnal és kettős külső membránnal rendelkezik, valamint muramikus és diaminopimelinsavval rendelkező sejtfallal.

Kis genomot tartalmaz (1–1,5 Mpb), és bináris hasadással oszlik meg, a termelési idő 8 óra.

A receptorok által közvetített invázió mechanizmusa

A Richesia egy aktív folyamaton keresztül jut be a gazdasejtbe, amelyet részletesen tanulmányoztak az R. conorii-ban.

Úgy gondolják, hogy a Ricketsia önmagát szállító membránfehérjéket (OmpB, OmpA, B peptid, Adr1 vagy Adr2) kötődik egy másik gazdasejt membránfehérjéhez, amely egy DNS-függő protein-kináz (Ku70). Ez utóbbi csak a gazdasejt membránjában jelenik meg, ha richesia jelenlétében találják meg.

Végül megváltozik a gazdasejt citoszkeleton aktinja, és a richesia-indukált fagocitózis akkor következik be, amikor egy fagoszóma elnyeli azt.

A gazdasejt citoplazmájában

A citoplazmában lévő richesia elkerüli a halálát fagolizoszomális fúzióval, elkerülve a fagoszómát.

Az R. rickettsii szabadon él és szaporodik a citoplazmában vagy a sejtmagban, ahol hozzáférhet a táplálékhoz a gazdasejtből. Így megvédi magát a gazdaszervezet immunválaszától is.

Anyagcsere

Az R. rickettsii számos metabolikus funkcióban hiányos, ezért kötelező intracelluláris parazita. A növekedéshez és a szaporodáshoz szükséges molekulák (aminosavak, nukleotidok, ATP) nagy részét elviszi a parazitált sejtből.

Nagyon jellegzetes energia-anyagcserével rendelkezik, mivel nem képes oxidálni a glükózt vagy a szerves savakat, mint más baktériumok, csak a glutaminsavat vagy a glutamint képes oxidálni.

Terjed a házigazdaban

Az R. rickettsii a szomszédos sejtek között mozog, indukálva a gazdasejt citoszkeletonjának aktinpolimerizációját. Ezáltal a membrán invaginálódik, és átjut a szomszédos sejtekbe, elkerülve annak expozícióját a gazdaszervezet immunrendszerével. Felrobbanthatja a gazdasejtet is.

A terjedés a gazdaszervezetben és az összes szervben először a nyirokrendszeren, majd az erekön keresztül történik. A gazdasejtek széles skáláját fertőzi a gerincesekben: endotélsejteket, hámsejteket, fibroblasztokat és makrofágokat. A gerinctelenek fertőzik a hámsejteket.

Képes megfertőzni rovarokat (kullancsok), hüllők, madarak és emlősök.

Kultúra

Lehetséges biológiai fegyver

A Rickettsia rickettsii a biológiai és kémiai fegyverekkel szembeni közegészségügyi válasz: az Egészségügyi Világszervezet (WHO) útmutatója szerint egy lehetséges biológiai fegyvernek minősül.

Biológiai tulajdonságai miatt rendkívül veszélyes mikroorganizmusnak tekintik, mint például: alacsony fertőző adagja, magas halálozás és morbiditás oka, környezeti stabilitás, kis méret és aeroszol formában történő átvitel (fertőzés a nyálkahártyán keresztül fordulhat elő, kötőhártya vagy légúti út).

3. biológiai biztonság

Az Egyesült Államok Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja szerint az R. rickettsii egy 3. szintű biobiztonsági patogén, ami azt jelenti, hogy veszélyessége bizonyos óvintézkedéseket igényel a kezelés során, például:

• A termesztett laboratóriumnak különleges tervezési és biztonsági jellemzőkkel kell rendelkeznie (például klinikai diagnosztikai laboratóriumok, néhány kutatás).
• A laboratóriumi személyzetnek tudnia kell és alkalmaznia kell a kórokozók és a halálos kórokozók kezelésének protokolljait.
• A jóváhagyott szabványos üzemeltetési eljárást (SOP) be kell tartani.
• Szakértőknek felügyeletet kell ellátniuk kezelésük és a bio-biztonság területén.
• A törzsek kezelését biológiai biztonsági területeken kell elvégezni.

Termesztési módszerek

A Richesia nem termeszthető szilárd vagy folyékony agaron. Termesztéséhez sejtvonalak (antibiotikumoktól mentes) szükségesek a hüllő, a madár és az emlős gazdaszervezetektől.

A tenyésztéshez felhasznált sejtvonalak között szerepelnek: többek között emberi vagy más emlős fibroblasztokból, epiteliális és endotél sejtekből, csirkeembrióból és kullancsfibroblasztokból származó vonalak.

Hagyományos termesztése során csirkék (tojások) vagy állatok embrióit használják, amelyek érzékenyek lehetnek a rahik, például kullancsok általi fertőzésre. A kultúra egyéb bonyolultabb formái az emberi és állati vér és szövetek felhasználását foglalják magukban.

Kevés laboratórium végez azonosítást és izolálást kultúrájuk összetettsége és veszélye miatt.

