COCCIDIOIDES IMMITIS: JELLEMZŐK, MORFOLÓGIA, PATOLÓGIA - BIOLÓGIA - 2025

Osztály: Ascomycota

Osztály: Eurotiomycete

Rendezés: Onygenales

Család: Onygenaceae

Nem: Coccidioides

Faj: immitisz

Morfológia

Mivel a Coccidioides immitis dimorf gomba, két morfológiájú. Az egyik szaprofit és a másik parazita.

Saprofitikus (fertőző) formájában micéliumnak számít, amely septate hyphae-t mutat, téglalap alakú, ellipszoid alakú, hordószerű artrospoorák vagy artroconidia láncokból álló, 2,5 x 3-4 vastag falakkal µ átmérőjű.

Parazita formájában vastag falú, 20–60 μm átmérőjű gömbként jelenik meg, amely nagyszámú, 2–5 µ átmérőjű kis endoszpórával van feltöltve.

Amikor ezek a gömbök megszakadnak, endoszpórokat (200-300) szabadítanak fel, amelyek új gömböket képezhetnek.

Három napos fertőzött szövetminta elvetése után meg lehet figyelni a nedves, őrizetlen vagy nem szőrös kolóniákat, később szőrösek, később őszintén pamut, szürkésfehér vagy sárgás színűek.

Kórszövettani

Háromféle reakció fordul elő a fertőzött szövetekben: gennyes, granulomatikus és vegyes.

A gennyes reakció kezdetben az inhalált konidiumok körül, vagy a gömb repedésének és az endoszpórák felszabadulásának idején következik be.

A granulomatikus reakció a fejlődő gömb körül zajlik. A granuloma limfocitákat, plazma sejteket, monocitákat, histiocytákat, epithelioid sejteket és óriás sejteket tartalmaz.

Ezek a sérülések ezután fibrosist, caseization-ot és meszesedést mutatnak. Később azokban a léziókban, amelyekben a mikroorganizmusok növekednek és szaporodnak, a vegyes reakció zajlik.

Patológia

A betegség az artroconidiat tartalmazó por belélegzése után fordul elő. Innentől kezdve a betegség kétféle módon jelentkezhet.

Az első tünetmentes vagy közepesen súlyos, amely a fertőzés teljes remissziójával és az állandó immunitás kialakulásával jár.

A második a ritka forma, ahol a betegség előrehaladtával krónikus vagy terjed, halálos kimenetelű.

-Primáris cocidioidomycosis

Tünetmentes tüdőbetegség

Nincsenek tünetek, nincs visszamaradt heg vagy tüdő sérülés, csak az intradermális kokcidioidin-teszt pozitív, jelezve, hogy fertőzés történt.

Tüneti tüdőbetegség

A patológia intenzitása a belélegzett konídiumok számától függ. Kevés konídium okoz enyhe, enyhe betegséget, míg a magas oltás akut légzési elégtelenséget okozhat. Más esetekben mérgező eritémákkal, ízületi fájdalmakkal, episzcleritissel stb. Nyilvánul meg.

Az inkubációs periódus 10-16 nap. Ez idő eltelte után a betegek különböző mértékben a következő tüneteket és tüneteket mutathatják meg: láz, súlyos mellkasi vagy pleuritis fájdalom, légzési zavar, anorexia, kezdetben nem produktív köhögés, később pedig fehér köpettel és vércsíkokkal.

-Primáris bőrbetegség

Ez nagyon ritka, amelyet a gomba véletlenszerű beoltása okozza a bőrön (kaktuszos tüskék fúrása). A sérülés eshetőségként jelentkezik, regionális adenitisszel, esemény nélkül néhány hét alatt elmúlnak.

-Szekunder cocidioidomycosis

Krónikus tüdőbetegség

Ha az elsődleges betegség nem szűnik meg, a hatodik-nyolcadik hét után másodlagos vagy tartós megnyilvánulások alakulnak ki, amelyek kétféle módon jelentkezhetnek:

• Benignus krónikus tüdőbetegség: cavitary és nodularis elváltozások kíséretében. Ennek a klinikai formanak a feloldódását fibrózis, hörgőcsökés és meszesedés kíséri.
• Progresszív tüdőbetegség: Ez a betegség tartós tüdőgyulladásban, progresszív tüdőgyulladásban vagy miliáris kokcidioidomikozisban végződik. Az endoszpórák a tüdőből átjutnak a vérbe és a hematogén úton átterjednek a testben.