A fertőzés tünetei

Az FMR inkubációs periódusa emberben 10–14 nappal a fertőzött kullancs harapása után történik (háziállatból vagy a környezetből). Ennek a betegségnek a következő tünetei vannak:

• Az alapvető betegség egy vaszkulitisz, vagy az erek endotéliuma sérülései, amelyek növelik a kapilláris permeabilitását.
• Ödéma az érintett szövetek szintjén. Ha a tüdőben vagy az agyban fordul elő, halálos lehet.
• Lehetséges vérzés.
• Vese és szisztémás károsodás általában.
• Tipikus rák- és bőrkiütés elfeketett bőrrel, a kullancscsípés helyén.
• Hirtelen magas vagy közepes mértékű láz, amely két-három hétig tart.
• Rázó hidegrázás.
• Kiütés (bőrkiütés vagy piros foltok a bőrön), kezdve a karokon vagy a lábakon. Megtalálhatók a láb talpán vagy a tenyérnél is, később a test többi részébe terjednek.
• Intenzív fejfájás.
• Súlyos izomfájdalom
• Fáradtság.
• Fájdalom a hasban és az ízületekben.
• Hányinger, hányás és étvágytalanság.
• Egyéb nem specifikus általános megnyilvánulások.

3. ábra. Kiütés vagy vörös foltok a bőrön a Rickettsia rickettsii fertőzés miatt. Forrás: Lásd a szerző oldalát a Wikimedia Commonson keresztül

Halálozás

Az antibiotikumok kifejlesztése előtt az FMR bizonyos régiókban akár 80% -os halálozási arányt eredményezett. Az e betegség miatti halálozási arány jelenleg 10 és 30% között van.

Jelenleg nem áll rendelkezésre engedélyezett richetsial oltás.

Kezelés

Az FMR szabályozható, ha korán diagnosztizálják, és ha széles spektrumú antibiotikumokkal, például: tetraciklinekkel (Doxycycline) és Chloramphenicol-nal kezelik (bár mellékhatásokat idéz elő).

A következő táblázatban Quintero et al. (2012) szerint az ajánlott antibiotikum-dózisokat a beteg korcsoportja és élettani állapota szerint mutatjuk be.

profilaxis

Vektor vezérlés

Az erdőkben a kullancspopulációk ellenőrzése rendkívül nehéz, ami szinte lehetetlenné teszi az FMR megsemmisítését.

Kitettség elkerülése

A fertőzött élőhelyekben a kullancscsípések elkerülése érdekében ajánlott világos színű ruházatot viselni, az inget a nadrág belsejébe dugni, és átfedni a nadrág szélén vagy a csizmában lévő zoknit. Végül javasoljuk, hogy ellenőrizze a bőrt a kullancsok esetleges kitettségének végén.

A rovarriasztók csak akkor lehetnek hasznosak, ha helyesen és megfelelő adagban alkalmazzák őket, mivel mérgezőek lehetnek.

Ha kullancs jelentkezik a bőrön, akkor az R. rickettsii-vel való fertőzés kockázata minimális, ha a vektort helyesen lehet eltávolítani 4 órán belül.

A kullancsok háziállatokból történő eltávolításakor kesztyűt kell használni.

Kullancs eltávolítása

A kullancs észlelésekor a testben óvatosan el kell távolítani, elkerülve a regurgitációt, mivel ha fertőzött, megfertőzi a gazdaszervezetét. Ha lehetséges, ajánlott orvosnak ezt a műveletet végrehajtani.

Az eltávolításuk egyetlen ajánlott módja ívelt, keskeny hegyű csipesz használata.

A kullancsot a szája területén kell tartani (a gazda gazda bőréhez rögzítve), elkerülve a test összetörését. Ezután lassú, de folyamatos tapadást kell végezni, amíg az eltávolításra kerül a bőrről.

Ha az orális készülék bármelyik része a bőr belsejében marad, azt szikével vagy tűvel kell eltávolítani. A kullancs eltávolítása után a megharapott területet és a kezét fertőtleníteni kell.

Irodalom

1. Abdad, MyY, Abou Abdallah, R., Fournier, P.-E., Stenos, J., és Vasoo, S. (2018). A Rickettsioses epidemiológiájának és diagnosztikájának tömör áttekintése: Rickettsia and Orientia spp. Journal of Clinical Microbiology, 56 (8). doi: 10.1128 / jcm.01728-17
2. Ammerman, NC, Beier-Sexton, M., és Azad, AF (2008). A Rickettsia rickettsii laboratóriumi karbantartása. A jelenlegi mikrobiológiai protokollok, 3. fejezet, 3A.5 egység.
3. McDade, JE, és Newhouse, VF (1986). Rickettsia Rickettsii természettudománya. Éves áttekintés a mikrobiológiáról, 40 (1): 287–309. doi: 10.1146 / annurev.mi.40.100186.001443
4. Prescott, LM (2002). Mikrobiológia. Ötödik kiadás. McGraw-Hill tudomány / mérnök / matematika. 1147. o.
5. Quintero V., JC, Hidalgo, M. és Rodas G., JD (2012). Riquettsiosis, egy új és újból megjelenő halálos betegség Kolumbiában. Universitas Scientiarum. 17 (1): 82-99.
6. Walker, DH Rickettsiae. In: S báró, szerkesztő. Orvosi mikrobiológia. 4. kiadás. Galveston (TX): a Texasi Egyetem Orvosi Irodája, Galveston; 1996. 38. fejezet.