A másodlagos bőrelváltozások változatosak. Ezek megjelennek: papulák, csomók, szemölcsök, vegetatív plakkok, pustulák, fekélyek. Lehetnek egy vagy több.

Emellett nodosum erythema, akut ("toxikus") kiütés, morbilliform eritéma, intersticiális granulomatusos dermatitis és Sweet-szindróma (lázas neutrofil dermatosis) jelentkezhetnek.

A gomba a csontokba, az ízületekbe, a végtagokba és a zsigerekbe is elérheti. Ez a kokcidioidomikozis halálos, néhány hónaptól egy évig az egyén halálát okozza.

A krónikus fennmaradó kokcidioidomikozis okozta egyéb rendellenességek a cavitary betegség és a coccidioidoma.

Diagnózis

minták

Kemence, váladékok, biopsziák, CSF.

Közvetlen vizsgálat

A vizsgálat célja a kokcidioidomycosis tipikus endoszpóros gömbjeinek megtalálása. Ezek a struktúrák hematoxilinnel és eozinnal, PAS-sel, Gomori-folttal, metanaminnal, ezüst-nitráttal vagy kalcium-fluoriddal festett szövetszakaszokban láthatók.

Kultúra

A mintákat sabouraudon vagy Mycosel agarban oltjuk, 25-30 ° C hőmérsékleten 7 napig inkubáljuk. Ajánlott vetőmagokkal ellátott csövekbe vetni, nem Petri-csészékbe.

A mikroszkópos megfigyeléshez a véletlen szennyeződés elkerülése érdekében a korábban formaldehiddel át kell engedni. Ha szubkultúrákat kell készíteni, akkor annak biztonsági burkolat alatt kell lennie.

szerológia

A komplement rögzítésének és kicsapásának reakciója felhasználható. Diagnosztikai és prognosztikai érték.

Bőrvizsgálat

Az intradermális kokcidioidin reakció azt jelzi, hogy az egyén kapcsolatba lépett-e a gombával. Epidemiológiai érték.

Kezelés

Bár az elsődleges tüdőfertőzés immunkompetens betegekben általában önkorlátozott, itrakonazollal vagy flukonazollal kezelhető, napi 400 mg dózisban, 3–6 hónapig.

Immunszuppresszált betegekben ugyanazokat a gyógyszereket használják, de 4–12 hónapig.

Krónikus tüdőfertőzés esetén a flukonazolt vagy az itrakonazolt napi 400 mg dózisban alkalmazzák legalább 12-18 hónapig. A Vorikonazol szintén kiváló eredményeket adott.

Az amfotericin B terhes nők számára javasolt.

A kokcidioidomycosis elterjedt meningeális formái élethosszig tartó kezelést igényelnek napi 400 mg flukonazollal.

A gombaellenes kezelésen túlmenően bizonyos esetekben a tályogok műtéti megsemmisítése javasolt.

Irodalom

1. Wikipedia közreműködői. Coccidioides immitis. Wikipédia, a szabad enciklopédia. 2018. június 29., 07:29 UTC. Elérhető: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Mexikói Nemzeti Autonóm Egyetem. Mikrobiológiai és parazitológiai tanszék. Elérhető a következő címen: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioidomycosis: epidemiológia. Clin Epidemiol. 2013 5: 185-97. Publikálva 2013. június 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis és a bőr: átfogó áttekintés. Bras Dermatol. 2015-ig; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC és mtsai. Diszeminált coccidioidomycosis. Emerg Infect Dis. 2005-ben; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Orvosi mikrobiológia, 6. kiadás, McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiológiai diagnózis. (5. kiadás). Argentína, szerkesztõ Panamericana SA
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey és Scott mikrobiológiai diagnosztikája. 12 ed. Argentína. Szerkesztő Panamericana SA; 2009.
9. Casas-Rincón G. Általános mikológia. 1994. Venezuelai Központi Egyetem 2. kiadása, könyvtári kiadások. Venezuela Caracas.
10. Arenas R. Illusztrált orvosi mikológia. 2014. 5. kiadás. Mc Graw Hill, 5. Mexikó.
11. González M, González N. Orvosi mikrobiológiai kézikönyv. 2. kiadás, Venezuela: A Carabobo Egyetem média és kiadványai Igazgatósága; 2011.